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何成瑤在其“陰陽(yáng)交感，沖氣為和”的中醫(yī)生殖觀理論指導(dǎo)下，提出“養(yǎng)精不唯填精，亦在溫樞三焦”“育胞不求形變，而求氣化交感”的觀點(diǎn)，以養(yǎng)精育胞、溫樞三焦、寧心堅(jiān)腎為主要治法，以針?biāo)幉⒂玫闹委熓侄沃委煵辉邪Y，豐富拓展了不孕癥的中醫(yī)治療思路。
國(guó)醫(yī)大師、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授何成瑤在其“陰陽(yáng)交感，沖氣為和”的中醫(yī)生殖觀理論指導(dǎo)下，以養(yǎng)精育胞、溫樞三焦、寧心堅(jiān)腎為主要治法，以針?biāo)幉⒂玫闹委熓侄沃委煵辉邪Y，豐富拓展了不孕癥的中醫(yī)治療思路。
生殖觀：陰陽(yáng)交感 沖氣為和
何成瑤認(rèn)為應(yīng)該回歸中醫(yī)思維，以中醫(yī)生殖觀為基礎(chǔ)辨治不孕癥，并將中醫(yī)生殖觀概括為“陰陽(yáng)交感，沖氣為和”八個(gè)字，以此指導(dǎo)其臨床實(shí)踐?！瓣庩?yáng)交感，沖氣為和”的生殖觀包括以下三方面內(nèi)涵：第一，糾“病證結(jié)合”之誤?，F(xiàn)代醫(yī)家在不孕癥的治療過(guò)程中提出了病證結(jié)合之觀念，但諸多文獻(xiàn)中所論之“病”乃是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病名，如多囊卵巢綜合征、早發(fā)性卵巢功能不全、未破裂卵泡黃素化綜合征等，卻少有醫(yī)家將此病定位在中醫(yī)求子、全不產(chǎn)、斷續(xù)之范疇。如此則不孕癥之中醫(yī)治療被割裂。如輸卵管因素的不孕癥多從濕熱、寒濕、濕瘀互結(jié)論治，多囊卵巢綜合征所致不孕多從痰濕及脾腎論治，早發(fā)性卵巢功能不全或卵巢早衰則多從肝腎、瘀血論治。中醫(yī)雖在不孕癥治療中取得了一定成果，但在整個(gè)治療過(guò)程中處于被動(dòng)從屬地位。中醫(yī)學(xué)被迫與諸如排卵障礙、輸卵管堵塞、宮腔粘連等現(xiàn)代概念產(chǎn)生聯(lián)系，不得不牽強(qiáng)附會(huì)地被理解與應(yīng)用，不能充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。何成瑤認(rèn)為須將此“病證結(jié)合”之“病”回歸到中醫(yī)病名，此為以中醫(yī)生殖觀指導(dǎo)不孕癥治療之重要前提。第二，破“經(jīng)調(diào)子嗣”之執(zhí)。古人說(shuō)“經(jīng)調(diào)子嗣”，然“道可道，非常道”，此話一出，便成桎梏，后世執(zhí)著于“調(diào)經(jīng)”，卻忘了“求子”才是不孕癥治療的根本目的。何成瑤破除“經(jīng)調(diào)子嗣”之執(zhí)，將不孕癥之治療目的回歸到生殖本身，指導(dǎo)思想落實(shí)到中醫(yī)生殖觀。第三，發(fā)“天地氤氳”之旨?！兑住分断缔o》云：“天地氤氳，萬(wàn)物化醇，男女媾精，萬(wàn)物化生?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“天地者，萬(wàn)物之上下也;陰陽(yáng)者，血?dú)庵信?。”何成瑤體悟古代哲學(xué)生命觀，認(rèn)為生命之孕育無(wú)論天地層次、人之層次皆為陰陽(yáng)交感之結(jié)果使然。“陰陽(yáng)交感”在孕育生命過(guò)程中體現(xiàn)在三個(gè)層面：第一，人生天地之間，有天地之交感方能生人，這是天地層次。如《素問(wèn)·寶命全形論》謂：“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母……”第二，父母合精而生人，這是“血?dú)庵信?，父母層次。如《靈樞·天年》謂“愿聞人之始生，何氣筑為基?何立而為楯?……以母為基，以父為楯”，《靈樞·決氣》言“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”。第三，于女性自身而言，亦可分陰陽(yáng)，亦需陰陽(yáng)交感而生樂(lè)育之氣，后可為基。治療不孕癥需關(guān)注三個(gè)層面，尤以第三層面為主?！独献印分^“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物”，是對(duì)此“交感”的具體描述?！疤煜氯f(wàn)物生于有，有生于無(wú)?！惫省暗郎弧?，一為道之德，此為“有生于無(wú)”，在人身此“一”為元?dú)??！耙簧保殛庩?yáng)，然陰陽(yáng)實(shí)為元?dú)獾膬煞N不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。元?dú)狻皠?dòng)則生陽(yáng)，靜則生陰”，“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和”，元?dú)庵庩?yáng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到和諧的狀態(tài)便會(huì)產(chǎn)生沖氣，此為“二生三”。無(wú)論“天地氤氳”抑或“男女媾精”，均以“陰陽(yáng)交感”為基礎(chǔ)，但并非“陰陽(yáng)交感”直接產(chǎn)生萬(wàn)物，而是需要經(jīng)過(guò)“三”亦既“沖氣”之醞釀，萬(wàn)物方生。在中醫(yī)生殖理論中，“沖氣”便是“氤氳之氣”“樂(lè)育之氣”，此樂(lè)育之氣才是生生之機(jī)，有此之氣才可見“三生萬(wàn)物”。何成瑤總結(jié)：陰陽(yáng)交感于胞宮之地而氣化作，生殖之精生，樂(lè)育之氣釀，生生之機(jī)現(xiàn)。簡(jiǎn)而言之，中醫(yī)之生殖觀便是前述八字——陰陽(yáng)交感，沖氣為和。
治則：養(yǎng)精育胞 以促交感
何成瑤認(rèn)為“養(yǎng)精育胞”是實(shí)現(xiàn)“陰陽(yáng)交感，沖氣為和”的核心。提出“養(yǎng)精不唯填精，亦在溫樞三焦”“育胞不求形變，而求氣化交感”的觀點(diǎn)。養(yǎng)精不唯填精，亦在溫樞三焦陰陽(yáng)之氣不二，其本為一，實(shí)乃元?dú)狻皠?dòng)則生陽(yáng)，靜則生陰”之運(yùn)動(dòng)變化而已。氣為精所化氣，此精為先天之精、水谷之精微及自然之清氣，又直接與生殖之精有關(guān)。故所養(yǎng)之精包括生殖之精，亦包括氣、血、津液等人體一切的精微物質(zhì)。受“經(jīng)調(diào)子嗣”“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)水全憑腎水施化”“女子以血為本”等觀點(diǎn)的影響，諸醫(yī)家多用補(bǔ)腎填精法治療不孕癥，但何成瑤提出“養(yǎng)精不唯填精，亦在溫樞三焦”之觀點(diǎn)。生命體的活動(dòng)是五臟六腑和筋、脈、肉、皮、骨五體組成的形與經(jīng)脈間流動(dòng)的經(jīng)氣，以及經(jīng)氣所產(chǎn)生的“神”共同作用的結(jié)果。何成瑤認(rèn)為前者為體，而廣義的“精”涵蓋了后兩者，可以稱之為“生化之用”，養(yǎng)精即是恢復(fù)機(jī)體的“生化之用”，即使“氣化”功能正常。機(jī)體所有正常的生理活動(dòng)離不開“氣化”二字，氣化正常需要以臟腑功能正常、經(jīng)氣樞轉(zhuǎn)流暢為前提，而氣化發(fā)生之場(chǎng)所在三焦。三焦生理上表現(xiàn)為兩大特點(diǎn)：第一，主相火、主陽(yáng)氣、主元?dú)?、主水道、主腐熟水谷，可以認(rèn)為是精的“加工車間”，在陽(yáng)氣這個(gè)層面，其在病理上就會(huì)表現(xiàn)為陽(yáng)氣的溫煦、鼓動(dòng)作用不足，更重要的是因陽(yáng)氣不足所致的“氣化”功能低下，張景岳在《類經(jīng)圖翼·大寶論》中說(shuō)：“天之大寶，只此一丸紅日;人之大寶，只此一息真陽(yáng)?！惫署B(yǎng)精首重溫法。第二，從六經(jīng)氣化的角度看，三陽(yáng)經(jīng)重點(diǎn)在“開闔樞”，病理上以“開闔樞”失常為主。“太陽(yáng)主開、陽(yáng)明主闔、少陽(yáng)主樞”，樞即為樞轉(zhuǎn)經(jīng)氣，少陽(yáng)出現(xiàn)問(wèn)題，即不能樞轉(zhuǎn)經(jīng)氣。少陽(yáng)分手足兩經(jīng)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)與三焦腑、足少陽(yáng)膽經(jīng)與膽腑，基于“臟腑在經(jīng)脈之上”“手經(jīng)司化，足經(jīng)從化，以手該足”的觀點(diǎn)，少陽(yáng)樞機(jī)不利的治療點(diǎn)應(yīng)該落腳在三焦腑，從相對(duì)應(yīng)的角度理解，解決三焦的問(wèn)題實(shí)際上就是解決樞機(jī)的問(wèn)題。基于以上對(duì)三焦與氣化理論的理解，何成瑤提出“溫樞三焦”理論，意在使“養(yǎng)精”脫卻“填精”桎梏，溫以復(fù)元陽(yáng)，樞以暢三焦，待陽(yáng)氣生生不斷，三焦如沐春風(fēng)之和暢，精自生，血自滿，此不治之治。育胞不求形變，而求氣化交感“育”者，“養(yǎng)子使作善也”，“育胞”即調(diào)理胞宮之意。何成瑤認(rèn)為：“胞宮之地精滿血足，則經(jīng)水按時(shí)滿溢，經(jīng)不失信，順而施之，胎孕易成;胞宮之脈氣血和暢，經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)，則無(wú)諸痛之疾，亦無(wú)胎損、癥瘕、帶下之虞?！蓖怀鰪?qiáng)調(diào)胞宮的重要性?，F(xiàn)代諸多醫(yī)家將胞宮等同于內(nèi)生殖器，治療時(shí)目光僅僅放在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖、生理與病理上，將中醫(yī)治療作為補(bǔ)充療法，對(duì)宮腔粘連患者術(shù)后給予活血化瘀治療，對(duì)輸卵管不通患者術(shù)后給予清熱利濕治療，對(duì)盆腔結(jié)核患者令其去做“試管”，這樣并不能真正發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。何成瑤強(qiáng)調(diào)必須以中醫(yī)的眼光看待胞宮，在其中醫(yī)生殖理論中，胞宮不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的子宮、輸卵管、卵巢等內(nèi)生殖器，更核心的是其氣化交感的功能。治療上“育胞”不是求胞宮之形變，而是要恢復(fù)其“氣化交感”的功能。胞宮是陰陽(yáng)交感之地?！陡登嘀髋啤吩啤鞍ゾ佑谛哪I之間，上系于心，而下系于腎”，心腎之交感實(shí)為水火之交感，“水火者，陰陽(yáng)之征兆也”，陰陽(yáng)交感于胞宮之地而氣化始作，生殖之精生，樂(lè)育之氣釀，生生之機(jī)現(xiàn)。胞宮氣化交感之關(guān)鍵在心腎，何成瑤提出寧心堅(jiān)腎法以促交感。寧心者，安心神為其首要。久不受孕，或?qū)以袑覊櫿?，必日思夜想，暗耗心血，心神不寧，甚則心火上炎。養(yǎng)心血、安心神、清心火皆是寧心之法，亦需引心氣下行以交于腎?！澳I者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”，腎藏精，堅(jiān)腎為第一要?jiǎng)?wù)?！澳I欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之”，堅(jiān)腎者，補(bǔ)腎氣、固腎精、溫腎陽(yáng)、引腎氣上升以交心氣者也。俾心得寧，腎得堅(jiān)，心腎陰陽(yáng)交感始作，胞宮之地“陰陽(yáng)交感，沖氣為和”之勢(shì)方成。
治法：針?biāo)幉⒂?毓麟有術(shù)
在中醫(yī)生殖觀及其深刻內(nèi)涵的指引下，何成瑤臨床以針?biāo)幉⒂脼橹饕侄沃委煵辉?，針則調(diào)氣通元，自成一家，名曰“毓麟針”法;藥則精妙配伍，漸成藥對(duì)?，F(xiàn)整理總結(jié)如下。毓麟針?lè)ê纬涩幨軓埦霸乐尾辉忻健柏棍胫椤彼悸分畣l(fā)，結(jié)合臨床實(shí)踐，創(chuàng)立了一套“有理可據(jù)，有法可依，有方可用，有穴可尋，有術(shù)可遵”的中醫(yī)外治法治療不孕癥方案。本技術(shù)方案包括毫針刺法、督脈鋪灸法、填藥臍灸法、華佗夾脊盤龍針?lè)ㄋ捻?xiàng)關(guān)鍵技術(shù)。毫針刺法為本方案之關(guān)鍵技術(shù)，選關(guān)元、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、天樞、膻中、陰交、太溪、神門諸穴組“毓麟針”方，以關(guān)元助元陽(yáng)，中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交調(diào)補(bǔ)氣血，使氣血合和而不乖張;天樞、膻中、陰交暢達(dá)三焦氣機(jī)，俾三焦氣機(jī)樞轉(zhuǎn)，水火氣血運(yùn)行得以調(diào)暢;太溪、神門同為少陰穴位，一調(diào)心、一益腎，交通心腎陰陽(yáng)，以促陰陽(yáng)交感。“毓麟針”法關(guān)注中醫(yī)生殖觀中元?dú)?、氣血、三焦、心腎、陰陽(yáng)交感等多個(gè)方面，同時(shí)根據(jù)患者病情之個(gè)體差異，或配以督脈鋪灸，或以填藥臍灸，或用華佗夾脊盤龍針?lè)ǖ容o助療法。常用藥對(duì)茯苓、菟絲子 “陰陽(yáng)交感”之主軸在心腎，茯苓、菟絲子藥對(duì)配伍源自宋代《太平惠民和劑局方》中治男子遺精之茯菟丸?！兜门浔静荨分^茯苓可“性上行而下降，通心氣以交腎，以其能利三陰之樞紐，故治無(wú)不宜”。《本草乘雅半偈》云菟絲子“主心腎不交”，對(duì)茯菟丸中茯苓、菟絲子之配伍大加贊賞，謂“菟絲雖具內(nèi)外上下之機(jī)，其所專精，則外與上相親切。而茯苓者，其精氣旋伏于踵，則內(nèi)與下相親切?！焙纬涩幦∫陨蟽晌端幗煌ㄐ哪I之氣，以促陰陽(yáng)之交感。蛇床子、熟地 何成瑤認(rèn)為，雖云“陰陽(yáng)交感”，但陰陽(yáng)應(yīng)分主次，張景岳在其《類經(jīng)圖翼·大寶論》中云：“陽(yáng)之為義大矣。夫陰以陽(yáng)為主，所關(guān)于造化之原，而為性命之本者，惟斯而已”“熱為陽(yáng)，寒為陰;春夏之暖為陽(yáng)，秋冬之冷為陰。當(dāng)長(zhǎng)夏之暑，萬(wàn)國(guó)如爐，其時(shí)也，凡草木昆蟲，咸苦煎炙;然愈熱則愈繁，不熱則不盛。及乎一夕風(fēng)霜，即僵枯遍野。是熱能生物，而過(guò)熱者惟病;寒無(wú)生意，而過(guò)寒則伐盡。”傅山亦說(shuō)“寒冰之地，不生草木;重陰之淵，不長(zhǎng)龍魚”，故“陰陽(yáng)交感”應(yīng)以陽(yáng)為主，以其具有生生之氣，以促生生之機(jī)?！睹t(yī)別錄》載蛇床子：“主溫中下氣，令婦人子藏?zé)?，男子陰?qiáng)，久服好顏色，令人有子?！焙纬涩幣R床善用此藥溫補(bǔ)命門、溫暢三焦、溫暖胞宮，常配補(bǔ)腎填精之熟地于不孕癥治療中，一寄熟地補(bǔ)腎填精之力寓“養(yǎng)精”之意，再則與蛇床子一陰一陽(yáng)相伍，寓“陰中求陽(yáng)”之意。
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