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國醫(yī)大師、湖南省中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師潘敏求研究中醫(yī)藥防治腫瘤近 50年，臨床經(jīng)驗豐富。他認(rèn)為脾虛是肝癌發(fā)病之根本，治療應(yīng)從其病機(jī)特點著手，以健脾理氣、化瘀軟堅、清熱解毒為基本治則?，F(xiàn)將其治療肝癌的經(jīng)驗總結(jié)如下。
因機(jī)證治
肝癌歸屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“積聚”“臌脹”“黃疸”“肝積”等范疇。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝癌發(fā)病的主要病因是感染肝炎病毒與攝入黃曲霉毒素等，主要通過手術(shù)切除、介入治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、肝臟移植等手段治療。因其不良反應(yīng)多，且患者耐受性差，故生存期較短，臨床療效欠佳。中醫(yī)藥治療肝癌具有獨(dú)特優(yōu)勢，如早期防治、預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、減毒增效等，可在一定程度上延長患者生存期。潘敏求根據(jù)肝癌患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查，結(jié)合中醫(yī)古籍記載，經(jīng)過數(shù)十年的臨床摸索，逐漸總結(jié)出瘀毒與脾虛貫穿肝癌全過程、兩者互為因果的基本病因病機(jī)?！梆觥睘楦斡魵鉁?、邪熱壅滯所致，以肝區(qū)疼痛、上腹部腫塊為其臨床表現(xiàn);“毒”包括濕毒、熱毒、瘀毒等，濕毒多見腹脹，熱毒多見黃疸，瘀毒多見肝區(qū)疼痛。機(jī)體處于“虛”的狀態(tài)時，遭受“癌毒”(肝炎病毒、黃曲霉毒素和飲水污染等)侵襲，導(dǎo)致氣滯血瘀、瘀毒互結(jié)而發(fā)病。肝癌的發(fā)病進(jìn)程可分為早中晚期3個階段進(jìn)行論治。早期正氣尚充足，癌毒局限在較小范圍，且尚未“形諸于外”，臨床可無任何瘀毒與脾虛證候。隨著疾病的發(fā)展，病理產(chǎn)物(瘀毒)亦轉(zhuǎn)化為病因，與“癌毒”共同作用于機(jī)體，克伐正氣(即脾氣)，抗邪之力減弱，瘀毒擴(kuò)散，進(jìn)一步克伐正氣，瘀毒與脾虛形成惡性循環(huán)，則病情會繼續(xù)發(fā)展。中期多數(shù)病例已有腫瘤播散，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、上腹癥塊、腹脹納差、神疲乏力、惡心嘔吐、腹瀉、消瘦、發(fā)熱等瘀毒脾虛之證候。晚期多表現(xiàn)為瘀毒彌漫與脾氣衰敗并存，臨床可見黃疸、臌脹(腹水)、惡病質(zhì)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。由此可見，瘀毒與脾虛貫穿肝癌全病程，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。
臨證驗方
潘敏求根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出健脾理氣、化瘀軟堅、清熱解毒的治法，并創(chuàng)立“肝復(fù)方”(黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、香附、陳皮、柴胡、醋鱉甲、?蟲、大黃、桃仁、三七、生牡蠣、全蝎、重樓、半枝蓮)。該方以異功散、下瘀血湯、玉屏風(fēng)散、柴胡疏肝散合方化裁，佐以活血化瘀、清熱解毒之品，為治療肝癌基礎(chǔ)方。
方中黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾養(yǎng)胃，健運(yùn)中氣;醋鱉甲入肝經(jīng)，與?蟲、大黃、桃仁、三七、生牡蠣活血化瘀散結(jié);重樓入肝經(jīng)，與半枝蓮解毒清熱，散結(jié)止痛;茯苓利濕健脾，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能;陳皮、香附理氣疏肝，和胃降逆，助諸藥健脾通絡(luò);用柴胡解郁疏肝，亦有引經(jīng)之效，使藥達(dá)病所。全方以健脾理氣藥為主，與活血化瘀、清熱解毒藥配伍，體現(xiàn)健脾理氣、化瘀軟堅、清熱解毒法的思想。諸藥合用，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，能有效改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定瘤體，延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，延長患者生存期。
肝癌的病情相當(dāng)復(fù)雜，易演變惡化，故臨床使用肝復(fù)方時必須依據(jù)各階段特點及患者的臨床癥狀靈活運(yùn)用。疼痛者，加當(dāng)歸、延胡索、川楝子理氣止痛;納差者，加雞內(nèi)金、炒山楂、炒谷芽、炒麥芽健脾和胃，扶助正氣;便溏者，加吳茱萸、黃連寒熱并用，清泄肝火，降逆和胃，調(diào)氣散結(jié);脾虛濕困、腹脹尿少者，加桑白皮、茯苓皮、薏苡仁、枳殼、大腹皮等理氣利水除脹;肝膽濕熱、身目發(fā)黃者，加梔子、茵陳、蒲公英、田基黃、虎杖等清肝利濕退黃;濕邪日久生熱、濕熱毒結(jié)者，可合用茵陳蒿湯加減;合并出血者，配伍灶心黃土、茜草、白及等止血;肝腎陰虛者，加枸杞子、女貞子、山茱萸、墨旱蓮等滋養(yǎng)肝腎;出現(xiàn)低熱、咽燥口干等癥狀，加銀柴胡、地骨皮、麥冬、青蒿、天冬等滋陰清熱。
肝主疏泄，部分肝癌患者常伴有情志障礙和消極情緒，對治療和生活失去信心，不利于病情恢復(fù)和治療。潘敏求強(qiáng)調(diào)腫瘤患者的治療應(yīng)配合多種中醫(yī)情志疏導(dǎo)療法，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，包括靜志安神法、怡悅開懷法、以疑釋疑法、轉(zhuǎn)移注意法、導(dǎo)引行氣法、以情勝情法以及五行音樂疏導(dǎo)療法。
典型醫(yī)案
陳某，男，70歲，2011年6月1日初診?；颊?011年5月B超檢查發(fā)現(xiàn)“右肝占位”，CT示：肝硬化，右肝實質(zhì)性占位，直徑約5cm×4.4cm，肝癌，脾大。甲胎蛋白58.75μg/L。既往有乙肝病史。現(xiàn)癥見：腹部隱痛，納呆，乏力，惡心，寐欠安，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷為肝癌、肝硬化，中醫(yī)診斷為肝積，辨證為肝郁脾虛、瘀毒內(nèi)結(jié)證。治以健脾理氣、清熱解毒，予肝復(fù)方加減：黃芪15g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，炒梔子5g，靈芝10g，醋鱉甲15g，法半夏10g，竹茹10g，枸杞子10g，菟絲子10g，女貞子10g，虎杖15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，麥芽15g，谷芽15g，甘草5g。15劑，常法煎服。7月18日二診：腹脹痛，飲食稍增加，乏力減輕，寐欠安，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦。上方加沉香粉3g(沖服)、酸棗仁15g。15劑，常法煎服。10月28日三診：右上腹隱痛，納可，睡眠一般，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦。B超復(fù)查：肝內(nèi)稍高回聲團(tuán)(5.6cm×5.2cm)，肝癌，肝實質(zhì)彌漫性病變，肝硬化，脾大，門靜脈高壓。處方：人參10g，黃芪15g，白術(shù)10g，靈芝10g，炒梔子5g，醋鱉甲15g，菟絲子10g，枸杞子10g，女貞子10g，田基黃15g，當(dāng)歸10g，川楝子10g，土貝母6g，茯苓皮15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，重樓15g，甘草5g。15劑，常法煎服。12月9日四診：肝病面容，無腹脹腹痛，納可，口干，乏力，寐安，二便調(diào)，舌質(zhì)暗、苔薄白，脈弦。B超復(fù)查：肝內(nèi)高回聲團(tuán)(5.6cm×5.3cm)，肝癌，肝實質(zhì)彌漫性病變，肝硬化，脾大，門靜脈高壓。上方去當(dāng)歸、川楝子，加莪術(shù)9g。15劑，常法煎服。2012年3月9日五診：乏力，納可，舌質(zhì)稍暗、苔薄白，脈弦。B超復(fù)查：肝內(nèi)高回聲團(tuán)(5.6cm×5.8cm)，大小基本同前。續(xù)原方15劑鞏固治療。2020年8月電話隨訪，患者家屬訴患者于同年6月因心衰去世，自發(fā)病至死亡，患者帶瘤生存9年余。按 肝癌的主要病因之一是感染肝炎病毒，中醫(yī)學(xué)稱之為“癌毒”。本案患者為高齡男性，臟腑虛損，氣血運(yùn)行不暢，瘀痰毒聚而生癌瘤，結(jié)于肝內(nèi)，故見有形結(jié)塊。以肝復(fù)方加減治療，方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、法半夏、竹茹、麥芽、谷芽等健脾胃，枸杞子、菟絲子、女貞子等滋補(bǔ)肝腎之陰，健脾補(bǔ)腎以固本，虎杖、白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒以治標(biāo)?；颊叻幒笳龤鉂u復(fù)，生活質(zhì)量改善，后續(xù)在扶正基礎(chǔ)上逐漸加強(qiáng)化瘀軟堅、清熱解毒之功?；颊叨啻蜝超復(fù)診，均提示肝內(nèi)高回聲團(tuán)大小不變，療效肯定。
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