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“存體寡損，顧護生機”理論是陳民藩指導肛腸疾病外治的思想精髓?！按骟w”即盡可能地保留人體正常的組織結(jié)構，“寡損”即在手術過程中盡量少損傷肛門的皮肉筋脈。他“內(nèi)外并重，辨證辨病結(jié)合”的學術思想，既體現(xiàn)了中醫(yī)肛腸診斷的特色，也豐富了中醫(yī)肛腸?？频闹委煼椒?。
國醫(yī)大師、福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院主任醫(yī)師、教授陳民藩在數(shù)十年肛腸科臨床實踐中，始終堅持中醫(yī)藥特色，推崇古為今用、洋為中用，不斷傳承創(chuàng)新肛腸疾病辨治理論與治療方法，最終形成了中醫(yī)特色鮮明的肛腸疾病辨治思想。
存體寡損 顧護脾胃
“存體寡損，顧護生機”理論是陳民藩指導肛腸疾病外治的思想精髓。肛門位于人體消化道末端，是水谷之糟粕的出口閘門。根據(jù)中醫(yī)學臟腑理論，肺與大腸相表里，肺藏魄，肛門為大腸的終末出口，故稱之為“魄門”?！端貑枴の迮K別論》曰“魄門亦為五臟使”，指出了魄門的功能，即受五臟支配，與五臟有著密切關系。陳民藩指出魄門為人體的“方寸之地”，故手術的治療理念與術后療效，往往是差之毫厘，謬以千里。故陳民藩提出了肛腸疾病外治法的“存體寡損”理論。“存體”即盡可能地保留人體正常的組織結(jié)構，“寡損”即在手術過程中盡量少損傷魄門的皮肉筋脈，為魄門這個方寸之地保留一份生機。傳統(tǒng)的肛門疾病手術存在一些弊端，如由于肛門部位的特點及手術視野局限、欠佳，一些手術操作者在術中不注意肛管皮膚保護，對肛管組織切除過多，導致出現(xiàn)肛管狹窄;或術時使用痔瘡硬化劑注射過量，導致出現(xiàn)肛管過度硬脂或肛管潰爛;或?qū)τ诟啬c膿腫、肛瘺采用完全切開或切掛術式，使手術創(chuàng)面大、術后易出現(xiàn)肛管缺損、肛液外溢或肛門失禁等后遺癥。因此，陳民藩對?？剖中g操作，主張手法輕巧細致，手術切口選擇宜小，對肛口組織損傷宜少，術中止血應及時。他認為在痔切扎術時，要注重肛管口徑的保持，對術中可能發(fā)生肛管狹窄的患者，采用松解或指擴術結(jié)合術式;對肛門膿腫范圍大、肛瘺彎曲纖維化嚴重的患者，要采用部分切開術式，如切除縫合術式、部分切開留皮橋術式、多切口引流術式，以減少術后并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。陳民藩認為疾病發(fā)生的根本原因是機體正氣不足，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。人體正氣來源于先天之精，更需后天水谷精氣的補充。脾能健運則正氣充盛，抗病力強;脾失健運則正氣不足，抗病力弱。因此，陳民藩強調(diào)顧護脾胃之氣應貫穿肛腸疾病治療始終。疾病早、中期以祛邪為主，兼以扶正或祛邪扶正并舉，后期以扶正顧本為主。外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等，均能使脾胃功能受損。肛腸病多為濕熱下注而致，用藥多苦寒，易傷脾胃。陳民藩在臨證中處處顧護脾胃之氣，在清熱利濕之時，不忘健脾益氣;對虛寒型病例用藥時，少用苦寒之品，需用時則改炒用。
辨病辨證 內(nèi)外并治
陳民藩在肛腸外科臨床實踐中，始終注重整體辨證論治，形成了一套獨特的外病內(nèi)治、術后調(diào)理的理法方藥體系。對痔、肛裂、肛竇炎、肛旁炎、脫肛等?？萍膊《加姓w辨治的分型與方藥。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學特點，陳民藩靈活把中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學辨病有機結(jié)合，更加有效地指導臨床工作。他“內(nèi)外并重，辨證辨病結(jié)合”的學術思想，既體現(xiàn)了中醫(yī)肛腸診斷的特色，也豐富了中醫(yī)肛腸專科的治療方法。內(nèi)治以清濕熱為主，全面兼顧陳民藩認為肛周膿腫病機多為濕熱下注肛腸，致濕熱毒邪蘊結(jié)，氣血瘀滯，經(jīng)脈阻塞，故多為實證或本虛標實證。地處東南沿海的福建多濕、多熱，患者易感濕熱之邪。濕性趨下，肛腸疾病病位屬下焦，多為濕熱下注而致。因此陳民藩主張肛腸疾病多從濕熱論治，在具體應用時根據(jù)病性病位靈活使用。陳民藩在辨治肛腸疾病時，除用仙方活命飲等經(jīng)典方劑外，他的經(jīng)驗方多為二妙散加味衍化而來。二妙散出自《丹溪心法》，由蒼術、黃柏組成，可治療濕熱下注之瘺證、女性黃帶及下部濕瘡。方中黃柏苦寒清熱，蒼術苦溫燥濕，二藥相伍，共成清熱燥濕之效。此外，陳民藩還借鑒中藥現(xiàn)代藥理學研究成果，篩選了鬼針草、土茯苓等有抗菌、抑菌功效的中藥，與二妙散配伍使用，以加強清熱利濕解毒作用。因春季多風，夏季多暑濕，秋季多燥，冬季多寒，陳民藩臨證善于根據(jù)四季變化靈活配伍，如春季加防風，夏季加佩蘭、荷葉、薏苡仁，秋季加元參，冬季加荊芥等。他還會根據(jù)患者體質(zhì)差異加以辨證分析治療，且重視對兼夾證的分析，做到辨證論治主次兼顧。外治多用經(jīng)驗方藥，便捷效佳陳民藩重視肛腸病內(nèi)外并治，其中外敷藥最為常用，由于藥物直接作用于患處，起效快，使用方便，易為患者接受。但是西藥制劑作用單一，不能同時兼顧止血、止痛、消腫、促進創(chuàng)面愈合等作用，而臨床實際則需要全面兼顧的治療方法，這正是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在。陳民藩強調(diào)整體觀念、內(nèi)外并治、辨證辨病結(jié)合，并運用“酸澀收斂”理論研制了紫白膏、消炎生肌膏、消痔洗劑等一系列外用劑型，驗之臨床有獨特療效。紫白膏(地榆、紫草、白及等)具有清熱利濕、涼血止血、消腫止痛的功效，應用于痔瘡術后患者，可減少并發(fā)癥、促進創(chuàng)面愈合。肛瘺術后外用消炎生肌膏，可減少并發(fā)癥、促進創(chuàng)面愈合。消痔洗劑(馬齒莧、大黃、芒硝、明礬、威靈仙等)有清熱利濕、涼血解毒、活血祛瘀之效，可治療術后肛緣水腫、肛門疼痛，促進局部傷口愈合。消痔洗劑還可配合熏洗坐浴儀應用，更加便捷有效。
重視創(chuàng)新 知常達變
陳民藩重視從中醫(yī)古籍中汲取理論營養(yǎng)，也重視收集當今國內(nèi)外專科的學術發(fā)展動態(tài)。他?？评碚撝R淵博，在臨床實踐中對枯痔療法、結(jié)扎療法、掛線療法、中藥內(nèi)治外用療法的認識與應用達到較高水平。陳民藩在繼承前賢經(jīng)驗的基礎上，十分重視改進創(chuàng)新。比如，枯痔丁療法、枯痔散療法是中醫(yī)傳統(tǒng)肛腸疾病治療方法，數(shù)百年來被廣泛應用，但舊式療法含砒劑，使用不當可能造成砒中毒。20世紀50~70年代，陳民藩開始了規(guī)范枯痔丁應用的臨床研究，最終制訂出有砒枯痔丁的用法用量標準。在此基礎上，陳民藩帶領團隊研制了新式無砒枯痔丁及枯痔液，推動肛腸科枯痔療法向前發(fā)展了一大步。再如，掛線療法是肛瘺的傳統(tǒng)外治法，陳民藩深得該療法精髓是慢性切割，使瘺道切斷與組織修復同步進行，進而最大程度保護肛管直腸環(huán)的功能。他在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，掛線療法還有引流作用、止血作用、標志物作用等，因此創(chuàng)新性地把該方法應用于深部肛門腸周圍膿腫、肛裂、肛門狹窄、盆底肌肥厚綜合征等疾病。陳民藩對肛瘺的掛線療法應用也是有常有變，不單應用于一般高位肛瘺，也把掛線療法加以演化，形成多掛線術式、切掛留皮橋術式、掛線曠置引流術式、低位掛線術式、嬰幼兒肛瘺掛線術式等新的手術方式。陳民藩也注重現(xiàn)代儀器、現(xiàn)代技術在肛腸科的應用，如肛腸動力測定、核磁共振、醫(yī)用微波技術、超聲波技術、鎮(zhèn)痛技術等，豐富發(fā)展了中醫(yī)肛腸?？圃\斷與治療技術。
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