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?王自立論治脾胃病，提出“健脾先運(yùn)脾，運(yùn)脾必調(diào)氣”。論治肝病，提出“治肝先柔肝，柔肝必養(yǎng)肝”。陰陽(yáng)二氣中，尤重陽(yáng)氣;就六淫之邪對(duì)人體的影響，尤重濕邪為害。?王自立從脾以運(yùn)為健、以運(yùn)為補(bǔ)的指導(dǎo)思想出發(fā)，創(chuàng)立了運(yùn)脾系列方，如運(yùn)脾湯、歸芍運(yùn)脾湯、香砂運(yùn)脾湯、萸連運(yùn)脾湯、烏貝運(yùn)脾湯、良附運(yùn)脾湯等。
國(guó)醫(yī)大師、甘肅省中醫(yī)院主任醫(yī)師王自立論治脾胃病，提出“健脾先運(yùn)脾，運(yùn)脾必調(diào)氣”。論治肝病，提出“治肝先柔肝，柔肝必養(yǎng)肝”。陰陽(yáng)二氣中，王自立尤重陽(yáng)氣;就六淫之邪對(duì)人體的影響，王自立十分重視濕邪為害。
運(yùn)脾：健脾先運(yùn)脾，運(yùn)脾必調(diào)氣
“健脾先運(yùn)脾，運(yùn)脾必調(diào)氣”的運(yùn)脾思想，是王自立治療脾胃病的指導(dǎo)思想，也是其重要的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)之一。運(yùn)脾思想主要內(nèi)容包括以下要點(diǎn)：脾運(yùn)失健、升降失常乃病機(jī)關(guān)鍵 脾與胃同居中焦，其主要生理功能是消化飲食水谷，運(yùn)化水濕，化生氣血精微，通過(guò)脾的升清功能將氣血津液輸布全身，奉養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸;脾氣的升發(fā)功能還使人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定而不致下垂;脾尚具有統(tǒng)攝血液的功能，脾氣健運(yùn)可以統(tǒng)攝血液在脈中循行，而不使其溢于脈外發(fā)為血證;脾胃還是人體氣機(jī)升降的樞紐，升則上輸于心肺，降則下歸于肝腎。若脾胃運(yùn)化失健，升降失常，則諸證叢生，正如李東垣所言“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。概而言之，脾主運(yùn)化功能和脾胃升降功能失調(diào)，與多種疾病的發(fā)生有著密切關(guān)系，故而王自立認(rèn)為脾胃病的病機(jī)關(guān)鍵是脾運(yùn)失健，中焦升降失常。以運(yùn)為健、以運(yùn)為補(bǔ)是治療思想 脾的生理功能，主要通過(guò)脾氣來(lái)實(shí)現(xiàn)。脾氣是臟腑之氣，也是脾運(yùn)化、升清、統(tǒng)血功能的動(dòng)力。脾氣健旺，則脾胃功能正常;脾氣虛弱，則脾胃功能減退。從治療角度“虛者補(bǔ)之”，當(dāng)用補(bǔ)法，古人亦有“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”之論，提出了太陰脾經(jīng)發(fā)病以虛為主，故論治脾病，不離一個(gè)“補(bǔ)”字。而在臨床實(shí)踐中，王自立發(fā)現(xiàn)，脾虛不運(yùn)雖為虛證，但常可見(jiàn)“實(shí)”象，如脾虛不運(yùn)出現(xiàn)的痰飲、濕阻、食積、氣滯等。因此，治療上單純考慮“補(bǔ)”，則會(huì)補(bǔ)而使之滯，犯“實(shí)實(shí)之戒”，而應(yīng)該以運(yùn)行脾氣、調(diào)整升降為要。脾胃運(yùn)化功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，才能化生氣血津液，以養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。健脾促運(yùn)、調(diào)暢氣機(jī)是重要治則 從脾以運(yùn)為健、以運(yùn)為補(bǔ)的指導(dǎo)思想出發(fā)，王自立確立了健脾促運(yùn)、調(diào)暢氣機(jī)的治療原則。提出健脾先運(yùn)脾、運(yùn)脾必調(diào)氣，突出了理氣調(diào)氣藥在運(yùn)脾法中的運(yùn)用。由于脾胃為人體氣機(jī)升降樞紐，氣機(jī)的正常與否，不但影響著脾胃生理功能，也影響著人體正常生命活動(dòng)。健脾促運(yùn)、調(diào)暢氣機(jī)的目的，是通過(guò)調(diào)氣使脾的生理功能得以實(shí)現(xiàn)、氣機(jī)得以調(diào)暢，避免單用滋補(bǔ)而導(dǎo)致壅滯，使脾胃健旺、氣血生化有源。因此運(yùn)脾不在于直接補(bǔ)益助運(yùn)，而在于通過(guò)調(diào)氣而助運(yùn)，這是運(yùn)脾的關(guān)鍵所在。運(yùn)脾湯為經(jīng)驗(yàn)用方 脾病多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)如單用補(bǔ)法恐有“實(shí)實(shí)之弊”，若用去實(shí)之法，又恐損傷脾氣。因此，王自立臨證多采用運(yùn)脾之法，使脾運(yùn)正常，氣血生化充足，氣機(jī)調(diào)暢則諸病自愈。王自立從脾以運(yùn)為健、以運(yùn)為補(bǔ)的指導(dǎo)思想出發(fā)，創(chuàng)立了運(yùn)脾湯(黨參10~30g，白術(shù)15~30g，茯苓15g，佛手15g，枳殼15~30g，石菖蒲15g，炒麥芽15g，仙鶴草30g)，用以治療脾虛不運(yùn)引起的各種臨床病癥。該方以黨參、白術(shù)、仙鶴草益氣健脾以助運(yùn)，其中黨參補(bǔ)益肺脾，氣血雙補(bǔ);白術(shù)既能補(bǔ)氣健脾又能燥濕，乃補(bǔ)氣健脾第一要藥;仙鶴草健脾補(bǔ)腎、調(diào)補(bǔ)氣血，且補(bǔ)而不膩;茯苓健脾滲濕;佛手氣清香，入脾、胃經(jīng)，性溫和而不燥烈，既能燥濕化痰，又能行氣寬胸;枳殼善行中焦之氣，與佛手合用可增強(qiáng)運(yùn)脾功效;炒麥芽既能消食化積，又能疏肝解郁;石菖蒲入心、脾經(jīng)，芳香醒脾、化濕和胃、益心氣。全方巧妙配伍，共奏益氣健脾、行氣助運(yùn)、調(diào)和中焦氣機(jī)升降之功。王自立還在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)，形成了運(yùn)脾系列方，如歸芍運(yùn)脾湯、香砂運(yùn)脾湯、萸連運(yùn)脾湯、烏貝運(yùn)脾湯、良附運(yùn)脾湯等。
柔肝：治肝先柔肝，柔肝必養(yǎng)肝
柔肝是王自立治療肝病的主要學(xué)術(shù)思想，王自立運(yùn)用此思想指導(dǎo)治療多種肝病或因肝病影響所致他臟之病。順應(yīng)肝生理特性是治療根本 中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄、主藏血、主升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，體陰而用陽(yáng)。肝之特性與春季生發(fā)之氣相應(yīng)，古人比喻肝的這一特性像春天的樹(shù)木一樣條達(dá)舒暢，充滿(mǎn)生機(jī)，有生發(fā)舒展、不可壓抑的特點(diǎn)。肝體陰是指肝藏血，以制約肝的陽(yáng)氣升騰，勿使其過(guò)亢;用陽(yáng)是指正常的肝氣和肝陽(yáng)是使肝臟生發(fā)和條達(dá)的一種能力，即肝正常的功能活動(dòng)。肝既藏血，又賴(lài)血的濡養(yǎng)，肝血充足是肝生理功能發(fā)揮的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也可制約肝疏泄太過(guò)。為此，王自立強(qiáng)調(diào)肝之病變雖多，但治療當(dāng)以養(yǎng)肝柔肝為要。以柔為養(yǎng)是治療關(guān)鍵 王自立常言：治肝之法雖多，唯柔肝之法最順肝剛烈之性，不可填塞峻補(bǔ)過(guò)猛，亦不可舒肝活血、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)過(guò)峻。用甘緩養(yǎng)血育陰之藥以養(yǎng)肝體，使其順達(dá)調(diào)暢，從而達(dá)到柔肝目的。正如《臨證指南醫(yī)案》所云：“故肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)主升，全賴(lài)腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質(zhì)，得為柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有?”養(yǎng)肝血、滋腎水、柔肝體是重要治則 一是養(yǎng)血柔肝。肝藏血，又賴(lài)于血的濡養(yǎng)，肝血充盈，肝體柔和，陰能涵陽(yáng)，肝之疏泄正常，則無(wú)病。王自立臨證常用歸芍運(yùn)脾湯以養(yǎng)血柔肝，其中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血，運(yùn)脾湯健脾助運(yùn)，使脾胃功能正常，氣血生化有源，肝有所藏，以達(dá)柔肝之目的。二是滋陰柔肝。肝腎同源，肝藏血，腎藏精，精血相生，腎陰不足可致肝陰不足，陰不制陽(yáng)而致肝陽(yáng)亢盛，王自立常用二至丸、杞菊地黃丸等滋水涵木。三是酸甘化陰以柔肝。甘味藥與酸味藥配伍可以達(dá)到酸甘化陰的目的，《傷寒論》中的芍藥甘草湯即為酸甘化陰、養(yǎng)血柔肝之劑。肝為剛臟，其性苦急，體陰而用陽(yáng)。若肝血不足，肝陰虧損，木失濡潤(rùn)，則為燥為風(fēng)。甘緩養(yǎng)血育陰之品益肝體，化剛燥為柔和，使肝氣條達(dá)，血脈得養(yǎng)，肝病得治。
溫陽(yáng)：首重養(yǎng)藏，次重溫補(bǔ)
陰陽(yáng)二氣，陽(yáng)主陰從，陽(yáng)氣是生命的根本和動(dòng)力，因此王自立臨證尤重陽(yáng)氣之養(yǎng)護(hù)。陽(yáng)氣重要且易損 明代李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》曰：“天之運(yùn)行，惟日為本，天無(wú)此日，則晝夜不分，四時(shí)失序，晦冥幽暗，萬(wàn)物不彰矣。在于人者，亦惟此陽(yáng)氣為要。茍無(wú)陽(yáng)氣，孰分清濁，孰布三焦，孰為呼吸，孰為運(yùn)行，血何由生，食何由化，與天之無(wú)日等矣。欲保天年，其可得乎?”陰陽(yáng)二氣中陽(yáng)氣易損，臨床中常見(jiàn)外邪襲表，寒傷于衛(wèi);飲食不節(jié)，飲冷食涼，寒傷于中;濫用苦寒，攻伐陽(yáng)氣，寒傷于內(nèi);汗下之后，陽(yáng)氣復(fù)傷;起居無(wú)常，以夜為晝，陽(yáng)不入陰，陰不養(yǎng)陽(yáng)，陽(yáng)氣不足。以上諸因或使陽(yáng)氣受損，或致陽(yáng)氣不足，而致陽(yáng)虛之證常見(jiàn)于臨床。溫陽(yáng)之法，亦有主次 王自立認(rèn)為，溫陽(yáng)之法，首先應(yīng)注重陽(yáng)氣之養(yǎng)藏，其次才以溫?zé)嶂幯a(bǔ)養(yǎng)陽(yáng)氣。溫陽(yáng)之法，首先注意陽(yáng)氣的養(yǎng)藏，祛寒就溫，無(wú)泄皮膚，做到夏三月“無(wú)厭于日”，冬三月“無(wú)擾乎陽(yáng)”，使冬有所藏，春有所生，夏有所長(zhǎng)，陽(yáng)氣得到蓄藏長(zhǎng)養(yǎng)，則諸病往往不藥而愈。其次，以溫?zé)嶂幯a(bǔ)養(yǎng)陽(yáng)氣，使陽(yáng)進(jìn)寒退，以達(dá)“陰平陽(yáng)秘”之態(tài)。王自立臨證喜用桂枝湯、桂枝加附子湯、四逆湯、真武湯、附子湯等。
辨濕：內(nèi)外分消，辨清病位
對(duì)于六淫之邪對(duì)人體的影響，王自立非常重視濕邪為害。濕為陰邪，濕性黏膩重濁，其生也漸，其去也緩，病勢(shì)纏綿，難以速愈，濕與熱合，如油入面，難解難分。濕邪為患既有內(nèi)濕又有外濕，內(nèi)濕尚可見(jiàn)到濕阻三焦，濕阻于中，注之于下。濕為陰邪，纏綿難愈，在表宜以汗解，在里宜從中化，在下當(dāng)利小便。外感挾濕宜內(nèi)外分消 外感挾濕，顧名思義，即為在感觸風(fēng)寒或風(fēng)熱表邪的同時(shí)兼挾濕濁為患，臨床極為常見(jiàn)，多因患者脾胃虛弱，運(yùn)化失健，水濕停聚，釀生痰濁，復(fù)感外邪，內(nèi)外相合為患;或因風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱邪同時(shí)侵犯機(jī)體為患。故臨證之時(shí)，不宜單用解表或過(guò)用苦寒清熱燥濕及辛燥祛濕之劑，而宜用輕清宣散之劑使表邪外解，芳香化濕和中之劑使?jié)駨膬?nèi)外分消，健脾祛濕化痰之劑以杜絕痰濕內(nèi)生之源，則濕去邪解而不傷正。濕阻為病首辨病位 濕阻為病臨床比較常見(jiàn)。王自立認(rèn)為，濕阻之為病，多因飲食失節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失健，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)。濕阻少陽(yáng)，一身盡痛，手足沉重，寒多熱少，脈濡者，王自立以柴平湯治之;濕阻三焦，身熱、納呆、嘔惡、大便不爽或黏滯、舌苔黃膩、脈滑數(shù)者，王自立以三仁湯治之;濕阻脾胃者，宜從中焦著手，以健脾祛濕之法為主，常以平陳湯化裁而獲效;失治誤治，聚濕成痰，郁而化熱，復(fù)為外邪引動(dòng)，蒙塞清竅者，宜加芳香清化之劑，常選用不換金正氣散加減而獲效。濕熱之邪“一源三歧” 鑒于濕熱之邪對(duì)人體下焦的影響，王自立提出“一源三歧”理論，“一源”即脾胃，因飲食不節(jié)，或勞倦傷脾或思慮傷脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，釀生濕熱，而濕邪下注于下焦之“三歧”(即大腸、胞宮、膀胱)，而出現(xiàn)三種不同的疾病——濕熱阻于膀胱為淋，阻于大腸為痢，阻之于胞宮為帶。何以阻之膀胱?因?yàn)樯显床磺?，水道不利，濕熱為患而為淋，所以治?dāng)清上達(dá)下，方用清熱通淋湯。何以阻之大腸?因?yàn)槟c道素有積滯，濕熱與積滯相兼為患，引發(fā)痢疾，治療一下積滯，二下濕熱，方用芍藥湯。何以阻之胞宮?因?yàn)閹}不固，所以要固帶脈、祛濕熱，方用易黃湯。
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