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慢性病影響因素的綜合性、復雜性決定了防治任務的長期性和艱巨性。隨著經(jīng)濟社會與健康政策的變化，慢性病防治模式也在不斷轉(zhuǎn)變。
日前，由健康報社主辦的“兩會精英匯”，以“慢性病防治：模式與創(chuàng)新”為主題，邀請衛(wèi)生健康領域部分全國人大代表、全國政協(xié)委員以及行業(yè)專家學者，齊聚一堂，共話慢性病防治新策略。
全國人大代表
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院心血管內(nèi)科主任 汪道文
讓有效措施“落地”“落底”
目前，我國每年心血管疾病導致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)近50%，防控形勢不容樂觀。但事實上，心血管疾病的防控存在明確突破口，如體重管理及“三高”共管。配合數(shù)字化手段，心血管疾病這一威脅居民健康的頑疾是能被有效干預和管控的。
為此，我呼吁建立心血管疾病防治促進相關法律，讓臨床有效措施手段“落地”“落底”，尤其是加強基層對心血管疾病高危因素的篩查和對患者的規(guī)范化管理;將基礎指標納入政府考核體系，讓心血管疾病患者能在基層解決問題。
而在心肌炎防治領域，我國也面臨較為復雜的局面。心肌炎分為急性和慢性，其中，暴發(fā)性心肌炎尤為危險，臨床病死率可達50%。很長時間以來，臨床醫(yī)生對這類疾病缺乏有針對性的研究和切實有效的治療方案。目前，暴發(fā)性心肌炎診斷及治療技術已由中國人在全球率先提出，可大大降低疾病病死率。但其進一步研究、推廣和應用仍存在學科分類模糊、科研立項困難等問題。只有借助多中心研究和流行病學調(diào)查，才能更全面地了解心肌炎的發(fā)病規(guī)律和高發(fā)人群。
因此，我建議組建心肌炎的診斷、治療、和診療質(zhì)控中心，加強相關基礎研究，建立人工智能數(shù)據(jù)庫，強化臨床培訓，進一步提升我國心肌炎防治整體水平。
全國人大代表
嘉興市第一醫(yī)院內(nèi)科主任 張齊
數(shù)字化賦能助推防治提質(zhì)加速
浙江省以醫(yī)防融合作為慢性病防治的抓手，開展健康浙江三年專項行動，通過數(shù)字化改革推動防治體系建設、基層能力提升，同時投入專項經(jīng)費并建立考評機制。從省級層面，由頭部醫(yī)院牽頭成立呼吸慢性病防治辦公室，在各個地市分設防治辦，再延伸至81個縣區(qū)，相關醫(yī)院與疾控中心共同參與進來，實現(xiàn)醫(yī)防融合的目標。三年專項行動的目標明確，細化了具體任務，比如首先需統(tǒng)計并確定硬件基礎，開展基底調(diào)查，配備肺功能儀并培訓技師確保合格;打造網(wǎng)絡平臺，肺功能設備鋪設完成后，相關數(shù)據(jù)可上傳至平臺，省域內(nèi)的醫(yī)生均可實時查看結(jié)果,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與線上質(zhì)控;通過智能平臺對患者進行隨訪管理，減少人力成本。
老年人群體往往存在共病情況，就醫(yī)訴求是不用來回奔波就能把病看好，但現(xiàn)實是，基層醫(yī)生難以實現(xiàn)多病共管。作為全國基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)，嘉興市海鹽縣以數(shù)字化改革為抓手，推行“15分鐘醫(yī)療圈”，憑借智慧醫(yī)療網(wǎng)點，實現(xiàn)了多病種的一體化管理，患者得以享受遠程問診服務，并享受藥品快遞到家的便利。此外，通過縣域緊密型醫(yī)共體模式，縣級或市級醫(yī)院的專家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)生開設聯(lián)合門診或病房，讓患者在家門口就能獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
全國政協(xié)委員
安徽醫(yī)科大學校長 翁建平
找出慢性病之間的關聯(lián)
當前，我國有約3億高血壓患者、1億糖尿病患者和1億心理精神疾病患者。疊加共病患者群體，慢性病患者實際數(shù)量折射出我國醫(yī)療資源的巨大壓力。
近年來，我一直在思考：多種慢性病之間究竟有沒有關聯(lián)?我們針對某種疾病的某一治療措施，是不是真的能起到延長患者壽命或提高生活質(zhì)量的效果?
眼下，我們的治療體系仍多建立在“還原論”基礎上，以單一指標控制為導向。但事實上，血壓、血糖、尿酸等生物標志或許并不能發(fā)揮獨立調(diào)控的作用。單純降低特定指標并不等同于改善患者預后，我們必須重新審視人體作為一個有機整體的運行規(guī)律。共病的內(nèi)涵、慢性病的概念，有待于我們進一步交流和思考。
1998年，我在瑞典隆德大學進行博士后研究期間參與了糖尿病分型和遺傳學研究。2018年，該研究在國際上首次對2型糖尿病提出全新分類，并根據(jù)新的分類制定研究策略，逐步形成全球共識。
下一步，我們將繼續(xù)致力于對2型糖尿病診療策略的再認識、再挖掘，推動實現(xiàn)糖尿病領域的精準預測、精準診斷、精準治療和精準管理。為此，我們應瞄準痛點，整合需求，以患者為中心，引入多組學檢測技術，進行整合多因素分析，實現(xiàn)全病程風險管理。
全國政協(xié)委員
四川大學華西醫(yī)院呼吸和共病研究院院長 李為民
攻堅慢性呼吸系統(tǒng)疾病
我國西部地區(qū)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防控形勢嚴峻。例如知曉率低，許多患者把慢性呼吸系統(tǒng)疾病癥狀當作普通感冒;規(guī)范化早期診斷率低，80%的肺癌患者在診斷時已是中晚期，慢阻肺病規(guī)范化吸入治療率不足50%;患者依從性差，不重視早期篩查和治療;防控體系也不完善。造成以上問題的原因眾多，包括健康知識匱乏、防控技術可及性差、基層防控能力不足、防控體系不健全等。
為解決這些難題，華西醫(yī)院牽頭共建華西呼吸健康小鎮(zhèn)。建設中，我們確定了清晰的組織模式。政府主導，提供政策和資源支持;各級醫(yī)政參與，整合醫(yī)療力量;華西醫(yī)院提供技術支撐和質(zhì)量控制，提升基層服務能力;基層醫(yī)院負責具體落實防控措施。
在實施中，我們多管齊下。構(gòu)建慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控規(guī)范化體系，配備肺功能檢查設備和規(guī)范化吸入藥物，并開展相關培訓;搭建慢性呼吸系統(tǒng)疾病信息化平臺，實現(xiàn)信息共享與管理;運用智能化手段，如數(shù)字化療法和人工智能輔助診斷系統(tǒng)，提升防控水平;開展規(guī)范化培訓，提升基層醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)和服務能力。
呼吸健康小鎮(zhèn)的目標是實現(xiàn)“三提高”，即提高知曉率、提高早診率、提高規(guī)范化診療率，最終降低慢性呼吸系統(tǒng)疾病導致的早死率。希望通過呼吸健康小鎮(zhèn)這個試點，探索出可推廣的慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控新模式。
全國政協(xié)委員
北京大學第一醫(yī)院院長助理、老年病內(nèi)科主任 劉梅林
聯(lián)手把患者的問題解決好
老年人雖因某一種疾病入院，但住院后常需兼顧多種疾病，導致更多的治療困難和診療花費。
作為大型三甲醫(yī)院的老年病專家，同時也是心血管病醫(yī)生，我認為在老年病診療中，大型醫(yī)院應主要承擔救治疑難危重癥患者的任務，并為基層培養(yǎng)人才，為患者提供全鏈條、全周期的慢性病管理支持。通過分級診療制度的構(gòu)建，各級醫(yī)院能夠明確自身定位、分工協(xié)作，聯(lián)手把患者的問題解決好，既能解決病人的安全感和信任問題，又能有效節(jié)省醫(yī)療資源。
目前的診療共識、指南往往聚焦于單一病種。對于老年醫(yī)學領域，我曾牽頭或參與制定過若干專家共識，尤為重視老年人的綜合評估，無論是血壓、血脂、血栓的管理，還是心血管病的管理，都強調(diào)了綜合管理的重要性。老年人群的診療過程復雜，多病并存、多藥聯(lián)用，醫(yī)生在治療中需要進行認真判斷和選擇，在解決主要矛盾的基礎上，實施分層管理與慢性病管理。
在人才培養(yǎng)方面，大醫(yī)院有責任為基層培養(yǎng)一批具有老年醫(yī)學專業(yè)水準、素質(zhì)全面的醫(yī)生。這些醫(yī)生能帶領團隊為基層患者服務，也能根據(jù)患者病情判斷是否需要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院并在患者病情穩(wěn)定后繼續(xù)接收。此外，要鼓勵加強老年醫(yī)學學科建設，培養(yǎng)專業(yè)化老年醫(yī)學人才隊伍。
全國政協(xié)委員
首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院院長 吳浩
多元協(xié)同管理不可或缺
醫(yī)療技術并非解決慢性病問題的主要障礙。多數(shù)慢性病在現(xiàn)有醫(yī)療技術下是可防可治的，關鍵在于醫(yī)療供給的合理分層。只有解決好分層問題，才能讓醫(yī)療資源有效覆蓋更多患者。在此過程中，多元協(xié)同不可或缺。疾控中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和各級醫(yī)院應明確分工，各司其職。
隨著慢阻肺病等慢性病納入管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要診療和管理的共病患者也越來越多。以往逐個解決疾病的模式已難以滿足需求。目前，共病協(xié)同管理存在缺失，為此，我提議整合基本公共衛(wèi)生、醫(yī)保以及各地財政的家庭醫(yī)生簽約服務費。就現(xiàn)階段而言，為高血壓、糖尿病、慢阻肺病患者提供免費的季度隨訪診療服務是可行的，打通醫(yī)防融合“最后一公里”。國家財政和相關資金投入，再加上患者適當自付，就能讓患者享受到實實在在的醫(yī)療服務。
在藥物治療方面，我們可以考慮研發(fā)出安全、有效、性價比高、服用方便的處方用藥，比如根據(jù)疾病分類優(yōu)化合并研發(fā)復合劑型，向基層推廣，從而切實減輕患者負擔、提高用藥依從性。另外，數(shù)字技術在醫(yī)療領域的潛力巨大。我們不能僅局限于信息技術的數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)功能，更要借助數(shù)字技術抓取數(shù)據(jù)、進行推理，形成智慧醫(yī)療，快速提升基層醫(yī)生的診療能力。
聲音
中國疾控中心慢病中心主任 吳靜：
在慢性病防控過程中，科技發(fā)揮著非常重要的作用。人工智能輔助診斷、遠程醫(yī)療、可穿戴設備以及大數(shù)據(jù)與健康預警系統(tǒng)等技術的應用，讓精準防控成為現(xiàn)實。這些技術能精準識別高風險人群，實現(xiàn)從“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”向更積極的“早預防、早干預、早見效”轉(zhuǎn)變。同時應該看到，非藥物干預，如健康飲食、適度運動等，也可以在慢性病防控中發(fā)揮重要作用。
基層是慢性病防控的重要陣地，要抓好生活社區(qū)和功能社區(qū)，有效利用健康檔案，做好社區(qū)診斷，精準施策、打好組合拳，全方位做好全人群全生命周期全鏈條慢性病管理，不斷提高服務的普及性和有效性。
在未來，跨部門、跨學科合作也是重要趨勢。我們需要構(gòu)建全社會支持體系，包括患者互助、社區(qū)健康教育、政府與社會組織協(xié)作等，還要充分精準應用大數(shù)據(jù)和智能新技術，提升群眾感受度和滿意度。
中日友好醫(yī)院副院長 崔勇：
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為慢性病防治的首道防線，承擔著大量疾病初診和慢性病管理任務，如診療能力不足將導致患者涌向大醫(yī)院，造成了無序就醫(yī)的現(xiàn)象，也與分級診療制度相悖。
當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展存在“人、物、流、規(guī)”四方面不足。在“人”方面，人員數(shù)量和業(yè)務水平與上級醫(yī)療機構(gòu)差距明顯，有很大的提升空間。在“物”方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品、耗材、設備等物資方面存在短板，尤其是藥品種類配備不足，在一定程度上影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務能力，也制約其功能發(fā)揮。在“流”方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化水平不高，還存在信息孤島、數(shù)據(jù)煙囪的現(xiàn)象，不能很好賦能人群的健康管理。在“規(guī)”方面，行業(yè)的質(zhì)控中心應當延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，從而提升醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。
針對上述四個短板，大型醫(yī)療機構(gòu)應當責無旁貸地持續(xù)幫扶，實現(xiàn)從“輸血”到“造血”的轉(zhuǎn)變。
面對龐大慢性病群體的防控與管理需求，應整合政府引導管理、社會資源融入、企業(yè)力量參與及公眾健康教育等多方力量，并借助人工智能與大數(shù)據(jù)等新質(zhì)生產(chǎn)力提升管理效能。
此外，慢性病防控與管理體系需突破單一疾病指南帶來的分科過細弊端，應更多關注共病及各類慢性病之間的關聯(lián)性，四大類慢性病之外的疾病群(如兒童疾病、精神疾病、口腔疾病、皮膚疾病等)也應納入政策支持范圍，形成更為全面的防治網(wǎng)絡。
北京大學第一醫(yī)院全科醫(yī)學科主任 遲春花：
我國慢性病患病人群龐大，大醫(yī)院無法承擔全人群長期管理任務。需通過政策引導將慢性病管理下沉基層。
分級診療與家庭醫(yī)生制度是優(yōu)化資源配置的關鍵路徑。需建立科學機制，由基層承擔基本醫(yī)療保健任務，大醫(yī)院聚焦危重癥和疑難雜癥的診斷與救治。
要推進預防醫(yī)學發(fā)展。重大慢性病防控必須關口前移，吸煙控制、體重管理、科學運動應成為公共衛(wèi)生工作的重點。建議將運動場館建設納入基層公共服務體系，提供普惠性健身服務;完善體檢機制，將體檢結(jié)果與慢性病隨訪管理結(jié)合，避免“檢而不管”;同時，提升公眾在疫苗接種防控慢性病方面的認知，提高成人流感疫苗、宮頸癌疫苗等接種率。
要利用科技創(chuàng)新與學科建設賦能慢性病防控。加強全科醫(yī)學國家臨床重點專科建設，完善人才培養(yǎng)體系，推動高水平人才培養(yǎng)計劃，建立與國際接軌的科研平臺，同時利用數(shù)字化技術提升慢性病管理效率和質(zhì)量。
構(gòu)建國家級醫(yī)學科普平臺。當前網(wǎng)絡健康信息魚龍混雜，亟須建立基于循證醫(yī)學的官方科普陣地。
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師 孫德俊：
目前分級診療在實際推進過程中，與“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的理想狀態(tài)還存在較大差距。一方面，各級醫(yī)院的功能定位不夠清晰。現(xiàn)實中，大醫(yī)院里常見病、多發(fā)病患者數(shù)量眾多，這在一定程度上分散了大醫(yī)院寶貴的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，同時也一定程度上增加了患者的經(jīng)濟負擔和醫(yī)療成本。另一方面，老百姓對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏信任。
為了改善這一現(xiàn)狀，我提出以下三點建議。第一，強化規(guī)范化培訓。規(guī)范化培訓是提升基層醫(yī)療能力的關鍵所在，是從根本上解決問題的方法。第二，優(yōu)化政策引導。分級診療不能依靠強制手段推行，而要通過政策支持來實現(xiàn)。其中，對基層醫(yī)務人員的政策傾斜尤為重要。比如，改善他們的待遇，解決他們在職業(yè)發(fā)展中的實際問題，讓他們能夠安心在基層工作。第三，加大媒體宣傳力度。要讓大眾了解到，經(jīng)過規(guī)范化培訓的基層醫(yī)生的常見慢性病診療能力并不比大醫(yī)院的醫(yī)生差。像慢阻肺病、哮喘、高血壓、糖尿病這些疾病，基層醫(yī)生完全有能力進行初篩、診斷、有效治療和長期管理。通過媒體宣傳，糾正大眾對基層醫(yī)療的錯誤認知，縮小因誤解而產(chǎn)生的醫(yī)療照護差異，從而提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公信力。
上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任 張旻:
慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理亟待加強早期診斷與治療，依托大型醫(yī)院的數(shù)據(jù)資源，開發(fā)高效簡易的早診模型，并將其普及至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對確診患者，在有條件的醫(yī)院進行綜合評估，隨后下沉基層、雙向轉(zhuǎn)診。對已有的診治流程、相關臨床研究，通過落地驗證進一步優(yōu)化。
在治療上，無論是傳統(tǒng)的吸入藥物還是新型的生物靶向藥物，應用需精準把握治療時機，預防急性發(fā)作和共病發(fā)生，延緩病程進展，同時預防過度用藥。通過規(guī)范精準診治，部分慢性呼吸系統(tǒng)疾病比如支氣管哮喘可接近“臨床治愈”。
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應科副主任 陳如沖：
呼吸疾病全國重點實驗室致力于呼吸系統(tǒng)疾病防控全鏈條的協(xié)同攻關：一是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提升應急處置能力;二是開展重大呼吸疾病的早防、早診、早治;三是推動呼吸疾病預防、診斷、治療相關設備、藥物及試劑研發(fā)。
其中，重大呼吸疾病的早診早篩意義重大。以慢阻肺病為例，早期患者往往缺乏特異性癥狀，但肺功能已在悄然下降。如果等到癥狀明顯時才開始治療，療效將大打折扣。國家呼吸醫(yī)學中心開展早期篩查和干預工作，揭示慢阻肺病的演進規(guī)律與機制，研發(fā)慢阻肺病早期診療適宜技術，助力提升疾病防控能力。
在大規(guī)模人群中開展篩查與干預，精準識別高危人群并避免一刀切的干預是難點和關鍵點。未來，應結(jié)合人工智能等新技術，對人群進行更精準的篩查和診斷。
近年來，隨著工業(yè)化和城市化進程，過敏性疾病如哮喘的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢。針對特定疾病與共病進行全生命周期的慢性病管理，有望助力疾病的早防、早診、早治。
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