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習近平總書記強調，生產關系必須與生產力發(fā)展要求相適應。發(fā)展新質生產力，必須進一步全面深化改革，形成與之相適應的新型生產關系。
從2024年的醫(yī)改重點工作任務來看，一個顯著的特點就是更加注重大力發(fā)展衛(wèi)生健康新質生產力。在7個方面、22項醫(yī)改重點工作中，有15項改革舉措涉及支持醫(yī)藥科技創(chuàng)新、發(fā)展新質生產力。因此，發(fā)展衛(wèi)生健康新質生產力，就必須全面深化改革，加快形成與新質生產力更相適應的體制機制。
將“人”的問題放在首位
人是發(fā)展新質生產力的決定性因素。建立與新質生產力發(fā)展相適應的體制機制必須要重視“人”的問題，圍繞加快人才培養(yǎng)、提升人的能力，進一步深化體制機制改革。
結合醫(yī)改重點工作任務，首先要圍繞“人”的培養(yǎng)，深化醫(yī)教協(xié)同，加快臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)。具體包括制定關于深化醫(yī)教協(xié)同、加快臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見，落實以需定招、供需協(xié)同，合理確定招生規(guī)模和結構;加快培養(yǎng)醫(yī)學高層次復合型人才，培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維、國際視野、適應學科交叉融合發(fā)展趨勢的青年科技人才;加強醫(yī)學生畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學教育，持續(xù)增強學習能力、科研能力、創(chuàng)新能力等。
其次，圍繞“人”的發(fā)展，深化人事薪酬制度改革。具體包括落實崗位管理制度，實行競聘上崗、合同管理，激勵人才脫穎而出;建立主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn);深化衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱制度改革，突出評價業(yè)績水平和實際貢獻、破除“四唯”、實行成果代表作制度、下放職稱評審權限;合理確定、動態(tài)調整公立醫(yī)院薪酬水平，逐步使人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例達到60%;在核定的薪酬總量內，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配，同時要改革薪酬結構，逐步提高固定薪酬占比達到60%的目標等。
“三醫(yī)”協(xié)同做好保障
習近平總書記指出，發(fā)展新質生產力是推動高質量發(fā)展的內在要求和重要著力點。作為醫(yī)改的重點任務之一，落實公立醫(yī)院高質量發(fā)展要與培育、發(fā)展新質生產力協(xié)同推進。
除了要推動各級各類公立醫(yī)院高質量發(fā)展，滿足人民日益增長的高品質生活需要之外，國家還選擇了部分高水平醫(yī)院開展高質量發(fā)展試點。試點內容包括：建設高水平的臨床學科/學科集群，形成一批在醫(yī)療技術、醫(yī)療質量、臨床研究等方面領跑國際的優(yōu)勢學科;大力推進醫(yī)學科技創(chuàng)新，推動我國醫(yī)學科技創(chuàng)新水平由跟跑、并跑向領跑邁進，加強與世界一流醫(yī)院的科研合作，緊跟世界醫(yī)學科學發(fā)展潮流;加速科技成果轉化，完善科技成果收益分配制度，充分調動臨床和科研人員積極性、創(chuàng)造性;對試點醫(yī)院給予特殊政策支持等。
醫(yī)保政策的支持是新質生產力發(fā)展的重要推動力量。在國家層面，應對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大技術創(chuàng)新開通綠色通道，及時立項;對改良型創(chuàng)新項目，通過現(xiàn)有項目兼容，快速滿足合理收費需求。完善國家藥品談判準入機制，建立覆蓋企業(yè)申報、評審、測算、談判等全流程的創(chuàng)新藥支持政策，部分創(chuàng)新藥當年獲批、當年納入醫(yī)保。
在地方層面，應積極出臺支持創(chuàng)新藥械的醫(yī)保政策，制定關于規(guī)范城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險的指導性文件，推動商業(yè)健康保險產品擴大創(chuàng)新藥支付范圍。在這一領域，一些地方的醫(yī)保部門已經做出了相關探索。比如，北京市規(guī)定，將治療費用較高的國談藥品納入按固定比例支付，減輕參保人員費用負擔，對符合條件的新藥新技術費用不計入DRG病組支付標準，單獨支付。建立“北京普惠健康”特藥清單動態(tài)調整機制，確保符合條件的創(chuàng)新藥品“應進則進”。上海市規(guī)定，對符合規(guī)定的“新優(yōu)藥械”產品，及時研究納入醫(yī)保支付范圍，并將“新優(yōu)藥械”納入“滬惠?！蹦夸洷Ｕ戏秶?。
今年7月5日，國務院常務會議審議通過的《全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展實施方案》提出，統(tǒng)籌用好價格管理、醫(yī)保支付、商業(yè)保險、藥品配備使用、投融資等政策，優(yōu)化審評審批和醫(yī)療機構考核機制，合力助推創(chuàng)新藥突破發(fā)展。據了解，北京、上海等地已經出臺了全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展的政策措施。如，北京市規(guī)定，對《中關村創(chuàng)新醫(yī)療器械產品目錄》和首臺(套)重大技術裝備目錄產品進醫(yī)院，實施創(chuàng)新藥械“隨進隨批”。上海市規(guī)定，對生物醫(yī)藥重大產業(yè)化項目建設最高支持1億元等。
隨著藥品領域改革的深化，一系列政策、措施的密集推出，為新質生產力發(fā)展提供了強大助力。如，國家藥監(jiān)局深化審評審批制度改革，對重點品種實行“提前介入、一企一策、全程指導、研審聯(lián)動”，加快創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械上市步伐。在北京、上海等地開展試點，將創(chuàng)新藥臨床試驗審評審批時限由60個工作日壓縮到30個工作日。支持開展國際多中心臨床試驗，促進全球藥物在中國同步研發(fā)、同步申報、同步審評、同步上市。醫(yī)療器械技術審評重心向產品研發(fā)階段前移，加快關鍵核心技術攻關，助推高端醫(yī)療器械取得重大突破，將人工智能、新型醫(yī)用生物材料、高端醫(yī)學影像和醫(yī)療機器人作為四大重點支持領域等。
創(chuàng)造生產力新形態(tài)
“新質”就是“新的質態(tài)、新的形態(tài)、新的形式”。在衛(wèi)生健康領域，生產力的“新質”應主要表現(xiàn)在幾個方面。
一是技術創(chuàng)新。這種技術創(chuàng)新指的是面向國家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領域重大科學問題，集中力量開展再生醫(yī)學、精準醫(yī)學、生物治療等關鍵核心技術攻關，努力破解影響人民健康的重大疾病和新發(fā)傳染性疾病預防、診斷、治療和康復難題，實現(xiàn)由“0”到“1”的突破。近年來，我國技術創(chuàng)新已取得一系列新成果。
二是藥品、器械創(chuàng)新。通過藥械(含疫苗)創(chuàng)新，提升疾病診斷效率和診斷準確性，減少疾病損害，更好地維護人民健康。
三是醫(yī)療衛(wèi)生服務模式創(chuàng)新。以緊密型醫(yī)療(健康)聯(lián)合體改革為例，它是衛(wèi)生健康領域供給側結構性改革的重要舉措、是醫(yī)療服務模式的重要創(chuàng)新、是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系高質量發(fā)展新形態(tài)、是整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的最佳實踐，是典型的衛(wèi)生健康領域新質生產力。
黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》提出，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。這意味著，緊密型醫(yī)聯(lián)體建設將成為今后一個時期須大力推進的重點任務。與以往不同，緊密型醫(yī)聯(lián)體以人民健康為中心，能夠實現(xiàn)對資源要素更為優(yōu)化的配置，通過建設緊密型的人財物統(tǒng)一管理、資源統(tǒng)籌調配、服務有效銜接，促進形成管理、服務、責任、利益共同體，促進資源下沉、提升基層能力、促進醫(yī)防融合、醫(yī)防協(xié)同，提高人民健康水平。從生產力的角度看，緊密型醫(yī)聯(lián)體是一種促進全要素生產率大幅提高的資源配置方式，也是一種生產力的新形態(tài)。在推進這項改革的過程中，各級政府、衛(wèi)生健康部門和醫(yī)療機構都要主動圍繞人民健康這個中心，以刀刃向內、自我革命的精神大力推進改革，讓優(yōu)質資源沉下去，基層能力提起來，群眾健康有保障。
四是以數智化賦能醫(yī)改。以互聯(lián)網醫(yī)院、遠程醫(yī)療、智能輔助診斷系統(tǒng)等為代表的智慧醫(yī)療新模式也是衛(wèi)生健康生產力的一種新形態(tài)。智慧醫(yī)療新模式在一定程度上解決了醫(yī)療資源的可及性問題，提高了群眾就醫(yī)的便捷性，讓群眾在家門口甚至不出家門，也能接受優(yōu)質的醫(yī)療服務。
總之，發(fā)展衛(wèi)生健康新質生產力，就要加快建立與之相適應的生產關系，進一步全面深化體制機制化改革，從而更好地促進新質生產力發(fā)展。
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