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今年的政府工作報告指出，實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。“三醫(yī)”協(xié)同關乎人民群眾看病就醫(yī)的獲得感，關乎醫(yī)療服務質量與效率的提升，關乎深化醫(yī)改的成敗。
日前，由健康報社主辦的“兩會精英匯”，以“‘三醫(yī)’協(xié)同：理念和路徑”為主題，邀請衛(wèi)生健康領域部分全國人大代表、全國政協(xié)委員以及行業(yè)專家學者，齊聚一堂，共話“三醫(yī)”，建言獻策。
全國政協(xié)委員、農工黨河南省委會主委
河南省衛(wèi)生健康委主任 黃紅霞
用系統(tǒng)集成改革清除頑瘴痼疾
近年來，河南省衛(wèi)生健康委作為全省“三醫(yī)”協(xié)同推進機制的牽頭部門，主動加強溝通協(xié)調，初步形成了促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的河南路徑。在下一步的改革規(guī)劃中，河南省衛(wèi)生健康系統(tǒng)將用系統(tǒng)集成的改革手段清除頑瘴痼疾。重點在五個方面下功夫：
一是著力在全面推廣三明醫(yī)改經驗上下功夫。指導鄭州、洛陽、平頂山、安陽、周口5個創(chuàng)新攻堅示范市重點在政府“六項投入”保障、債務化解、編制動態(tài)調整、醫(yī)療服務價格調整等方面進行創(chuàng)新突破。
二是著力在推動分級診療體系建設上下功夫。圍繞“大病不出省”，完善國家醫(yī)學中心和12個國家區(qū)域醫(yī)療中心功能定位，有序遴選擴增省級醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心。圍繞“一般病在市縣解決”，持續(xù)擴大縣級醫(yī)院急診急救、臨床服務“五大中心”建設覆蓋面，補齊縣域醫(yī)療服務能力短板。圍繞“日常疾病在基層解決”，實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層延伸。
三是著力在深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革上下功夫。推動落實政府辦醫(yī)責任，穩(wěn)妥有序化解公立醫(yī)院債務。盤活用好現(xiàn)有公立醫(yī)療機構編制。建立以醫(yī)療服務為主導的收費機制，定期評估、動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。建立公立醫(yī)院薪酬總量動態(tài)調整機制，逐步提高基礎薪酬等相對固定的穩(wěn)定收入所占比重。
四是著力在推進縣域醫(yī)共體高質量發(fā)展上下功夫。進一步理順醫(yī)共體管理體制和運行機制，推動人財物實質性統(tǒng)一管理。完善醫(yī)保打包支付政策，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。實施縣域醫(yī)共體信息平臺建設攻堅行動，全面推開數(shù)字醫(yī)共體建設。
五是著力在推進中醫(yī)藥強省建設上下功夫。打造中醫(yī)藥科技創(chuàng)新高地、中醫(yī)藥醫(yī)療服務高地、中醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展高地、中醫(yī)藥人才集聚高地以及中醫(yī)藥文化傳承高地。
全國政協(xié)委員、新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康委一級巡視員 伊爾扎提·扎達
人民滿意是“三醫(yī)”協(xié)同的根本
“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理雖然是一項涉及多部門、多領域的艱巨工程，但是其最終目標是確定的，那就是為了讓人民收獲健康和幸福。
要用好、管好人民群眾的“救命錢”。對于醫(yī)?；?，每一筆支出都應精細和謹慎。為此，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應盡可能多地學習醫(yī)保政策，支持并配合醫(yī)保部門的改革。醫(yī)保部門應重點支持醫(yī)療機構的優(yōu)勢學科發(fā)展，不應出現(xiàn)相關學科的治療水平和能力提升了，醫(yī)療收入卻下降的情況，這樣的結果不利于醫(yī)療創(chuàng)新和維護醫(yī)務人員的積極性。此外，由于我國頭部醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的醫(yī)療水平差距較大，執(zhí)行醫(yī)保政策時不能“上下一般粗”，這就要求醫(yī)保部門在制定政策時要充分調研論證，讓政策更有針對性。同時，醫(yī)保政策應更加注重引導人民群眾就近、就便就醫(yī)，努力實現(xiàn)一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決。
要著力解決公立醫(yī)院面臨的編制問題。我國在經過四十多年的高速發(fā)展后，已發(fā)展為世界第二大經濟體。當前，人民群眾的醫(yī)療需求具有多元化特點，但我國的醫(yī)療機構普遍存在編制數(shù)量低于實際需求，但同時又存在部分空編的情況。造成這一狀況的原因是復雜的，建議有關部門充分參考醫(yī)療機構的實際發(fā)展狀況，與時俱進地調整公立醫(yī)院的編制數(shù)量。
要做到攥指成拳，形成“三醫(yī)”合力?！叭t(yī)”協(xié)同發(fā)展要想真正讓人民群眾滿意，三個領域的有關人員都應該跳出本領域的慣性思維，共同尋找深化醫(yī)改的答案，要從國家整體層面的體制機制改革中尋找突破口。同時，應進一步推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的融合，用總體統(tǒng)籌代替相互制衡，避免單打獨斗。
全國政協(xié)委員
通用技術集團副總經理、黨組成員 姚建紅
推進分級診療 找準功能定位
在推進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的過程中，涉及分級診療體系建設有幾個問題應該重點關注。
首先，三級醫(yī)院應該更好地擔當起為人民健康服務“排頭兵”的重任，公立醫(yī)院需要邁上更高水平、更高質量的發(fā)展道路。
2021年發(fā)布的《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》明確要求，構建公立醫(yī)院高質量發(fā)展新體系，打造國家級和省級高水平醫(yī)院，發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團中的牽頭作用，發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的龍頭作用。
其次，具備條件的二級醫(yī)院應當積極嘗試開展醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，以尋求新的發(fā)展路徑和提高醫(yī)療資源利用效率。
一是醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構要緊密結合，相互協(xié)作，充分利用二者資源以提升服務效率;二是醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務要順暢銜接，為老年人提供更全面、更優(yōu)質的醫(yī)療保健和生活照護服務，改善老年人的身體和心理健康狀況，提高他們的生活質量;三是對于具備條件的一些醫(yī)療機構，在內部可以充實養(yǎng)老床位，也可以向護理轉型，比如將發(fā)展重點放在住院率不是很高但養(yǎng)老需求量大的服務上，為失能和半失能老人提供醫(yī)療康復護理等服務。
最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要面向機構服務輻射區(qū)域的居民，提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，是守護基層民眾健康的第一道防線。要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力，從國家層面就要積極開展上級醫(yī)院對基層的醫(yī)療人才組團式幫扶和三級公立醫(yī)院的對口支援;要加快完善家庭醫(yī)生簽約服務工作機制，明確簽約服務收費標準及其支付方式，努力推進家庭醫(yī)生簽約服務工作科學化、制度化、規(guī)范化;農村地區(qū)應以縣級醫(yī)院為龍頭，城市以市、區(qū)級醫(yī)院為龍頭，整合轄區(qū)內的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，組建基層醫(yī)療集團，同時積極發(fā)揮央企辦公立醫(yī)院在國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的“生力軍”作用。通過統(tǒng)籌一體化管理，實現(xiàn)人、財、物的合理調配，降低采購成本，提高物資供應和設備使用效率，以逐步實現(xiàn)小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。
全國政協(xié)委員、廣東省人民醫(yī)院惠福分院(腫瘤醫(yī)院)院長 周清
持續(xù)提升基層腫瘤診療水平
成為全國政協(xié)委員以來，我的提案均圍繞“提升基層惡性腫瘤規(guī)范化診療服務能力”這一工作展開，主要關注以下幾方面工作。
一是依托廣東省人民醫(yī)院惠福分院(腫瘤醫(yī)院)，成立跨省腫瘤專科聯(lián)盟。當前，惡性腫瘤仍然是廣東省內、省外轉診比例最高的病種。看病“遠”，給患者及家屬帶來了巨大的經濟壓力和心理負擔。
“廣東省人民醫(yī)院腫瘤?？坡?lián)盟”包括省內外20多家縣域腫瘤中心，通過搭建遠程醫(yī)療網絡平臺，實現(xiàn)省內外醫(yī)療資源和診療技術共享，實時解決異地患者的醫(yī)療難題，提升了基層醫(yī)務人員的規(guī)范化診治能力，切實有效地提升了縣域腫瘤診治水平。
二是牽頭開展“中國中小城市及縣域肺癌臨床實踐質量提升項目”。這一項目組織成立了科學指導委員會輔導專家組，在全國范圍內篩選出地域偏遠、惡性腫瘤精準診療能力相對薄弱的基層醫(yī)療單位50家，采用線上一對多、點對點的輔導模式，旨在提升這50家基層醫(yī)療單位的惡性腫瘤精準診療能力，助推“千縣工程”進一步落地。
三是作為主編，制定《中國縣域肺癌診療路徑(2024版)》等。
經過努力，腫瘤?？坡?lián)盟單位及定點輔導的縣域腫瘤中心診療水平提升成效日益顯現(xiàn)，相關機構的肺癌患者外轉率逐漸下降。
全國政協(xié)委員
復旦大學上海醫(yī)學院婦產科學系主任 徐叢劍
從更高的維度進行體系調整
醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)是一個涉及多方利益的復雜系統(tǒng)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心是要建立一個合理的服務體系，這個體系應該能夠平衡各方面的利益，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量和效率。
“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理本質上是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥從各自獨立走向協(xié)同發(fā)展的過程。協(xié)同改革是通過經濟上的相互制衡，實現(xiàn)三者的協(xié)同發(fā)展。“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展是比“三醫(yī)”聯(lián)動改革更高一層的理念，它要求醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥進一步找到相互之間的支持點。例如，醫(yī)院可以為新藥創(chuàng)制提供優(yōu)質的實驗場所，而醫(yī)藥創(chuàng)新也可以為醫(yī)院提供更好的治療手段。這種協(xié)同創(chuàng)新的聯(lián)動、配合和支持是推動醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展的關鍵。
盡管我們在深化醫(yī)改中取得了很多成果，但仍然面臨諸多挑戰(zhàn)。特別是在分級診療和優(yōu)質醫(yī)療資源下沉方面，距離改革的預期還有一定的差距。要解決改革中遇到的新問題，就需要跳出傳統(tǒng)的思維模式，進行升維調控，不應僅僅停留在某些過于具體的問題上，而應該從更高的維度來審視和調整醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
深化醫(yī)改是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要各方共同努力。在改革中，不能把簡單問題復雜化，而是要直奔主題，集中精力，聚焦關鍵問題，推動優(yōu)質醫(yī)療資源的擴容和下沉，實現(xiàn)區(qū)域平衡。只要廣泛地凝聚人心、凝聚共識、凝聚智慧、凝聚力量，就一定能夠找到改革的最優(yōu)解。
全國政協(xié)委員
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師 敖虎山
激活醫(yī)療產業(yè)新動能
醫(yī)院承擔著提供醫(yī)療服務、執(zhí)行醫(yī)保政策及推動醫(yī)改深化等多項任務，也是國產醫(yī)療科技創(chuàng)新產品使用的“最后一公里”，是生物醫(yī)藥與高端醫(yī)療設備產業(yè)鏈的終端。
當前，我國80%的高端醫(yī)療設備市場份額被歐美跨國公司壟斷，且尚未在價值超過萬億美元的全球生物醫(yī)藥市場中爭得一席之地。提升我國醫(yī)療科技創(chuàng)新水平應從三方面入手：
一是要進一步完善公立醫(yī)院績效監(jiān)測機制與醫(yī)保支付考核機制。統(tǒng)籌協(xié)調出臺有利于醫(yī)院積極使用國產醫(yī)療科技創(chuàng)新產品的考核指標。醫(yī)保部門在制定DRG、DIP支付方式和給醫(yī)療服務定價時，要考慮創(chuàng)新產品和高端醫(yī)療設備研發(fā)成本。
二是推進醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據向企業(yè)適度有序開放，推動創(chuàng)新產品和高端醫(yī)療設備研發(fā)，為其制訂研發(fā)計劃提供參考。同時，開展醫(yī)療科技創(chuàng)新產品的臨床經濟性評價，為醫(yī)院優(yōu)化產品使用結構、進一步減少藥品和器械使用浪費提供科學的決策依據。
三是積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，提供多樣化的醫(yī)療保障選擇。推廣上海市推進醫(yī)保、商保數(shù)據融通共享的經驗，進一步推動商業(yè)醫(yī)療保險市場發(fā)展，為群眾提供差異化的醫(yī)療保障服務，緩解當前公立醫(yī)院的資金壓力、推動國產醫(yī)療科技創(chuàng)新產品進入醫(yī)院。同時，應給予醫(yī)療機構政策上的支持，允許其在特定情況下為患者提供自費診療的選擇，滿足部分患者對高層次、個性化醫(yī)療服務的需求，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。
聲音
北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任 史錄文：
構建“三醫(yī)”全鏈條信息平臺
國家藥物政策的終極目標有三個。一是藥物可及性，即有藥可用、公平可得、價格可負擔且供應順暢;二是藥品質量可控，即在現(xiàn)有科學技術水平下，認定上市藥品的風險獲益比值合理;三是安全有效，即依賴專業(yè)的藥師隊伍支撐臨床合理用藥。
上述目標與國家醫(yī)療衛(wèi)生體系、制藥工業(yè)體系及醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展緊密關聯(lián)。然而，在實際工作中，我們常聚焦“看得見”的藥物本身，而忽視了后續(xù)一系列相關體制機制的建設，例如醫(yī)務人員隊伍建設，人才培養(yǎng)與人力資源開發(fā)等。
在合理用藥方面，滿足健康需求的前提是要把藥用到位。如何縮小大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥水平差距，如何建立反映臨床效果的評價機制，如何讓藥師團隊在醫(yī)保支付方式改革中發(fā)揮作用等問題需盡快加以解決。
醫(yī)改多年，相關部門積攢起了藥品集中帶量采購平臺、臨床綜合評價平臺、短缺藥品平臺等多個環(huán)節(jié)的數(shù)據信息，卻始終缺失跟蹤臨床藥品最終使用效果的“終點信息”。下一步，在互聯(lián)網技術蓬勃發(fā)展的背景下，衛(wèi)生健康行業(yè)可以構建起包括醫(yī)療信息、醫(yī)保信息、藥物信息等在內的全鏈條信息平臺，推動藥物可及性、質量可控性與安全有效性的一體化發(fā)展。
北京大學腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險服務處處長 冷家驊：
醫(yī)療信息化需要合力賦能
在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展不斷深入的當下，有以下四點需要重點關注：
一是隨著醫(yī)改深入，醫(yī)療機構醫(yī)保管理部門的管理和服務作用日益顯現(xiàn)，醫(yī)療機構要加大對該部門的建設投入，不斷提升其專業(yè)能力。同時，醫(yī)療機構的管理人員和醫(yī)務人員要加強政策學習，以達成更廣范圍的管理共識。
二是基于我國基本醫(yī)療保險“?；尽钡恼叨ㄎ?，主流媒體要引導患者對醫(yī)療花費和健康結局有一個合理預期，明確自己是健康的第一責任人。同時，相關部門應進一步推動健康管理和多層次醫(yī)療保障體系的構建，共同維護全民健康。
三是在推進大健康管理、全生命周期管理、預防為主等健康理念和分級診療制度的同時，衛(wèi)生健康、醫(yī)保等有關部門應進一步完善相應的激勵機制，更好地體現(xiàn)醫(yī)務人員在從以治病為中心向以維護健康為中心轉化過程中的勞動價值，激發(fā)相關工作人員的主觀能動性。
四是有關部門應加大對醫(yī)療機構用于信息化建設和人工智能應用等培育和發(fā)展新質生產力方面的投入。此類技術可以顯著提升現(xiàn)有醫(yī)療資源的生產效率，使得現(xiàn)有優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和下沉切實可行。
首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院藥學部主任 趙志剛：
激勵藥師，護佑患者用藥安全
藥師作為保障患者用藥安全的“守門人”，在居民健康素養(yǎng)提升中扮演著重要角色。藥師的工作包括：對處方和醫(yī)囑進行審核，以確保用藥的合法性、規(guī)范性和適宜性;為患者提供用藥指導，規(guī)避用藥的副作用和錯誤使用的風險;參與患者的用藥教育，提高患者的用藥依從性和治療效果;進行藥學科普教育，提升國民科學用藥素養(yǎng)。
從醫(yī)療機構的藥學服務工作現(xiàn)狀來看，藥事服務能力的提升還有很長的路要走，應加速藥師法出臺，構建完善的藥學服務體系，發(fā)揮藥師促進合理用藥、提供高質量藥學服務的重要作用。在人口老齡化的當下，患者多病共存、多藥同用的情況越來越普遍，覆蓋院內及院外的全程化藥學服務急需跟上醫(yī)療服務發(fā)展的步伐。在未來，家庭藥師和居家藥學服務將成為患者的剛需，大力培養(yǎng)家庭藥師，制定居家藥學服務和質量評價標準是當務之急。
與此同時，醫(yī)療機構應強化對藥師群體所提供藥事服務的激勵機制，以吸引更多優(yōu)秀人才加入藥師隊伍，進一步增強藥師群體的職業(yè)認同感和獲得感，擴大藥師隊伍，逐步縮小每萬人藥師數(shù)量與國際平均水平的差距。
京公網安備 11010802036726號
