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習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，生產(chǎn)關(guān)系必須與生產(chǎn)力發(fā)展要求相適應(yīng)。發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力，必須進(jìn)一步全面深化改革，形成與之相適應(yīng)的新型生產(chǎn)關(guān)系。
從2024年的醫(yī)改重點工作任務(wù)來看，一個顯著的特點就是更加注重大力發(fā)展衛(wèi)生健康新質(zhì)生產(chǎn)力。在7個方面、22項醫(yī)改重點工作中，有15項改革舉措涉及支持醫(yī)藥科技創(chuàng)新、發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力。因此，發(fā)展衛(wèi)生健康新質(zhì)生產(chǎn)力，就必須全面深化改革，加快形成與新質(zhì)生產(chǎn)力更相適應(yīng)的體制機(jī)制。
將“人”的問題放在首位
人是發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力的決定性因素。建立與新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展相適應(yīng)的體制機(jī)制必須要重視“人”的問題，圍繞加快人才培養(yǎng)、提升人的能力，進(jìn)一步深化體制機(jī)制改革。
結(jié)合醫(yī)改重點工作任務(wù)，首先要圍繞“人”的培養(yǎng)，深化醫(yī)教協(xié)同，加快臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。具體包括制定關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同、加快臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見，落實以需定招、供需協(xié)同，合理確定招生規(guī)模和結(jié)構(gòu);加快培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高層次復(fù)合型人才，培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維、國際視野、適應(yīng)學(xué)科交叉融合發(fā)展趨勢的青年科技人才;加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，持續(xù)增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力、科研能力、創(chuàng)新能力等。
其次，圍繞“人”的發(fā)展，深化人事薪酬制度改革。具體包括落實崗位管理制度，實行競聘上崗、合同管理，激勵人才脫穎而出;建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn);深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革，突出評價業(yè)績水平和實際貢獻(xiàn)、破除“四唯”、實行成果代表作制度、下放職稱評審權(quán)限;合理確定、動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，逐步使人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例達(dá)到60%;在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配，同時要改革薪酬結(jié)構(gòu)，逐步提高固定薪酬占比達(dá)到60%的目標(biāo)等。
“三醫(yī)”協(xié)同做好保障
習(xí)近平總書記指出，發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力是推動高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求和重要著力點。作為醫(yī)改的重點任務(wù)之一，落實公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要與培育、發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力協(xié)同推進(jìn)。
除了要推動各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，滿足人民日益增長的高品質(zhì)生活需要之外，國家還選擇了部分高水平醫(yī)院開展高質(zhì)量發(fā)展試點。試點內(nèi)容包括：建設(shè)高水平的臨床學(xué)科/學(xué)科集群，形成一批在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、臨床研究等方面領(lǐng)跑國際的優(yōu)勢學(xué)科;大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，推動我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新水平由跟跑、并跑向領(lǐng)跑邁進(jìn)，加強(qiáng)與世界一流醫(yī)院的科研合作，緊跟世界醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展潮流;加速科技成果轉(zhuǎn)化，完善科技成果收益分配制度，充分調(diào)動臨床和科研人員積極性、創(chuàng)造性;對試點醫(yī)院給予特殊政策支持等。
醫(yī)保政策的支持是新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展的重要推動力量。在國家層面，應(yīng)對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大技術(shù)創(chuàng)新開通綠色通道，及時立項;對改良型創(chuàng)新項目，通過現(xiàn)有項目兼容，快速滿足合理收費需求。完善國家藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制，建立覆蓋企業(yè)申報、評審、測算、談判等全流程的創(chuàng)新藥支持政策，部分創(chuàng)新藥當(dāng)年獲批、當(dāng)年納入醫(yī)保。
在地方層面，應(yīng)積極出臺支持創(chuàng)新藥械的醫(yī)保政策，制定關(guān)于規(guī)范城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險的指導(dǎo)性文件，推動商業(yè)健康保險產(chǎn)品擴(kuò)大創(chuàng)新藥支付范圍。在這一領(lǐng)域，一些地方的醫(yī)保部門已經(jīng)做出了相關(guān)探索。比如，北京市規(guī)定，將治療費用較高的國談藥品納入按固定比例支付，減輕參保人員費用負(fù)擔(dān)，對符合條件的新藥新技術(shù)費用不計入DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)，單獨支付。建立“北京普惠健康”特藥清單動態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保符合條件的創(chuàng)新藥品“應(yīng)進(jìn)則進(jìn)”。上海市規(guī)定，對符合規(guī)定的“新優(yōu)藥械”產(chǎn)品，及時研究納入醫(yī)保支付范圍，并將“新優(yōu)藥械”納入“滬惠?！蹦夸洷Ｕ戏秶?。
今年7月5日，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過的《全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展實施方案》提出，統(tǒng)籌用好價格管理、醫(yī)保支付、商業(yè)保險、藥品配備使用、投融資等政策，優(yōu)化審評審批和醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，合力助推創(chuàng)新藥突破發(fā)展。據(jù)了解，北京、上海等地已經(jīng)出臺了全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展的政策措施。如，北京市規(guī)定，對《中關(guān)村創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品目錄》和首臺(套)重大技術(shù)裝備目錄產(chǎn)品進(jìn)醫(yī)院，實施創(chuàng)新藥械“隨進(jìn)隨批”。上海市規(guī)定，對生物醫(yī)藥重大產(chǎn)業(yè)化項目建設(shè)最高支持1億元等。
隨著藥品領(lǐng)域改革的深化，一系列政策、措施的密集推出，為新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展提供了強(qiáng)大助力。如，國家藥監(jiān)局深化審評審批制度改革，對重點品種實行“提前介入、一企一策、全程指導(dǎo)、研審聯(lián)動”，加快創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械上市步伐。在北京、上海等地開展試點，將創(chuàng)新藥臨床試驗審評審批時限由60個工作日壓縮到30個工作日。支持開展國際多中心臨床試驗，促進(jìn)全球藥物在中國同步研發(fā)、同步申報、同步審評、同步上市。醫(yī)療器械技術(shù)審評重心向產(chǎn)品研發(fā)階段前移，加快關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，助推高端醫(yī)療器械取得重大突破，將人工智能、新型醫(yī)用生物材料、高端醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)療機(jī)器人作為四大重點支持領(lǐng)域等。
創(chuàng)造生產(chǎn)力新形態(tài)
“新質(zhì)”就是“新的質(zhì)態(tài)、新的形態(tài)、新的形式”。在衛(wèi)生健康領(lǐng)域，生產(chǎn)力的“新質(zhì)”應(yīng)主要表現(xiàn)在幾個方面。
一是技術(shù)創(chuàng)新。這種技術(shù)創(chuàng)新指的是面向國家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大科學(xué)問題，集中力量開展再生醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、生物治療等關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，努力破解影響人民健康的重大疾病和新發(fā)傳染性疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)難題，實現(xiàn)由“0”到“1”的突破。近年來，我國技術(shù)創(chuàng)新已取得一系列新成果。
二是藥品、器械創(chuàng)新。通過藥械(含疫苗)創(chuàng)新，提升疾病診斷效率和診斷準(zhǔn)確性，減少疾病損害，更好地維護(hù)人民健康。
三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新。以緊密型醫(yī)療(健康)聯(lián)合體改革為例，它是衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要舉措、是醫(yī)療服務(wù)模式的重要創(chuàng)新、是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展新形態(tài)、是整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最佳實踐，是典型的衛(wèi)生健康領(lǐng)域新質(zhì)生產(chǎn)力。
黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》提出，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。這意味著，緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將成為今后一個時期須大力推進(jìn)的重點任務(wù)。與以往不同，緊密型醫(yī)聯(lián)體以人民健康為中心，能夠?qū)崿F(xiàn)對資源要素更為優(yōu)化的配置，通過建設(shè)緊密型的人財物統(tǒng)一管理、資源統(tǒng)籌調(diào)配、服務(wù)有效銜接，促進(jìn)形成管理、服務(wù)、責(zé)任、利益共同體，促進(jìn)資源下沉、提升基層能力、促進(jìn)醫(yī)防融合、醫(yī)防協(xié)同，提高人民健康水平。從生產(chǎn)力的角度看，緊密型醫(yī)聯(lián)體是一種促進(jìn)全要素生產(chǎn)率大幅提高的資源配置方式，也是一種生產(chǎn)力的新形態(tài)。在推進(jìn)這項改革的過程中，各級政府、衛(wèi)生健康部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要主動圍繞人民健康這個中心，以刀刃向內(nèi)、自我革命的精神大力推進(jìn)改革，讓優(yōu)質(zhì)資源沉下去，基層能力提起來，群眾健康有保障。
四是以數(shù)智化賦能醫(yī)改。以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能輔助診斷系統(tǒng)等為代表的智慧醫(yī)療新模式也是衛(wèi)生健康生產(chǎn)力的一種新形態(tài)。智慧醫(yī)療新模式在一定程度上解決了醫(yī)療資源的可及性問題，提高了群眾就醫(yī)的便捷性，讓群眾在家門口甚至不出家門，也能接受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
總之，發(fā)展衛(wèi)生健康新質(zhì)生產(chǎn)力，就要加快建立與之相適應(yīng)的生產(chǎn)關(guān)系，進(jìn)一步全面深化體制機(jī)制化改革，從而更好地促進(jìn)新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展。
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