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日前，國家衛(wèi)生健康委在福建省三明市舉辦推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗培訓班，國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任雷海潮出席并講話。各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委，示范項目城市、試點醫(yī)院和基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)有關負責同志參加了培訓班。本次培訓班上，國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點難點和方法論進行培訓授課。本報記者在培訓期間對楊建立進行了專訪，楊建立說，下一步，醫(yī)改邁向縱深，要堅持以人民為中心，以健康為中心，從人民群眾最期盼的地方做起，從人民群眾最不滿意的地方改起，以問題為導向，以目標為導向，以結果為導向，找出改革最大的公約數(shù)和最佳的平衡點。
醫(yī)改“從哪里來，到哪里去”
健康報：新一輪醫(yī)改啟動15年以來，形成了怎樣的改革邏輯?
楊建立：醫(yī)改是世界性難題，面對這個難題，首先要回答醫(yī)改“從哪里來，到哪里去”之問。
2009年3月，中共中央、國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，架起“四梁八柱”，確立“保基本、強基層、建機制”的基本原則，新一輪醫(yī)改自此起步。
搞改革要有“水滴石穿”的功夫。從2016年全國衛(wèi)生與健康大會召開，到黨的十八屆三中全會首次提出“推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”的重大命題;從2021年國務院辦公廳印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》，公立醫(yī)院改革進入高質量發(fā)展新階段，到黨的二十屆三中全會提出，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。新一輪醫(yī)改15年來，實踐邏輯與理論邏輯日漸成熟，對于醫(yī)改“從哪里來，到哪里去”的問題作出了清晰回答。
黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》，擘畫了進一步全面深化改革的總體部署，明確“到二〇二九年中華人民共和國成立八十周年時，完成本決定提出的改革任務”。對于改革者來說，倒計時已經(jīng)開啟，要深入學習領會習近平總書記關于全面深化改革的一系列新思想、新觀點、新論斷，把握改革重點，直面改革難點，找到改革的平衡點，把學習成果貫徹落實到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全過程、各環(huán)節(jié)。
突出重點推動醫(yī)改實現(xiàn)新突破
健康報：以黨的二十屆三中全會召開為標志，深化醫(yī)改進入了新階段。在這一階段，深化醫(yī)改的重點和難點任務是什么?
楊建立：邁進新征程，深化醫(yī)改要進一步統(tǒng)籌全局，突出重點，實現(xiàn)新的突破。具體來看，主要有幾個方面。
(一)如何深刻認識和總結三明醫(yī)改經(jīng)驗
學三明不是從前的“學大寨”，而是要學習三明人民至上、敢為人先的改革精神，因地制宜地學習三明醫(yī)改經(jīng)驗。三明醫(yī)改經(jīng)驗在實踐中不斷迭代升級，形成了具有可操作性的9條經(jīng)驗：黨委政府高位推動，敢為人先;建立高效的醫(yī)改決策和執(zhí)行機制;促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理;建立穩(wěn)定的投入保障機制;推動醫(yī)改不斷進取、循環(huán)迭代升級;發(fā)揮醫(yī)保支付方式和杠桿作用;改革完善人事薪酬和編制制度;堅持以人民健康為中心;培養(yǎng)一支有情懷、敢擔當、善作為的醫(yī)改團隊。
各地在學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的過程中，一方面要以增進人民健康福祉為出發(fā)點和落腳點，另一方面還要注重因地制宜，進一步增強部門間的宏觀政策取向一致性，健全目標統(tǒng)一、政策銜接、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動等機制，增強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革的步調協(xié)同。推動地方落實改革責任，加強黨對深化醫(yī)改的領導，由一位政府領導分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，把醫(yī)改納入全面深化改革同部署同考核。發(fā)揮綜合醫(yī)改聯(lián)系省、公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目城市、試點醫(yī)院等作用，使以三明為代表的醫(yī)改經(jīng)驗得到進一步拓展和普及。
(二)如何重點推動地市層面改革取得更大突破
要發(fā)揮好公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目的帶動作用，激勵引導一批改革創(chuàng)新積極性高、基礎條件好的地市，率先形成市、縣級公立醫(yī)院改革和高質量發(fā)展經(jīng)驗。以地市級為單元推動深化改革，以結果為導向，對地市級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、公立醫(yī)院高質量發(fā)展、醫(yī)改整體成效和醫(yī)患雙方滿意度進行監(jiān)測評價，推動形成百舸爭流的改革局面。
(三)如何把握好公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目
大范圍、多層面、多領域的政策試點是具有中國特色的公共政策制定實施的重要特征之一。習近平總書記指出，試點是改革的重要任務，更是改革的重要方法。在醫(yī)藥衛(wèi)生領域，從兩江試點，到公立醫(yī)院改革、分級診療等，無一不是試點改革的范例。政策試點既不是漫無目的的試錯，也不是先入為主的試對，而是中央主導下“政策求解”的過程，從而實現(xiàn)穩(wěn)中求變求新的目標。
所以，以地市為單元的示范項目首先要能夠發(fā)揮示范突破帶動作用。要有敢為天下先的精神，解放思想，大膽闖大膽試，要用活“投石問路”的方法，用足試點探索的政策，把頂層設計和摸著石頭過河結合起來，成功了逐步擴大推廣，有問題及時糾偏，總結出更多可復制可推廣的經(jīng)驗，為更大范圍的推廣發(fā)揮示范引領作用。
其次，示范項目要落實省市兩級項目管理的責任。壓實示范項目城市主體責任，發(fā)揮省級管理指導和保障作用。做好全過程跟蹤問效。增強“交卷”意識，完善評價指標。充分發(fā)揮專業(yè)指導機構作用，總結改革經(jīng)驗。規(guī)范項目資金使用管理。
再次，要在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗上作示范，進一步推進藥品耗材集中帶量采購提質擴面，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，完善多元復合式醫(yī)保支付方式，深化人事薪酬制度改革等。
最后，要鞏固提升公立醫(yī)院高質量發(fā)展成效，以支持緊密型縣域醫(yī)共體為重點，持續(xù)提升市縣級醫(yī)療服務能力。
(四)如何在保障公立醫(yī)院公益性和推動高質量發(fā)展中找準改革的定位
落實公立醫(yī)院公益性離不開財政、編制、價格和薪酬“四駕馬車”拉動。
當前，醫(yī)療服務價格尤其是技術勞務價格相對偏低。新技術、新項目不能及時納入醫(yī)保支付體系。要協(xié)同有關部門，著力推進新療法、新技術納入醫(yī)保報銷范圍，同時也要體現(xiàn)對于短板學科和專業(yè)的支持，在價格政策上有所傾斜。深化多元復合式醫(yī)保支付方式改革。
完善薪酬制度要推動醫(yī)療機構間以及醫(yī)療機構內(nèi)部不同科室、不同崗位薪酬更加合理。同時，要進一步調整醫(yī)務人員的收入結構，主要是提高固定收入占比，突出公益性。要按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃合理設置床位，嚴控床位規(guī)模無序擴張;建立以醫(yī)院內(nèi)部成本核算和合理檢查、用藥、治療為基礎的控費機制;持續(xù)加強醫(yī)藥衛(wèi)生領域廉政建設，創(chuàng)新行業(yè)監(jiān)管手段，尤其是加強穿透式監(jiān)管，持續(xù)整治腐敗問題和群眾身邊不正之風。
(五)如何以基層為重點，加快分級診療體系建設
分級診療體系建設要以習近平總書記在三明視察提出的“大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”為目標，強化人員和服務下沉，推動“四個延伸”。
進一步推動優(yōu)質醫(yī)療資源向中西部、東北地區(qū)，向省域內(nèi)人口較多城市延伸。重點是推動已經(jīng)設立的國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心落實功能定位，進一步發(fā)揮好區(qū)域范圍的輻射帶動作用，新建國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心向省域內(nèi)人口較多城市傾斜，實現(xiàn)均衡布局。
進一步推動城市優(yōu)質醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院延伸。全面推進城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院，核心是建立穩(wěn)定的人員下沉服務長效機制，三級醫(yī)院派出專業(yè)技術人員和管理干部給予縣級醫(yī)院醫(yī)療、藥學、護理、管理等組團式常年駐守指導。
進一步推動上級醫(yī)療資源向城鄉(xiāng)基層延伸。關鍵舉措是全面推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，實現(xiàn)一定區(qū)域內(nèi)相關醫(yī)療機構間醫(yī)療服務和管理的上下協(xié)同聯(lián)動、一體化運作，每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都要有上級醫(yī)院醫(yī)師派駐，固定服務周期。推動落實大學生替代鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制管理、村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點、為中西部地區(qū)定向免費培養(yǎng)醫(yī)科類大學生等工作，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務防病治病和健康管理能力。
進一步推動一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務互相延伸。通過檢查檢驗結果共享互認、探索建立轉診中心等方式，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務的連續(xù)性，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感。
(六)如何以改革推動落實健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略
改革的目標之一是推動國家戰(zhàn)略的實施。“健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”是黨的二十屆三中全會確定的重大國家戰(zhàn)略，我們要推動建立完善健康優(yōu)先發(fā)展的規(guī)劃、投入、治理等政策法規(guī)體系，促進健康融入所有政策，推動各地各部門把保障人民健康作為經(jīng)濟社會政策的重要目標，探索以立法推動建立健康影響評價制度。
具體措施包括大力促進社會共治、醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，加強慢性病重點人群管理，聚焦影響人民健康的心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等重大疾病，推動防治關口前移，加強早期篩查、早診早治。鼓勵醫(yī)務人員積極參與健康宣教，讓更多的健康知識“飛入尋常百姓家”，以學校為重點推進健康教育進校園，進課堂，傳播和普及“健康生活方式”，讓公眾真正成為自己健康的第一責任人。
新征程推進醫(yī)改的方法論
健康報：面對醫(yī)改這個難題，我們應該用什么方法找到改革的最佳平衡點?
楊建立：中國革命和建設的實踐已經(jīng)無數(shù)次證明，只要是在黨的領導下，任何難題都可以攻破。既然醫(yī)改是世界性難題，我們就要善于在黨的百年奮斗中汲取成功密碼和戰(zhàn)勝困難的經(jīng)驗。要學習中央深改委抓改革的路徑和方法，在改革的頂層設計中找到破解難題的答案：堅持問題導向，以調研開路，用改革破題;尊重基層首創(chuàng)精神，將頂層設計與實踐探索相結合;注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，提高改革的系統(tǒng)集成能力。
以黨的二十屆三中全會召開為標志，深化醫(yī)改翻開了歷史性的一頁，我們要抓住改革的主要矛盾，在戰(zhàn)術上重視改革所面臨的種種難題，牢牢把握國家戰(zhàn)略，倒排改革工期，帶著問題抓醫(yī)改，發(fā)揮制度優(yōu)勢，結合中國的國情和實際，走出一條具有中國特色的醫(yī)改道路。
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