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近年來，國家醫(yī)保局編制出臺醫(yī)療服務價格項目立項指南，以指導各地統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療服務價格項目，現(xiàn)已印發(fā)口腔種植、輔助生殖、器官移植、臨床量表評估等20批醫(yī)療服務價格項目立項指南，未來還將有立項指南陸續(xù)發(fā)布。立項指南的編制出臺，標志著全國醫(yī)療服務價格項目更加統(tǒng)一規(guī)范。各地執(zhí)行新的價格項目和價格水平后，醫(yī)療機構可依規(guī)計價收費，這將有利于醫(yī)療機構收費更清楚、患者付費更明白。對于醫(yī)療服務價格立項的相關要點，健康報記者日前采訪首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院副研究員郭丹，探討立項的背景、邏輯與要點。
健康報：立項的背景是什么?希望達成什么目標?
郭丹：過去的醫(yī)療服務價格項目存在諸多問題，功能定位存在偏差。立項邏輯不夠科學，項目與臨床操作掛鉤因而被拆分得過細。這些問題導致項目兼容性不足，無法適應新技術的發(fā)展，從而產(chǎn)生大量的新增項目需求。這既不適應醫(yī)院臨床發(fā)展，也不便于相關部門監(jiān)督管理。
同時，不同地區(qū)在價格項目的數(shù)量、內(nèi)涵、顆粒度、價格水平等方面都存在較大差異。大部分省份使用2001年版項目規(guī)范，北京市、內(nèi)蒙古自治區(qū)、青海省等則采用2012年版項目規(guī)范。各地項目數(shù)量差異也很大，項目數(shù)少的地區(qū)有4000~5000項，多的地區(qū)超20000項。版本較舊的項目規(guī)范也導致價格水平不合理。
《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》要求，規(guī)范管理醫(yī)療服務價格項目，建立目標導向的價格項目管理機制，構建內(nèi)涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系。立項以醫(yī)療機構收費更清楚、患者付費更明白為目標，使醫(yī)療服務項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，同時適應臨床診療和價格管理需要。
健康報：立項的特點有哪些?
郭丹：新的價格項目立項指南在規(guī)范統(tǒng)一價格項目時，充分考慮臨床實際情況，堅持以服務產(chǎn)出為導向，明確有關價格項目與臨床技術規(guī)范、醫(yī)療機構成本要素、不同應用場景加收標準等政策的邊界。邊界更加清晰，盡可能在價格項目的服務產(chǎn)出、價格構成中體現(xiàn)治療的完整過程。對技術勞務價值高、風險程度大的復雜情況和復雜操作，進行單獨立項或設加收項，體現(xiàn)技術難度差異，同時增強價格項目的兼容性，合理優(yōu)化項目數(shù)量，兼容新增項目需求。
健康報：系列改革回應了臨床和患者的哪些需求?
郭丹：新的價格項目立項指南注重并回應臨床實際需求，讓醫(yī)療機構更好計價、更規(guī)范收費，滿足醫(yī)療機構醫(yī)療服務規(guī)范化、學科管理科學化的需求，促進醫(yī)療機構健康發(fā)展。
同時，立項指南注重體現(xiàn)臨床醫(yī)務人員技術勞務價值，保障醫(yī)務人員合理收入，激發(fā)其工作積極性，有助于提高醫(yī)務人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務能力。其中，立項指南對高難度技術給予了更多的價格政策支持，探索對高級別醫(yī)務人員實行適當差異化定價。比如，產(chǎn)科的“剖宮產(chǎn)手術”在既往收費中按統(tǒng)一標準定價。新的立項指南考慮剖宮產(chǎn)過程中存在的復雜情況，針對前置胎盤、胎盤植入、凝血功能異常、瘢痕子宮、胎兒橫位等顯著增加剖宮產(chǎn)實施難度及風險的情況，單獨設立“剖宮產(chǎn)(復雜)”價格項目，地方醫(yī)保部門定價可適當高于“剖宮產(chǎn)(常規(guī))”價格。在對高級別醫(yī)務人員適當實行差異化定價方面，立項指南規(guī)定，在門診診察費、住院診察費等項目按醫(yī)師級別設立加收項的基礎上，對部分對技術水平要求較高的項目同樣實行按醫(yī)師技術等級差別定價。
另外，新的增量政策對發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力提供有力支持，如設置“人工智能輔助診斷”加收項，將對數(shù)字影像的處理、上傳與云存儲納入放射檢查的價格結(jié)構，這有助于促進人工智能、云存儲、云計算等技術的快速發(fā)展和普及。
面對當前社會老齡化程度加深的嚴峻形勢，新的立項指南考慮設置多項政策滿足適老化需求。比如，新增“安寧療護”價格項目，努力提高疾病終末期患者生命質(zhì)量;為方便老年人居家接受醫(yī)療服務，解決年老體弱、長期臥床或行動不便患者就醫(yī)難問題，設立“家庭病床建床費”和“上門服務費”價格項目;在護理類項目中設置“免陪照護服務”價格項目，這將有助于提升護理質(zhì)量。
面對生育困境，新的立項指南優(yōu)化產(chǎn)科服務價格項目，將“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項目單獨立項，提升產(chǎn)科服務質(zhì)量，滿足多元化需求，切實提高孕產(chǎn)婦和家屬的滿意度和幸福度。另外，在完善輔助生殖類醫(yī)療服務立項的同時，多地推動將輔助生殖納入醫(yī)保報銷范圍，大幅減輕生育困難家庭的負擔，推動生育支持政策完善，助力構建生育友好型社會。
健康報：各地醫(yī)保部門、醫(yī)療機構在執(zhí)行指南過程中需要注意什么?
郭丹：接下來，各地醫(yī)保部門要做好對新立項指南的落地執(zhí)行工作，做好政策宣傳解讀。尤其在過渡期間，各地醫(yī)保部門要與醫(yī)療機構密切溝通，廣泛征求醫(yī)療機構意見，讓醫(yī)療機構平穩(wěn)過渡使用新的項目規(guī)范。同時，要做好對新項目的價格核定工作，可采取價格平移、價格疊加、加權價格、參照價格等多種方式，對技術難度大、風險程度高的項目適當上調(diào)價格。但同時要注意在總體上不增加患者的負擔。另外，要做好監(jiān)管，建立健全監(jiān)管機制，確保價格項目的合規(guī)性和透明度。
醫(yī)療機構也要積極配合醫(yī)保部門工作，做好新的項目規(guī)范和編碼與原有收費項目的映射對照，并注重對立項指南進行解讀，讓臨床醫(yī)務人員更好地理解新的項目規(guī)范及其設置邏輯，確保臨床規(guī)范操作。
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