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近年來，國家醫(yī)保局編制出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，以指導(dǎo)各地統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，現(xiàn)已印發(fā)口腔種植、輔助生殖、器官移植、臨床量表評(píng)估等20批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，未來還將有立項(xiàng)指南陸續(xù)發(fā)布。立項(xiàng)指南的編制出臺(tái)，標(biāo)志著全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更加統(tǒng)一規(guī)范。各地執(zhí)行新的價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格水平后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依規(guī)計(jì)價(jià)收費(fèi)，這將有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)更清楚、患者付費(fèi)更明白。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)的相關(guān)要點(diǎn)，健康報(bào)記者日前采訪首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院副研究員郭丹，探討立項(xiàng)的背景、邏輯與要點(diǎn)。
健康報(bào)：立項(xiàng)的背景是什么?希望達(dá)成什么目標(biāo)?
郭丹：過去的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目存在諸多問題，功能定位存在偏差。立項(xiàng)邏輯不夠科學(xué)，項(xiàng)目與臨床操作掛鉤因而被拆分得過細(xì)。這些問題導(dǎo)致項(xiàng)目兼容性不足，無法適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展，從而產(chǎn)生大量的新增項(xiàng)目需求。這既不適應(yīng)醫(yī)院臨床發(fā)展，也不便于相關(guān)部門監(jiān)督管理。
同時(shí)，不同地區(qū)在價(jià)格項(xiàng)目的數(shù)量、內(nèi)涵、顆粒度、價(jià)格水平等方面都存在較大差異。大部分省份使用2001年版項(xiàng)目規(guī)范，北京市、內(nèi)蒙古自治區(qū)、青海省等則采用2012年版項(xiàng)目規(guī)范。各地項(xiàng)目數(shù)量差異也很大，項(xiàng)目數(shù)少的地區(qū)有4000~5000項(xiàng)，多的地區(qū)超20000項(xiàng)。版本較舊的項(xiàng)目規(guī)范也導(dǎo)致價(jià)格水平不合理。
《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》要求，規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評(píng)價(jià)監(jiān)管的價(jià)格項(xiàng)目體系。立項(xiàng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)更清楚、患者付費(fèi)更明白為目標(biāo)，使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，同時(shí)適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。
健康報(bào)：立項(xiàng)的特點(diǎn)有哪些?
郭丹：新的價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南在規(guī)范統(tǒng)一價(jià)格項(xiàng)目時(shí)，充分考慮臨床實(shí)際情況，堅(jiān)持以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，明確有關(guān)價(jià)格項(xiàng)目與臨床技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本要素、不同應(yīng)用場景加收標(biāo)準(zhǔn)等政策的邊界。邊界更加清晰，盡可能在價(jià)格項(xiàng)目的服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成中體現(xiàn)治療的完整過程。對(duì)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高、風(fēng)險(xiǎn)程度大的復(fù)雜情況和復(fù)雜操作，進(jìn)行單獨(dú)立項(xiàng)或設(shè)加收項(xiàng)，體現(xiàn)技術(shù)難度差異，同時(shí)增強(qiáng)價(jià)格項(xiàng)目的兼容性，合理優(yōu)化項(xiàng)目數(shù)量，兼容新增項(xiàng)目需求。
健康報(bào)：系列改革回應(yīng)了臨床和患者的哪些需求?
郭丹：新的價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南注重并回應(yīng)臨床實(shí)際需求，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好計(jì)價(jià)、更規(guī)范收費(fèi)，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、學(xué)科管理科學(xué)化的需求，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。
同時(shí)，立項(xiàng)指南注重體現(xiàn)臨床醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，保障醫(yī)務(wù)人員合理收入，激發(fā)其工作積極性，有助于提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)能力。其中，立項(xiàng)指南對(duì)高難度技術(shù)給予了更多的價(jià)格政策支持，探索對(duì)高級(jí)別醫(yī)務(wù)人員實(shí)行適當(dāng)差異化定價(jià)。比如，產(chǎn)科的“剖宮產(chǎn)手術(shù)”在既往收費(fèi)中按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)定價(jià)。新的立項(xiàng)指南考慮剖宮產(chǎn)過程中存在的復(fù)雜情況，針對(duì)前置胎盤、胎盤植入、凝血功能異常、瘢痕子宮、胎兒橫位等顯著增加剖宮產(chǎn)實(shí)施難度及風(fēng)險(xiǎn)的情況，單獨(dú)設(shè)立“剖宮產(chǎn)(復(fù)雜)”價(jià)格項(xiàng)目，地方醫(yī)保部門定價(jià)可適當(dāng)高于“剖宮產(chǎn)(常規(guī))”價(jià)格。在對(duì)高級(jí)別醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)實(shí)行差異化定價(jià)方面，立項(xiàng)指南規(guī)定，在門診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)等項(xiàng)目按醫(yī)師級(jí)別設(shè)立加收項(xiàng)的基礎(chǔ)上，對(duì)部分對(duì)技術(shù)水平要求較高的項(xiàng)目同樣實(shí)行按醫(yī)師技術(shù)等級(jí)差別定價(jià)。
另外，新的增量政策對(duì)發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力提供有力支持，如設(shè)置“人工智能輔助診斷”加收項(xiàng)，將對(duì)數(shù)字影像的處理、上傳與云存儲(chǔ)納入放射檢查的價(jià)格結(jié)構(gòu)，這有助于促進(jìn)人工智能、云存儲(chǔ)、云計(jì)算等技術(shù)的快速發(fā)展和普及。
面對(duì)當(dāng)前社會(huì)老齡化程度加深的嚴(yán)峻形勢(shì)，新的立項(xiàng)指南考慮設(shè)置多項(xiàng)政策滿足適老化需求。比如，新增“安寧療護(hù)”價(jià)格項(xiàng)目，努力提高疾病終末期患者生命質(zhì)量;為方便老年人居家接受醫(yī)療服務(wù)，解決年老體弱、長期臥床或行動(dòng)不便患者就醫(yī)難問題，設(shè)立“家庭病床建床費(fèi)”和“上門服務(wù)費(fèi)”價(jià)格項(xiàng)目;在護(hù)理類項(xiàng)目中設(shè)置“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，這將有助于提升護(hù)理質(zhì)量。
面對(duì)生育困境，新的立項(xiàng)指南優(yōu)化產(chǎn)科服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項(xiàng)目單獨(dú)立項(xiàng)，提升產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，滿足多元化需求，切實(shí)提高孕產(chǎn)婦和家屬的滿意度和幸福度。另外，在完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)的同時(shí)，多地推動(dòng)將輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，大幅減輕生育困難家庭的負(fù)擔(dān)，推動(dòng)生育支持政策完善，助力構(gòu)建生育友好型社會(huì)。
健康報(bào)：各地醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行指南過程中需要注意什么?
郭丹：接下來，各地醫(yī)保部門要做好對(duì)新立項(xiàng)指南的落地執(zhí)行工作，做好政策宣傳解讀。尤其在過渡期間，各地醫(yī)保部門要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切溝通，廣泛征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)過渡使用新的項(xiàng)目規(guī)范。同時(shí)，要做好對(duì)新項(xiàng)目的價(jià)格核定工作，可采取價(jià)格平移、價(jià)格疊加、加權(quán)價(jià)格、參照價(jià)格等多種方式，對(duì)技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的項(xiàng)目適當(dāng)上調(diào)價(jià)格。但同時(shí)要注意在總體上不增加患者的負(fù)擔(dān)。另外，要做好監(jiān)管，建立健全監(jiān)管機(jī)制，確保價(jià)格項(xiàng)目的合規(guī)性和透明度。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要積極配合醫(yī)保部門工作，做好新的項(xiàng)目規(guī)范和編碼與原有收費(fèi)項(xiàng)目的映射對(duì)照，并注重對(duì)立項(xiàng)指南進(jìn)行解讀，讓臨床醫(yī)務(wù)人員更好地理解新的項(xiàng)目規(guī)范及其設(shè)置邏輯，確保臨床規(guī)范操作。
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