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近年來(lái)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系持續(xù)進(jìn)步，得到世界衛(wèi)生組織(WHO)及全球同行的高度認(rèn)可，尤其是在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和可及性方面的顯著提升。
當(dāng)前，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP的7%，標(biāo)志著醫(yī)療市場(chǎng)正從賣方市場(chǎng)轉(zhuǎn)向買方市場(chǎng)，醫(yī)療服務(wù)模式正從數(shù)量擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量提升，管理方式也從粗放式向精細(xì)化、效益化轉(zhuǎn)變。隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)需求日益多樣化，從單一的生理疾病治療擴(kuò)展到包括體檢、慢病管理和心理健康服務(wù)在內(nèi)的全面身心健康照護(hù)。
在推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景下，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系正逐步邁向更加以價(jià)值為導(dǎo)向的可持續(xù)發(fā)展模式，目標(biāo)是全面提升全社會(huì)健康水平，并為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域貢獻(xiàn)更多中國(guó)經(jīng)驗(yàn)。北京醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)范長(zhǎng)生表示，價(jià)值醫(yī)療的核心在于提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，以滿足患者的需求，同時(shí)確保資源的合理分配和利用。
北京醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng) 范長(zhǎng)生
01為患者創(chuàng)造價(jià)值追求
醫(yī)療質(zhì)量和成本平衡
自2016年起，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革開(kāi)啟了新篇章，這一年被標(biāo)記為中國(guó)“價(jià)值醫(yī)療”實(shí)踐的起點(diǎn)。這一轉(zhuǎn)變的標(biāo)志性事件是世界銀行、世界衛(wèi)生組織與中國(guó)財(cái)政部等聯(lián)合發(fā)布的“三方五家”醫(yī)改報(bào)告——《深化中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：建設(shè)基于價(jià)值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系》。
在價(jià)值醫(yī)療的實(shí)踐中，基本原則是為患者創(chuàng)造價(jià)值，這不僅意味著保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也強(qiáng)調(diào)在成本控制的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)效益的最大化。在宏觀方面，以價(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體系和支付模式，在微觀層面，技術(shù)、藥品和醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入將嚴(yán)格基于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HTA)的價(jià)值框架。這意味著醫(yī)療相關(guān)決策都將通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)估，確保只有那些能夠?yàn)榛颊邘?lái)明確健康益處的技術(shù)和藥品才能被納入醫(yī)療服務(wù)體系。
價(jià)值醫(yī)療識(shí)別與實(shí)施策略需要多方面的合作和協(xié)調(diào)，包括政策制定者、醫(yī)療服務(wù)提供者、患者以及支付方等，共同推動(dòng)價(jià)值醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)。
其中，醫(yī)療服務(wù)供方的實(shí)施需要提高對(duì)循證治療的依從性，確保治療方案基于科學(xué)證據(jù)，提高治療效果。減少過(guò)度治療，避免不必要的醫(yī)療服務(wù)，從而提高醫(yī)療效率。
醫(yī)療服務(wù)需方，通過(guò)改善就診體驗(yàn)，關(guān)注以患者為中心的治療結(jié)構(gòu)，提升患者滿意度。避免患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不合理需求，引導(dǎo)患者理解并接受適宜的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療服務(wù)支付方應(yīng)從關(guān)注醫(yī)療服務(wù)提供的數(shù)量轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行性價(jià)比評(píng)估，確保資源的有效利用。
為進(jìn)一步推進(jìn)價(jià)值醫(yī)療的實(shí)施，中國(guó)政府自2017年起相繼出臺(tái)多項(xiàng)政策文件，明確了醫(yī)療體系改革的關(guān)鍵路徑，其中2020年發(fā)布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)(2025-2035)》將“建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制”列為深化醫(yī)療保障制度改革的六方面內(nèi)容之一，要求“持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革”。這一政策的實(shí)施意味著醫(yī)療保障制度的改革將更加注重醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，即在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)的性價(jià)比，實(shí)現(xiàn)資源的有效配置。
02多元化醫(yī)療支付
多層面系統(tǒng)性改革與創(chuàng)新
在所有改革舉措中，醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變被認(rèn)為是價(jià)值醫(yī)療改革的核心動(dòng)力，通過(guò)從按項(xiàng)目付費(fèi)向按病種病組付費(fèi)的轉(zhuǎn)變，顯著提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，并推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)供給從粗放管理向精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變。這種改革通過(guò)總額預(yù)算管理、考核監(jiān)督、結(jié)余留用、超支分擔(dān)的管理機(jī)制，進(jìn)一步減輕了參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了時(shí)間成本，并促進(jìn)了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)發(fā)展和治理。
在醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展中，醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買發(fā)揮了關(guān)鍵作用。通過(guò)集采、談判等方式，醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買有效降低了藥品價(jià)格，提高了創(chuàng)新藥的可及性。價(jià)值醫(yī)療在創(chuàng)新藥準(zhǔn)入中的應(yīng)用維度主要包括有效性、安全性、創(chuàng)新性和公平性(含經(jīng)濟(jì)性)四個(gè)方面。
有效性包括療效指標(biāo)改善情況，即藥品在治療過(guò)程中對(duì)療效指標(biāo)的改善程度，藥品是否被醫(yī)療指南和規(guī)范所推薦，以及藥品的臨床研究是否提供了充分的證據(jù)支持其療效。安全性包括藥品的安全性數(shù)據(jù)和信息，在實(shí)際使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以及安全性的臨床研究結(jié)果;而創(chuàng)新性指的是藥品的創(chuàng)新程度，包括新的分子實(shí)體、新的治療方法等，藥品在臨床應(yīng)用中的適用性以及其他方面的創(chuàng)新。
在公平性上，藥品對(duì)公共健康的整體影響是一個(gè)重要的考量因素，應(yīng)具備合理的成本效益比，確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，同時(shí)滿足患者的基本醫(yī)療需求。是否能夠彌補(bǔ)現(xiàn)有藥品目錄中的不足，即新藥是否能夠提供新的治療選擇，解決現(xiàn)有藥品無(wú)法滿足的臨床需求等。
展望未來(lái)，價(jià)值醫(yī)療的實(shí)施需要依賴于技術(shù)的進(jìn)步和數(shù)據(jù)的積累。隨著技術(shù)的發(fā)展，價(jià)值醫(yī)療在未來(lái)將發(fā)揮更加重要的作用。目前，價(jià)值醫(yī)療的推廣受到限制，主要是因?yàn)榛A(chǔ)數(shù)據(jù)的掌握和分析存在一定的局限性。在醫(yī)療決策過(guò)程中，專家的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和判斷對(duì)結(jié)果有較大影響，這可能會(huì)影響決策的科學(xué)性和規(guī)范性。因此，建立一個(gè)科學(xué)、規(guī)范的模型對(duì)于價(jià)值醫(yī)療的實(shí)施至關(guān)重要。
隨著技術(shù)的發(fā)展，尤其是在人工智能和大數(shù)據(jù)領(lǐng)域，建模預(yù)測(cè)的效率和準(zhǔn)確性得到了顯著提升。這些技術(shù)的應(yīng)用有助于提高醫(yī)療決策的效率，減少人為因素的干擾，使得醫(yī)療決策更加科學(xué)和客觀。
在藥品價(jià)格優(yōu)化方面，技術(shù)的應(yīng)用可以提高價(jià)格調(diào)整的敏感性和速度。通過(guò)數(shù)據(jù)分析和模型預(yù)測(cè)，可以更快地響應(yīng)市場(chǎng)變化，實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格的合理調(diào)整，從而提高醫(yī)療資源的配置效率。
總的來(lái)說(shuō)，價(jià)值醫(yī)療的推進(jìn)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及政策、技術(shù)、資源配置和醫(yī)療文化的全面轉(zhuǎn)型。在這一過(guò)程中，中國(guó)乃至全球，正在不斷探索適合自身國(guó)情的實(shí)施路徑。只有在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者體驗(yàn)與成本控制之間取得平衡的前提下，價(jià)值醫(yī)療的真正意義才能得以實(shí)現(xiàn)。隨著數(shù)字化技術(shù)進(jìn)一步成熟、醫(yī)療技術(shù)和管理模式持續(xù)創(chuàng)新，尤其是人工智能和大數(shù)據(jù)在精準(zhǔn)診療和患者管理中的應(yīng)用，價(jià)值醫(yī)療有望在提升效率與控制成本的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者個(gè)體化需求的更好滿足，有望成為全球醫(yī)療體系高質(zhì)量發(fā)展的主流模式。
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