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日前，國家衛(wèi)生健康委在福建省三明市舉辦推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)班，國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任雷海潮出席并講話。各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委，示范項(xiàng)目城市、試點(diǎn)醫(yī)院和基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)有關(guān)負(fù)責(zé)同志參加了培訓(xùn)班。本次培訓(xùn)班上，國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)難點(diǎn)和方法論進(jìn)行培訓(xùn)授課。本報(bào)記者在培訓(xùn)期間對楊建立進(jìn)行了專訪，楊建立說，下一步，醫(yī)改邁向縱深，要堅(jiān)持以人民為中心，以健康為中心，從人民群眾最期盼的地方做起，從人民群眾最不滿意的地方改起，以問題為導(dǎo)向，以目標(biāo)為導(dǎo)向，以結(jié)果為導(dǎo)向，找出改革最大的公約數(shù)和最佳的平衡點(diǎn)。
醫(yī)改“從哪里來，到哪里去”
健康報(bào)：新一輪醫(yī)改啟動(dòng)15年以來，形成了怎樣的改革邏輯?
楊建立：醫(yī)改是世界性難題，面對這個(gè)難題，首先要回答醫(yī)改“從哪里來，到哪里去”之問。
2009年3月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，架起“四梁八柱”，確立“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，新一輪醫(yī)改自此起步。
搞改革要有“水滴石穿”的功夫。從2016年全國衛(wèi)生與健康大會召開，到黨的十八屆三中全會首次提出“推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”的重大命題;從2021年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，公立醫(yī)院改革進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展新階段，到黨的二十屆三中全會提出，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。新一輪醫(yī)改15年來，實(shí)踐邏輯與理論邏輯日漸成熟，對于醫(yī)改“從哪里來，到哪里去”的問題作出了清晰回答。
黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》，擘畫了進(jìn)一步全面深化改革的總體部署，明確“到二〇二九年中華人民共和國成立八十周年時(shí)，完成本決定提出的改革任務(wù)”。對于改革者來說，倒計(jì)時(shí)已經(jīng)開啟，要深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平總書記關(guān)于全面深化改革的一系列新思想、新觀點(diǎn)、新論斷，把握改革重點(diǎn)，直面改革難點(diǎn)，找到改革的平衡點(diǎn)，把學(xué)習(xí)成果貫徹落實(shí)到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全過程、各環(huán)節(jié)。
突出重點(diǎn)推動(dòng)醫(yī)改實(shí)現(xiàn)新突破
健康報(bào)：以黨的二十屆三中全會召開為標(biāo)志，深化醫(yī)改進(jìn)入了新階段。在這一階段，深化醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)任務(wù)是什么?
楊建立：邁進(jìn)新征程，深化醫(yī)改要進(jìn)一步統(tǒng)籌全局，突出重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)新的突破。具體來看，主要有幾個(gè)方面。
(一)如何深刻認(rèn)識和總結(jié)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)
學(xué)三明不是從前的“學(xué)大寨”，而是要學(xué)習(xí)三明人民至上、敢為人先的改革精神，因地制宜地學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中不斷迭代升級，形成了具有可操作性的9條經(jīng)驗(yàn)：黨委政府高位推動(dòng)，敢為人先;建立高效的醫(yī)改決策和執(zhí)行機(jī)制;促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理;建立穩(wěn)定的投入保障機(jī)制;推動(dòng)醫(yī)改不斷進(jìn)取、循環(huán)迭代升級;發(fā)揮醫(yī)保支付方式和杠桿作用;改革完善人事薪酬和編制制度;堅(jiān)持以人民健康為中心;培養(yǎng)一支有情懷、敢擔(dān)當(dāng)、善作為的醫(yī)改團(tuán)隊(duì)。
各地在學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的過程中，一方面要以增進(jìn)人民健康福祉為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，另一方面還要注重因地制宜，進(jìn)一步增強(qiáng)部門間的宏觀政策取向一致性，健全目標(biāo)統(tǒng)一、政策銜接、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動(dòng)等機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革的步調(diào)協(xié)同。推動(dòng)地方落實(shí)改革責(zé)任，加強(qiáng)黨對深化醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)，由一位政府領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，把醫(yī)改納入全面深化改革同部署同考核。發(fā)揮綜合醫(yī)改聯(lián)系省、公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目城市、試點(diǎn)醫(yī)院等作用，使以三明為代表的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)得到進(jìn)一步拓展和普及。
(二)如何重點(diǎn)推動(dòng)地市層面改革取得更大突破
要發(fā)揮好公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目的帶動(dòng)作用，激勵(lì)引導(dǎo)一批改革創(chuàng)新積極性高、基礎(chǔ)條件好的地市，率先形成市、縣級公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。以地市級為單元推動(dòng)深化改革，以結(jié)果為導(dǎo)向，對地市級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)改整體成效和醫(yī)患雙方滿意度進(jìn)行監(jiān)測評價(jià)，推動(dòng)形成百舸爭流的改革局面。
(三)如何把握好公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目
大范圍、多層面、多領(lǐng)域的政策試點(diǎn)是具有中國特色的公共政策制定實(shí)施的重要特征之一。習(xí)近平總書記指出，試點(diǎn)是改革的重要任務(wù)，更是改革的重要方法。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，從兩江試點(diǎn)，到公立醫(yī)院改革、分級診療等，無一不是試點(diǎn)改革的范例。政策試點(diǎn)既不是漫無目的的試錯(cuò)，也不是先入為主的試對，而是中央主導(dǎo)下“政策求解”的過程，從而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)中求變求新的目標(biāo)。
所以，以地市為單元的示范項(xiàng)目首先要能夠發(fā)揮示范突破帶動(dòng)作用。要有敢為天下先的精神，解放思想，大膽闖大膽試，要用活“投石問路”的方法，用足試點(diǎn)探索的政策，把頂層設(shè)計(jì)和摸著石頭過河結(jié)合起來，成功了逐步擴(kuò)大推廣，有問題及時(shí)糾偏，總結(jié)出更多可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)，為更大范圍的推廣發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。
其次，示范項(xiàng)目要落實(shí)省市兩級項(xiàng)目管理的責(zé)任。壓實(shí)示范項(xiàng)目城市主體責(zé)任，發(fā)揮省級管理指導(dǎo)和保障作用。做好全過程跟蹤問效。增強(qiáng)“交卷”意識，完善評價(jià)指標(biāo)。充分發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)作用，總結(jié)改革經(jīng)驗(yàn)。規(guī)范項(xiàng)目資金使用管理。
再次，要在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)上作示范，進(jìn)一步推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購提質(zhì)擴(kuò)面，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，深化人事薪酬制度改革等。
最后，要鞏固提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成效，以支持緊密型縣域醫(yī)共體為重點(diǎn)，持續(xù)提升市縣級醫(yī)療服務(wù)能力。
(四)如何在保障公立醫(yī)院公益性和推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展中找準(zhǔn)改革的定位
落實(shí)公立醫(yī)院公益性離不開財(cái)政、編制、價(jià)格和薪酬“四駕馬車”拉動(dòng)。
當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格尤其是技術(shù)勞務(wù)價(jià)格相對偏低。新技術(shù)、新項(xiàng)目不能及時(shí)納入醫(yī)保支付體系。要協(xié)同有關(guān)部門，著力推進(jìn)新療法、新技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，同時(shí)也要體現(xiàn)對于短板學(xué)科和專業(yè)的支持，在價(jià)格政策上有所傾斜。深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。
完善薪酬制度要推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部不同科室、不同崗位薪酬更加合理。同時(shí)，要進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu)，主要是提高固定收入占比，突出公益性。要按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃合理設(shè)置床位，嚴(yán)控床位規(guī)模無序擴(kuò)張;建立以醫(yī)院內(nèi)部成本核算和合理檢查、用藥、治療為基礎(chǔ)的控費(fèi)機(jī)制;持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域廉政建設(shè)，創(chuàng)新行業(yè)監(jiān)管手段，尤其是加強(qiáng)穿透式監(jiān)管，持續(xù)整治腐敗問題和群眾身邊不正之風(fēng)。
(五)如何以基層為重點(diǎn)，加快分級診療體系建設(shè)
分級診療體系建設(shè)要以習(xí)近平總書記在三明視察提出的“大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”為目標(biāo)，強(qiáng)化人員和服務(wù)下沉，推動(dòng)“四個(gè)延伸”。
進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中西部、東北地區(qū)，向省域內(nèi)人口較多城市延伸。重點(diǎn)是推動(dòng)已經(jīng)設(shè)立的國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心落實(shí)功能定位，進(jìn)一步發(fā)揮好區(qū)域范圍的輻射帶動(dòng)作用，新建國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心向省域內(nèi)人口較多城市傾斜，實(shí)現(xiàn)均衡布局。
進(jìn)一步推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院延伸。全面推進(jìn)城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院，核心是建立穩(wěn)定的人員下沉服務(wù)長效機(jī)制，三級醫(yī)院派出專業(yè)技術(shù)人員和管理干部給予縣級醫(yī)院醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、管理等組團(tuán)式常年駐守指導(dǎo)。
進(jìn)一步推動(dòng)上級醫(yī)療資源向城鄉(xiāng)基層延伸。關(guān)鍵舉措是全面推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)一定區(qū)域內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療服務(wù)和管理的上下協(xié)同聯(lián)動(dòng)、一體化運(yùn)作，每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要有上級醫(yī)院醫(yī)師派駐，固定服務(wù)周期。推動(dòng)落實(shí)大學(xué)生替代鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制管理、村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)、為中西部地區(qū)定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)科類大學(xué)生等工作，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)防病治病和健康管理能力。
進(jìn)一步推動(dòng)一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)互相延伸。通過檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)、探索建立轉(zhuǎn)診中心等方式，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感。
(六)如何以改革推動(dòng)落實(shí)健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略
改革的目標(biāo)之一是推動(dòng)國家戰(zhàn)略的實(shí)施。“健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”是黨的二十屆三中全會確定的重大國家戰(zhàn)略，我們要推動(dòng)建立完善健康優(yōu)先發(fā)展的規(guī)劃、投入、治理等政策法規(guī)體系，促進(jìn)健康融入所有政策，推動(dòng)各地各部門把保障人民健康作為經(jīng)濟(jì)社會政策的重要目標(biāo)，探索以立法推動(dòng)建立健康影響評價(jià)制度。
具體措施包括大力促進(jìn)社會共治、醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，加強(qiáng)慢性病重點(diǎn)人群管理，聚焦影響人民健康的心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等重大疾病，推動(dòng)防治關(guān)口前移，加強(qiáng)早期篩查、早診早治。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與健康宣教，讓更多的健康知識“飛入尋常百姓家”，以學(xué)校為重點(diǎn)推進(jìn)健康教育進(jìn)校園，進(jìn)課堂，傳播和普及“健康生活方式”，讓公眾真正成為自己健康的第一責(zé)任人。
新征程推進(jìn)醫(yī)改的方法論
健康報(bào)：面對醫(yī)改這個(gè)難題，我們應(yīng)該用什么方法找到改革的最佳平衡點(diǎn)?
楊建立：中國革命和建設(shè)的實(shí)踐已經(jīng)無數(shù)次證明，只要是在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，任何難題都可以攻破。既然醫(yī)改是世界性難題，我們就要善于在黨的百年奮斗中汲取成功密碼和戰(zhàn)勝困難的經(jīng)驗(yàn)。要學(xué)習(xí)中央深改委抓改革的路徑和方法，在改革的頂層設(shè)計(jì)中找到破解難題的答案：堅(jiān)持問題導(dǎo)向，以調(diào)研開路，用改革破題;尊重基層首創(chuàng)精神，將頂層設(shè)計(jì)與實(shí)踐探索相結(jié)合;注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，提高改革的系統(tǒng)集成能力。
以黨的二十屆三中全會召開為標(biāo)志，深化醫(yī)改翻開了歷史性的一頁，我們要抓住改革的主要矛盾，在戰(zhàn)術(shù)上重視改革所面臨的種種難題，牢牢把握國家戰(zhàn)略，倒排改革工期，帶著問題抓醫(yī)改，發(fā)揮制度優(yōu)勢，結(jié)合中國的國情和實(shí)際，走出一條具有中國特色的醫(yī)改道路。
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