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近年來，全科醫(yī)生逐漸被公眾了解，在推進(jìn)健康中國建設(shè)、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療等方面被寄予厚望。然而，目前公眾對(duì)于全科醫(yī)生這一概念的了解仍不全面，主動(dòng)尋求全科醫(yī)生服務(wù)的居民仍為少數(shù)。在“5·19世界家庭醫(yī)生日”到來之際，《中國衛(wèi)生》雜志專訪了首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長吳浩，以期進(jìn)一步推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，推動(dòng)更多全科醫(yī)生走近居民、走進(jìn)家庭。
《中國衛(wèi)生》：您認(rèn)為全科醫(yī)生存在的最大價(jià)值是什么?
吳浩：當(dāng)前，患者就醫(yī)存在“兩難一貴”現(xiàn)象，影響了醫(yī)患和諧。“一難”是大醫(yī)院分科越來越細(xì)，患者生病后不知道應(yīng)該掛哪個(gè)科，疑難雜癥患者就診則更為曲折。“另一難”是由于醫(yī)患之間天然的信息不對(duì)稱，導(dǎo)致醫(yī)患雙方之間難以在最初就建立起絕對(duì)的信任，不是所有醫(yī)生都愿意冒風(fēng)險(xiǎn)幫助復(fù)雜疾病的患者做出治療或手術(shù)的選擇。有些醫(yī)生選擇保守治療，可能帶來醫(yī)療不足;有些醫(yī)生選擇依靠大量檢查檢驗(yàn)手段支撐治療，可能帶來過度醫(yī)療。某種程度上講，“一貴”便是“兩難”的產(chǎn)物，即患者就醫(yī)費(fèi)用和相關(guān)社會(huì)支出不斷提高。
全科醫(yī)生有著“臨床醫(yī)生”和“健康顧問”的雙重身份，具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，與居民擁有近如友鄰的良好關(guān)系。這些特性，便于全科醫(yī)生幫助患者避免盲目尋醫(yī)和反復(fù)尋醫(yī)，進(jìn)行醫(yī)患共同決策，減少相關(guān)支出。
而且，人類絕大多數(shù)的疾病都是無法治愈的，所以特魯多醫(yī)生才會(huì)說，“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”。全科醫(yī)生作為居民身邊的醫(yī)生朋友，可以發(fā)揮疾病預(yù)防、慢性病長期管理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等專業(yè)優(yōu)勢，從居民全生命周期的角度給予患者安慰和幫助。
《中國衛(wèi)生》：現(xiàn)實(shí)中，有些居民認(rèn)為全科醫(yī)生不如?？漆t(yī)生專業(yè)，甚至有人認(rèn)為全科醫(yī)生是“二流醫(yī)生”。您如何看待這個(gè)問題?
吳浩：確實(shí)，有不少居民認(rèn)為全科醫(yī)生是“二流醫(yī)生”，不僅擔(dān)心其治不好病，還擔(dān)心其耽誤病情。其實(shí)，這些都源于居民對(duì)于全科醫(yī)生、全科醫(yī)學(xué)的不了解。
事實(shí)上，全科醫(yī)生也是一類?？漆t(yī)生。全科醫(yī)生和其他?？漆t(yī)生并沒有孰高孰低的區(qū)別，也并非上下級(jí)關(guān)系，而是分工協(xié)作關(guān)系。
從知識(shí)結(jié)構(gòu)來看：全科醫(yī)生需對(duì)患者的整體健康狀況進(jìn)行評(píng)估和管理，同時(shí)還承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。因此，其掌握的知識(shí)面相對(duì)寬泛，既包括內(nèi)科、外科、皮膚科等常見病多發(fā)病診治知識(shí)，心理、運(yùn)動(dòng)、飲食等健康保健知識(shí)，也包括公共衛(wèi)生、應(yīng)急處理等公衛(wèi)服務(wù)知識(shí)。其他?？漆t(yī)生則不同，在自己的研究領(lǐng)域做精、做深是其最大的特點(diǎn)。比如，有患者以頭痛為主訴就診，全科醫(yī)生首診后需要鑒別其頭痛的原因，并根據(jù)不同的病因提供不同的處理意見。如果診斷為睡眠不好、高血壓等常見因素引起的頭痛，自行處理即可;如果診斷為可能是由腦腫瘤等因素引起的頭痛，則需立即安排患者轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院專科進(jìn)行確診和治療。轉(zhuǎn)診后，大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科專家將及時(shí)介入，為患者提供更精準(zhǔn)的診療服務(wù)。
從就醫(yī)模式來看：大醫(yī)院就醫(yī)更多的是陌生人醫(yī)療模式，?？漆t(yī)生對(duì)患者并不熟悉?；鶎泳歪t(yī)則是熟人醫(yī)療模式，全科醫(yī)生就生活在居民身邊，對(duì)于居民的生活習(xí)慣、遺傳病史、身體狀況等都比較了解，能夠據(jù)此更加精準(zhǔn)地鑒別居民的患病情況、預(yù)測未來的患病幾率，也能夠據(jù)此為居民及其家庭提供全面的、貼心的、適用的健康管理服務(wù)。
從協(xié)調(diào)能力來看：全科醫(yī)生可以協(xié)調(diào)院內(nèi)、院外醫(yī)療資源以及社區(qū)公共資源等，為患者提供協(xié)調(diào)性服務(wù)，如追蹤患者的轉(zhuǎn)診和會(huì)診過程，組織患者的預(yù)防保健、健康監(jiān)測、健康促進(jìn)、健康教育等服務(wù)。
綜上，綜合性、便捷性、協(xié)調(diào)性是全科醫(yī)生所擁有的專業(yè)優(yōu)勢。只有消除大家對(duì)于全科醫(yī)生的誤解，才能真正推動(dòng)全科醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展。
《中國衛(wèi)生》：當(dāng)下，主動(dòng)選擇全科醫(yī)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的居民占比仍然較低。如何扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)象?
吳浩：居民去看全科醫(yī)生的意愿仍然較低，大多數(shù)人依舊愿意到大醫(yī)院看病，最根本的原因在于全科醫(yī)生還未得到居民的信任。
全科醫(yī)生想要得到居民的信任，首先必須要擁有較高的素質(zhì)。全科醫(yī)生接診患者的疾病譜非常寬泛，由此決定其需要學(xué)習(xí)大量的專業(yè)知識(shí)。因此，建議通過院校教育、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方式，推動(dòng)全科醫(yī)生熟練掌握常見病多發(fā)病的診治技能，并擁有幫助疑難重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)診的技能。鑒于個(gè)人精力是有限的，建議全科醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性地學(xué)習(xí)。
理想狀態(tài)下，全科醫(yī)生通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形成長期固定的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而有了相對(duì)固定的服務(wù)對(duì)象，診治相對(duì)固定的常見病多發(fā)病病種。建議在此基礎(chǔ)上，培養(yǎng)全科醫(yī)生的亞專長，使其更好地服務(wù)于有限的共患同一疾病的人群。例如，一名全科醫(yī)生通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相對(duì)固定地負(fù)責(zé)2000位居民的健康管理工作，這2000位居民的疾病譜相對(duì)固定;有關(guān)部門應(yīng)通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)找到排名前幾位的疾病種類，而后對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性地培訓(xùn)，進(jìn)而精準(zhǔn)地提高其這幾類疾病的診療能力，進(jìn)一步增強(qiáng)居民簽約黏性。
其次，堅(jiān)持推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是推動(dòng)全科醫(yī)生獲得居民信任的重要保障。自家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推行以來，一直有聲音認(rèn)為“簽約沒啥大用”“簽和不簽一個(gè)樣”。拋開簽約帶來的居民受益，單從發(fā)展全科醫(yī)生隊(duì)伍、提升全科醫(yī)生能力的角度來說，簽約也是必不可少的手段。中國沒有實(shí)行強(qiáng)制基層首診制度，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可謂是彌補(bǔ)這一短板的制度性安排。通過簽約，全科醫(yī)生將和居民建立長期服務(wù)關(guān)系，由“被動(dòng)服務(wù)”變?yōu)椤搬t(yī)患雙方主動(dòng)溝通、共同決策”，由“相互不信任”變?yōu)椤搬t(yī)患互信”。如此，全科醫(yī)生將能更好地為居民提供疾病預(yù)防、識(shí)別、治療、轉(zhuǎn)診、管理、控費(fèi)服務(wù)，并能通過大量“實(shí)戰(zhàn)”快速提升自身能力。
總之，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍，全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)體系中扮演著非常重要的角色。全科醫(yī)生要努力提升自身能力，獲得患者信任，做好居民健康守門人，助力分級(jí)診療制度建成。
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