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近年來，全科醫(yī)生逐漸被公眾了解，在推進健康中國建設(shè)、積極應(yīng)對人口老齡化、實現(xiàn)分級診療等方面被寄予厚望。然而，目前公眾對于全科醫(yī)生這一概念的了解仍不全面，主動尋求全科醫(yī)生服務(wù)的居民仍為少數(shù)。在“5·19世界家庭醫(yī)生日”到來之際，《中國衛(wèi)生》雜志專訪了首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院院長吳浩，以期進一步推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，推動更多全科醫(yī)生走近居民、走進家庭。
《中國衛(wèi)生》：您認為全科醫(yī)生存在的最大價值是什么?
吳浩：當前，患者就醫(yī)存在“兩難一貴”現(xiàn)象，影響了醫(yī)患和諧。“一難”是大醫(yī)院分科越來越細，患者生病后不知道應(yīng)該掛哪個科，疑難雜癥患者就診則更為曲折?！傲硪浑y”是由于醫(yī)患之間天然的信息不對稱，導(dǎo)致醫(yī)患雙方之間難以在最初就建立起絕對的信任，不是所有醫(yī)生都愿意冒風險幫助復(fù)雜疾病的患者做出治療或手術(shù)的選擇。有些醫(yī)生選擇保守治療，可能帶來醫(yī)療不足;有些醫(yī)生選擇依靠大量檢查檢驗手段支撐治療，可能帶來過度醫(yī)療。某種程度上講，“一貴”便是“兩難”的產(chǎn)物，即患者就醫(yī)費用和相關(guān)社會支出不斷提高。
全科醫(yī)生有著“臨床醫(yī)生”和“健康顧問”的雙重身份，具備豐富的醫(yī)學知識和實踐經(jīng)驗，與居民擁有近如友鄰的良好關(guān)系。這些特性，便于全科醫(yī)生幫助患者避免盲目尋醫(yī)和反復(fù)尋醫(yī)，進行醫(yī)患共同決策，減少相關(guān)支出。
而且，人類絕大多數(shù)的疾病都是無法治愈的，所以特魯多醫(yī)生才會說，“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”。全科醫(yī)生作為居民身邊的醫(yī)生朋友，可以發(fā)揮疾病預(yù)防、慢性病長期管理、康復(fù)護理、安寧療護等專業(yè)優(yōu)勢，從居民全生命周期的角度給予患者安慰和幫助。
《中國衛(wèi)生》：現(xiàn)實中，有些居民認為全科醫(yī)生不如?？漆t(yī)生專業(yè)，甚至有人認為全科醫(yī)生是“二流醫(yī)生”。您如何看待這個問題?
吳浩：確實，有不少居民認為全科醫(yī)生是“二流醫(yī)生”，不僅擔心其治不好病，還擔心其耽誤病情。其實，這些都源于居民對于全科醫(yī)生、全科醫(yī)學的不了解。
事實上，全科醫(yī)生也是一類專科醫(yī)生。全科醫(yī)生和其他專科醫(yī)生并沒有孰高孰低的區(qū)別，也并非上下級關(guān)系，而是分工協(xié)作關(guān)系。
從知識結(jié)構(gòu)來看：全科醫(yī)生需對患者的整體健康狀況進行評估和管理，同時還承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。因此，其掌握的知識面相對寬泛，既包括內(nèi)科、外科、皮膚科等常見病多發(fā)病診治知識，心理、運動、飲食等健康保健知識，也包括公共衛(wèi)生、應(yīng)急處理等公衛(wèi)服務(wù)知識。其他?？漆t(yī)生則不同，在自己的研究領(lǐng)域做精、做深是其最大的特點。比如，有患者以頭痛為主訴就診，全科醫(yī)生首診后需要鑒別其頭痛的原因，并根據(jù)不同的病因提供不同的處理意見。如果診斷為睡眠不好、高血壓等常見因素引起的頭痛，自行處理即可;如果診斷為可能是由腦腫瘤等因素引起的頭痛，則需立即安排患者轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院?？七M行確診和治療。轉(zhuǎn)診后，大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科專家將及時介入，為患者提供更精準的診療服務(wù)。
從就醫(yī)模式來看：大醫(yī)院就醫(yī)更多的是陌生人醫(yī)療模式，?？漆t(yī)生對患者并不熟悉?；鶎泳歪t(yī)則是熟人醫(yī)療模式，全科醫(yī)生就生活在居民身邊，對于居民的生活習慣、遺傳病史、身體狀況等都比較了解，能夠據(jù)此更加精準地鑒別居民的患病情況、預(yù)測未來的患病幾率，也能夠據(jù)此為居民及其家庭提供全面的、貼心的、適用的健康管理服務(wù)。
從協(xié)調(diào)能力來看：全科醫(yī)生可以協(xié)調(diào)院內(nèi)、院外醫(yī)療資源以及社區(qū)公共資源等，為患者提供協(xié)調(diào)性服務(wù)，如追蹤患者的轉(zhuǎn)診和會診過程，組織患者的預(yù)防保健、健康監(jiān)測、健康促進、健康教育等服務(wù)。
綜上，綜合性、便捷性、協(xié)調(diào)性是全科醫(yī)生所擁有的專業(yè)優(yōu)勢。只有消除大家對于全科醫(yī)生的誤解，才能真正推動全科醫(yī)生隊伍發(fā)展。
《中國衛(wèi)生》：當下，主動選擇全科醫(yī)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的居民占比仍然較低。如何扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)象?
吳浩：居民去看全科醫(yī)生的意愿仍然較低，大多數(shù)人依舊愿意到大醫(yī)院看病，最根本的原因在于全科醫(yī)生還未得到居民的信任。
全科醫(yī)生想要得到居民的信任，首先必須要擁有較高的素質(zhì)。全科醫(yī)生接診患者的疾病譜非常寬泛，由此決定其需要學習大量的專業(yè)知識。因此，建議通過院校教育、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方式，推動全科醫(yī)生熟練掌握常見病多發(fā)病的診治技能，并擁有幫助疑難重癥患者及時轉(zhuǎn)診的技能。鑒于個人精力是有限的，建議全科醫(yī)生進行有針對性地學習。
理想狀態(tài)下，全科醫(yī)生通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形成長期固定的醫(yī)患關(guān)系，進而有了相對固定的服務(wù)對象，診治相對固定的常見病多發(fā)病病種。建議在此基礎(chǔ)上，培養(yǎng)全科醫(yī)生的亞專長，使其更好地服務(wù)于有限的共患同一疾病的人群。例如，一名全科醫(yī)生通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相對固定地負責2000位居民的健康管理工作，這2000位居民的疾病譜相對固定;有關(guān)部門應(yīng)通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計找到排名前幾位的疾病種類，而后對全科醫(yī)生進行有針對性地培訓(xùn)，進而精準地提高其這幾類疾病的診療能力，進一步增強居民簽約黏性。
其次，堅持推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是推動全科醫(yī)生獲得居民信任的重要保障。自家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推行以來，一直有聲音認為“簽約沒啥大用”“簽和不簽一個樣”。拋開簽約帶來的居民受益，單從發(fā)展全科醫(yī)生隊伍、提升全科醫(yī)生能力的角度來說，簽約也是必不可少的手段。中國沒有實行強制基層首診制度，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可謂是彌補這一短板的制度性安排。通過簽約，全科醫(yī)生將和居民建立長期服務(wù)關(guān)系，由“被動服務(wù)”變?yōu)椤搬t(yī)患雙方主動溝通、共同決策”，由“相互不信任”變?yōu)椤搬t(yī)患互信”。如此，全科醫(yī)生將能更好地為居民提供疾病預(yù)防、識別、治療、轉(zhuǎn)診、管理、控費服務(wù)，并能通過大量“實戰(zhàn)”快速提升自身能力。
總之，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍，全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)體系中扮演著非常重要的角色。全科醫(yī)生要努力提升自身能力，獲得患者信任，做好居民健康守門人，助力分級診療制度建成。
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