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日前，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《國家臨床?？颇芰υu估辦法(試行)》，評估聚焦醫(yī)院中觀層面，使用醫(yī)院客觀質(zhì)量安全數(shù)據(jù)，評的是?？朴矊?shí)力。根據(jù)文件要求，此次評估覆蓋所有二級以上公立醫(yī)院及社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床?？?，意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床?？茖⒂瓉怼按蟊绕础?。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司醫(yī)療質(zhì)量與評價(jià)處處長馬旭東在接受記者專訪時(shí)表示，開展臨床?？颇芰υu估旨在引導(dǎo)醫(yī)院打破醫(yī)學(xué)學(xué)科壁壘，充分整合資源構(gòu)建新型臨床?？疲尰颊叩玫阶顑?yōu)化的診療策略和方案，最大限度提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
評價(jià)臨床服務(wù)能力，引導(dǎo)?？平ㄔO(shè)回歸臨床
《中國衛(wèi)生》：為什么要實(shí)施國家臨床?？颇芰υu估?公立醫(yī)院績效考核之后，為什么還要開展臨床?？茖用娴脑u估工作?
答：臨床專科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)患者的基本單元，臨床?？颇芰Ψ从沉艘粋€(gè)?？平鉀Q群眾疾病問題的實(shí)力和水平，臨床?？颇芰ㄔO(shè)是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的根本任務(wù)，對構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和保障人民健康具有重要意義。不斷提高臨床?？扑?，也是衛(wèi)生健康行政部門一直努力的方向。
開展臨床?？圃u估的主要目的，是提高臨床?？品?wù)能力，讓患者獲得高水平的專科醫(yī)療服務(wù)。本次部署的臨床?？圃u估和以往的?？平ㄔO(shè)有所不同，是希望通過評估的“指揮棒”作用，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打破傳統(tǒng)學(xué)科和科室的壁壘，構(gòu)建以病人為中心、以疾病診療為鏈條的多學(xué)科融合型臨床?？啤?
國家從2019年開展的公立醫(yī)院績效考核工作，是從宏觀層面評價(jià)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合能力，并從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度等方面，引導(dǎo)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。而國家臨床專科能力評估更側(cè)重于從中觀角度，評價(jià)某一具體疾病領(lǐng)域臨床專科的能力，通俗地說，就是看臨床?？颇懿荒芙o患者看好病，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)一步提高診療服務(wù)能力。
“協(xié)同作戰(zhàn)”才能將診療能力發(fā)揮到極致
《中國衛(wèi)生》：對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說，更期待什么樣的臨床?？平M織形式?此次評估方向的設(shè)置，打破了原有的醫(yī)學(xué)學(xué)科和診療科目壁壘，是出于什么考慮?
答：國家衛(wèi)生健康委去年印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)臨床專科能力建設(shè)的指導(dǎo)意見》和《評估辦法》都明確了?？频母拍?，指出臨床?？剖轻t(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞危害人民群眾健康的疾病領(lǐng)域，以患者為中心，以疾病診療為鏈條，通過優(yōu)化內(nèi)部組織形式和運(yùn)行機(jī)制，融合多個(gè)傳統(tǒng)臨床科室或?qū)W科，為患者提供全流程診療服務(wù)的組織或平臺。
然而，近年來，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能充分理解臨床專科的內(nèi)涵，出現(xiàn)“重學(xué)科、輕專科”“重科研、輕臨床”的現(xiàn)象。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？撇季指盍眩瑳]有做到以系統(tǒng)劃分疾病診療單元，資源分散難以形成合力。
我們原來的學(xué)科是按照醫(yī)學(xué)教育和治療手段劃分的，如內(nèi)科、外科，現(xiàn)在的臨床?？茝?qiáng)調(diào)按照疾病診療鏈條、圍繞患者的救治需求進(jìn)行劃分，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病，涉及內(nèi)科、外科、影像等多個(gè)學(xué)科。開展評估也是圍繞對疾病的診療能力和對患者服務(wù)水平來進(jìn)行。不管是醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)還是麻醉、重癥等學(xué)科，一定要根據(jù)疾病診療需要重新組成基本單元，團(tuán)隊(duì)成員是一個(gè)集體，是“你中有我、我中有你”的共同體，能夠做到互相了解、共同協(xié)作，而不是臨時(shí)搭班子，這樣才能真正將診療能力發(fā)揮到極致，才能為患者爭取最大診療收益。
近年來，一些醫(yī)院開始探索建立專病中心或者聯(lián)合病房，在打破傳統(tǒng)學(xué)科和科室壁壘的道路上進(jìn)行了有益的嘗試。但這種壁壘還沒有完全被打破，主要表現(xiàn)為人財(cái)物和分配機(jī)制方面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極探索建立穩(wěn)定的投入機(jī)制和產(chǎn)出考核評估機(jī)制，以優(yōu)化專科組織形式、完善管理運(yùn)行機(jī)制、加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)、推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展、提高醫(yī)療質(zhì)量安全為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)我國臨床?？颇芰Τ掷m(xù)提升。
?？圃u估與“國重”項(xiàng)目——“獎(jiǎng)學(xué)金”與“助學(xué)金”
《中國衛(wèi)生》：國家臨床?？颇芰υu估，與國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目是什么關(guān)系?
答：臨床專科能力建設(shè)是國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容。自“十二五”以來，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合財(cái)政部以國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目為抓手，推動(dòng)各地加強(qiáng)臨床專科能力建設(shè)。10余年來，爭取中央財(cái)政投入110余億元，地方財(cái)政投入近210億元，支持了2200余個(gè)國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目、近8000個(gè)省級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目和2.8萬個(gè)市縣級臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目。通過持續(xù)投入和建設(shè)，我國臨床?？颇芰焖偬嵘玫搅诵袠I(yè)和社會(huì)的高度認(rèn)可。
然而，隨著我國進(jìn)入新發(fā)展階段，單純以項(xiàng)目推動(dòng)?？瓢l(fā)展的方式，已經(jīng)不能滿足“十四五”期間乃至未來臨床?？颇芰ㄔO(shè)新形勢、新任務(wù)的需要。我們立足當(dāng)前形勢，必須要堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，更加善于運(yùn)用系統(tǒng)思維謀劃推進(jìn)工作。因此，在此前國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的工作基礎(chǔ)上，我們對臨床?？颇芰﹂_展評估，從推動(dòng)建強(qiáng)每一個(gè)?？?學(xué)科)，到引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照政策要求組織建設(shè)新型?？疲嵘R床?？平鉀Q患者疾病問題的總體能力，從“零件強(qiáng)”，到“系統(tǒng)強(qiáng)”。
尤其要強(qiáng)調(diào)的是，是否承擔(dān)國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，與國家臨床專科能力評估工作無關(guān)。打個(gè)比方，國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目是基于地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)水平和醫(yī)療能力等基礎(chǔ)上設(shè)置的，有些是“補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)”的項(xiàng)目，相當(dāng)于“助學(xué)金”。拿到國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目只是代表得到了中央財(cái)政支持，并不是?？颇芰Φ摹肮俜秸J(rèn)可”。拿到“助學(xué)金”，不代表就是“優(yōu)等生”，相關(guān)項(xiàng)目并不都能代表該領(lǐng)域的最高醫(yī)療水平。但社會(huì)和行業(yè)普遍存在將“國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目”當(dāng)做“代表最高醫(yī)療水平的國家臨床重點(diǎn)?？啤钡腻e(cuò)誤認(rèn)識，在一定程度上導(dǎo)致群眾錯(cuò)誤理解和無序就醫(yī)。
而國家臨床專科能力評估相當(dāng)于“獎(jiǎng)學(xué)金”。在評估中拿到好成績，是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)某一臨床?？茖?shí)力的客觀認(rèn)可。
評估重點(diǎn)關(guān)注兩要素：病種廣度和深度
《中國衛(wèi)生》：臨床?？颇芰υu估，是否會(huì)區(qū)分?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院?
答：?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院的臨床?？?，我們會(huì)用一套體系進(jìn)行評估，原則上不會(huì)劃分為兩個(gè)賽道。
在臨床專科能力評估的指標(biāo)設(shè)計(jì)中，我們沒有特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)量、床位數(shù)，更側(cè)重考察服務(wù)的廣度和深度，換言之，就是希望推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床?？啤澳芸锤嗖?，難病看得好”。13個(gè)通用指標(biāo)圍繞服務(wù)能力、技術(shù)能力、質(zhì)量安全、服務(wù)效率4個(gè)維度設(shè)計(jì)，其中，體現(xiàn)技術(shù)能力和質(zhì)量安全的指標(biāo)權(quán)重更高。為了實(shí)現(xiàn)橫向、縱向可比，最終，13個(gè)指標(biāo)的得分以“臨床?？颇芰C合指數(shù)(CSCCI)”呈現(xiàn)。
不過對于成人?？坪托簩？?，可能需要進(jìn)行區(qū)分，因?yàn)閮烧卟》N不太一樣，比如心臟大血管疾病領(lǐng)域，兒童主要以先天性心臟病、結(jié)構(gòu)性心臟病為主，而成年人以退行性心臟病、心血管疾病為主，因此會(huì)考慮在?？圃u估結(jié)果中備注，以示區(qū)別。
此外，我們還希望更多社會(huì)辦醫(yī)院參與進(jìn)來，與公立醫(yī)院公平競爭、各憑實(shí)力，以評估結(jié)果引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。
評估結(jié)果不排名，避免只關(guān)注具體得分
《中國衛(wèi)生》：評估結(jié)果將以怎樣的形式公布?
答：國家臨床專科能力評估每4年為一周期，遵循公平、公正、公開的原則，以醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量安全為核心，以臨床客觀數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用科學(xué)量化的方式進(jìn)行。
評估方向分為重大專病、系統(tǒng)疾病領(lǐng)域、平臺?？迫齻€(gè)類別，每個(gè)類別具體評估都有操作手冊。評估完成后，我們將CSCCI向行業(yè)通報(bào)，只公布結(jié)果區(qū)間，避免醫(yī)院只關(guān)注具體得分和排名，忽略了工作改進(jìn)。
評估使用既往上傳數(shù)據(jù)，未布置“新作業(yè)”
《中國衛(wèi)生》：評估是否會(huì)增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)?
答：國家臨床?？颇芰υu估所用數(shù)據(jù)，來自醫(yī)院報(bào)送至醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)(HQMS)、國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)(NCIS)和國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺等系統(tǒng)，這些數(shù)據(jù)，都是按照既往規(guī)定應(yīng)當(dāng)上傳到國家衛(wèi)生健康委的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)。不管開展臨床?？颇芰υu估與否，這些數(shù)據(jù)都是各層級衛(wèi)生行政部門開展醫(yī)療監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理所需，各家醫(yī)院都應(yīng)及時(shí)如實(shí)上報(bào)。
臨床?？颇芰υu估是一項(xiàng)回顧性評價(jià)，比如2024年首批評估工作，使用的是2021-2023年醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)。我們也會(huì)適時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充完善一些按要求應(yīng)當(dāng)報(bào)告但并未完整及時(shí)報(bào)告的數(shù)據(jù)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，并未額外增加新的填報(bào)任務(wù)，沒有布置“新作業(yè)”，只要正常填報(bào)數(shù)據(jù)，就能得出評估結(jié)果。
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