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日前，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《國家臨床?？颇芰υu估辦法(試行)》，評估聚焦醫(yī)院中觀層面，使用醫(yī)院客觀質(zhì)量安全數(shù)據(jù)，評的是?？朴矊嵙?。根據(jù)文件要求，此次評估覆蓋所有二級以上公立醫(yī)院及社會辦醫(yī)療機構的臨床?？?，意味著醫(yī)療機構臨床?？茖⒂瓉怼按蟊绕础?。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司醫(yī)療質(zhì)量與評價處處長馬旭東在接受記者專訪時表示，開展臨床?？颇芰υu估旨在引導醫(yī)院打破醫(yī)學學科壁壘，充分整合資源構建新型臨床?？?，讓患者得到最優(yōu)化的診療策略和方案，最大限度提升醫(yī)療服務質(zhì)量和效率。
評價臨床服務能力，引導?？平ㄔO回歸臨床
《中國衛(wèi)生》：為什么要實施國家臨床?？颇芰υu估?公立醫(yī)院績效考核之后，為什么還要開展臨床?？茖用娴脑u估工作?
答：臨床?？剖轻t(yī)療機構服務患者的基本單元，臨床?？颇芰Ψ从沉艘粋€?？平鉀Q群眾疾病問題的實力和水平，臨床?？颇芰ㄔO是醫(yī)院建設發(fā)展的根本任務，對構建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和保障人民健康具有重要意義。不斷提高臨床?？扑剑彩切l(wèi)生健康行政部門一直努力的方向。
開展臨床?？圃u估的主要目的，是提高臨床?？品漳芰Γ尰颊攉@得高水平的?？漆t(yī)療服務。本次部署的臨床專科評估和以往的?？平ㄔO有所不同，是希望通過評估的“指揮棒”作用，推動醫(yī)療機構打破傳統(tǒng)學科和科室的壁壘，構建以病人為中心、以疾病診療為鏈條的多學科融合型臨床?？?。
國家從2019年開展的公立醫(yī)院績效考核工作，是從宏觀層面評價一家醫(yī)療機構的綜合能力，并從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度等方面，引導醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。而國家臨床專科能力評估更側重于從中觀角度，評價某一具體疾病領域臨床?？频哪芰?，通俗地說，就是看臨床?？颇懿荒芙o患者看好病，引導醫(yī)院進一步提高診療服務能力。
“協(xié)同作戰(zhàn)”才能將診療能力發(fā)揮到極致
《中國衛(wèi)生》：對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說，更期待什么樣的臨床?？平M織形式?此次評估方向的設置，打破了原有的醫(yī)學學科和診療科目壁壘，是出于什么考慮?
答：國家衛(wèi)生健康委去年印發(fā)的《關于推動臨床?？颇芰ㄔO的指導意見》和《評估辦法》都明確了專科的概念，指出臨床專科是醫(yī)療機構圍繞危害人民群眾健康的疾病領域，以患者為中心，以疾病診療為鏈條，通過優(yōu)化內(nèi)部組織形式和運行機制，融合多個傳統(tǒng)臨床科室或?qū)W科，為患者提供全流程診療服務的組織或平臺。
然而，近年來，部分醫(yī)療機構未能充分理解臨床?？频膬?nèi)涵，出現(xiàn)“重學科、輕?？啤薄爸乜蒲?、輕臨床”的現(xiàn)象。部分醫(yī)療機構的?？撇季指盍眩瑳]有做到以系統(tǒng)劃分疾病診療單元，資源分散難以形成合力。
我們原來的學科是按照醫(yī)學教育和治療手段劃分的，如內(nèi)科、外科，現(xiàn)在的臨床?？茝娬{(diào)按照疾病診療鏈條、圍繞患者的救治需求進行劃分，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病，涉及內(nèi)科、外科、影像等多個學科。開展評估也是圍繞對疾病的診療能力和對患者服務水平來進行。不管是醫(yī)療、藥學、護理、檢查、檢驗還是麻醉、重癥等學科，一定要根據(jù)疾病診療需要重新組成基本單元，團隊成員是一個集體，是“你中有我、我中有你”的共同體，能夠做到互相了解、共同協(xié)作，而不是臨時搭班子，這樣才能真正將診療能力發(fā)揮到極致，才能為患者爭取最大診療收益。
近年來，一些醫(yī)院開始探索建立專病中心或者聯(lián)合病房，在打破傳統(tǒng)學科和科室壁壘的道路上進行了有益的嘗試。但這種壁壘還沒有完全被打破，主要表現(xiàn)為人財物和分配機制方面。醫(yī)療機構要積極探索建立穩(wěn)定的投入機制和產(chǎn)出考核評估機制，以優(yōu)化?？平M織形式、完善管理運行機制、加強人才隊伍培養(yǎng)、推動技術創(chuàng)新發(fā)展、提高醫(yī)療質(zhì)量安全為重點，實現(xiàn)我國臨床?？颇芰Τ掷m(xù)提升。
?？圃u估與“國重”項目——“獎學金”與“助學金”
《中國衛(wèi)生》：國家臨床?？颇芰υu估，與國家臨床重點?？平ㄔO項目是什么關系?
答：臨床?？颇芰ㄔO是國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容。自“十二五”以來，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合財政部以國家臨床重點專科建設項目為抓手，推動各地加強臨床?？颇芰ㄔO。10余年來，爭取中央財政投入110余億元，地方財政投入近210億元，支持了2200余個國家臨床重點?？平ㄔO項目、近8000個省級臨床重點專科建設項目和2.8萬個市縣級臨床重點?？平ㄔO項目。通過持續(xù)投入和建設，我國臨床專科能力快速提升，得到了行業(yè)和社會的高度認可。
然而，隨著我國進入新發(fā)展階段，單純以項目推動?？瓢l(fā)展的方式，已經(jīng)不能滿足“十四五”期間乃至未來臨床專科能力建設新形勢、新任務的需要。我們立足當前形勢，必須要堅持系統(tǒng)觀念，更加善于運用系統(tǒng)思維謀劃推進工作。因此，在此前國家臨床重點?？平ㄔO項目的工作基礎上，我們對臨床?？颇芰﹂_展評估，從推動建強每一個?？?學科)，到引導醫(yī)療機構按照政策要求組織建設新型專科，提升臨床?？平鉀Q患者疾病問題的總體能力，從“零件強”，到“系統(tǒng)強”。
尤其要強調(diào)的是，是否承擔國家臨床重點?？平ㄔO項目，與國家臨床?？颇芰υu估工作無關。打個比方，國家臨床重點?？平ㄔO項目是基于地區(qū)經(jīng)濟社會水平和醫(yī)療能力等基礎上設置的，有些是“補短板、強弱項”的項目，相當于“助學金”。拿到國家臨床重點?？平ㄔO項目只是代表得到了中央財政支持，并不是?？颇芰Φ摹肮俜秸J可”。拿到“助學金”，不代表就是“優(yōu)等生”，相關項目并不都能代表該領域的最高醫(yī)療水平。但社會和行業(yè)普遍存在將“國家臨床重點?？平ㄔO項目”當做“代表最高醫(yī)療水平的國家臨床重點?？啤钡腻e誤認識，在一定程度上導致群眾錯誤理解和無序就醫(yī)。
而國家臨床?？颇芰υu估相當于“獎學金”。在評估中拿到好成績，是對醫(yī)療機構某一臨床?？茖嵙Φ目陀^認可。
評估重點關注兩要素：病種廣度和深度
《中國衛(wèi)生》：臨床專科能力評估，是否會區(qū)分專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院?
答：?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院的臨床?？疲覀儠靡惶左w系進行評估，原則上不會劃分為兩個賽道。
在臨床?？颇芰υu估的指標設計中，我們沒有特別強調(diào)服務量、床位數(shù)，更側重考察服務的廣度和深度，換言之，就是希望推動醫(yī)療機構臨床?？啤澳芸锤嗖。y病看得好”。13個通用指標圍繞服務能力、技術能力、質(zhì)量安全、服務效率4個維度設計，其中，體現(xiàn)技術能力和質(zhì)量安全的指標權重更高。為了實現(xiàn)橫向、縱向可比，最終，13個指標的得分以“臨床?？颇芰C合指數(shù)(CSCCI)”呈現(xiàn)。
不過對于成人?？坪托簩？?，可能需要進行區(qū)分，因為兩者病種不太一樣，比如心臟大血管疾病領域，兒童主要以先天性心臟病、結構性心臟病為主，而成年人以退行性心臟病、心血管疾病為主，因此會考慮在專科評估結果中備注，以示區(qū)別。
此外，我們還希望更多社會辦醫(yī)院參與進來，與公立醫(yī)院公平競爭、各憑實力，以評估結果引導患者有序就醫(yī)。
評估結果不排名，避免只關注具體得分
《中國衛(wèi)生》：評估結果將以怎樣的形式公布?
答：國家臨床專科能力評估每4年為一周期，遵循公平、公正、公開的原則，以醫(yī)療服務能力和質(zhì)量安全為核心，以臨床客觀數(shù)據(jù)為基礎，采用科學量化的方式進行。
評估方向分為重大專病、系統(tǒng)疾病領域、平臺?？迫齻€類別，每個類別具體評估都有操作手冊。評估完成后，我們將CSCCI向行業(yè)通報，只公布結果區(qū)間，避免醫(yī)院只關注具體得分和排名，忽略了工作改進。
評估使用既往上傳數(shù)據(jù)，未布置“新作業(yè)”
《中國衛(wèi)生》：評估是否會增加醫(yī)院負擔?
答：國家臨床?？颇芰υu估所用數(shù)據(jù)，來自醫(yī)院報送至醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)(HQMS)、國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)(NCIS)和國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺等系統(tǒng)，這些數(shù)據(jù)，都是按照既往規(guī)定應當上傳到國家衛(wèi)生健康委的醫(yī)療服務數(shù)據(jù)。不管開展臨床?？颇芰υu估與否，這些數(shù)據(jù)都是各層級衛(wèi)生行政部門開展醫(yī)療監(jiān)管和醫(yī)療機構管理所需，各家醫(yī)院都應及時如實上報。
臨床?？颇芰υu估是一項回顧性評價，比如2024年首批評估工作，使用的是2021-2023年醫(yī)療服務數(shù)據(jù)。我們也會適時組織醫(yī)療機構補充完善一些按要求應當報告但并未完整及時報告的數(shù)據(jù)，對醫(yī)療機構來說，并未額外增加新的填報任務，沒有布置“新作業(yè)”，只要正常填報數(shù)據(jù)，就能得出評估結果。
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