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3月5日，十四屆全國(guó)人大二次會(huì)議開(kāi)幕會(huì)上，國(guó)務(wù)院總理李強(qiáng)作政府工作報(bào)告。報(bào)告中多次提及醫(yī)保政策，提出要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元。促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，完善國(guó)家藥品集中采購(gòu)制度，強(qiáng)化醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，落實(shí)和完善異地就醫(yī)結(jié)算等。
近年來(lái)，我國(guó)持續(xù)加大對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助。國(guó)家醫(yī)保局在去年下半年的例行新聞發(fā)布會(huì)上表示，2023年中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助已經(jīng)達(dá)到3840億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2018年490元上升到2023年640元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也合理提高。2023上半年全國(guó)共資助7565.3萬(wàn)人參保，支出177.58億元。
近日，武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副院長(zhǎng)、社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)教授王增文在接受采訪時(shí)表示，今年政府工作報(bào)告關(guān)于醫(yī)保政策取向的部署，透露出國(guó)家希望醫(yī)保基金既有可持續(xù)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，又能提供兼有公平和效率的醫(yī)保服務(wù)，總體上符合社會(huì)發(fā)展和人民利益。
問(wèn)：今年政府工報(bào)告對(duì)2024年醫(yī)保政策取向作出部署，重點(diǎn)聚焦在哪些方面?透露出什么信號(hào)?
答：2024年我國(guó)醫(yī)保政策的部署重點(diǎn)主要在兩個(gè)方面。
第一，積極推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度省級(jí)統(tǒng)籌，這意味著國(guó)家希望通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌確保各地在醫(yī)保制度上的公平性和可持續(xù)性。省級(jí)統(tǒng)籌可以通過(guò)集中管理和使用醫(yī)?；?，形成規(guī)模效應(yīng)，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力的同時(shí)確保醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展;此外，省級(jí)統(tǒng)籌可以?xún)?yōu)化醫(yī)療資源的配置，使得資源更加均衡地分布在不同地區(qū)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量;最后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌可以簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案登記與報(bào)銷(xiāo)結(jié)算的流程，減輕患者異地就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。這對(duì)于那些需要在異地就醫(yī)的患者來(lái)說(shuō)，可以更加便捷地獲得醫(yī)療服務(wù)，提高就醫(yī)的便利性。
第二，強(qiáng)化醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)督，有助于維護(hù)醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。通過(guò)監(jiān)督，可以確保醫(yī)保基金在各地區(qū)、各人群之間的公平分配，防止基金被濫用或浪費(fèi)，從而保障醫(yī)保制度的長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。通過(guò)常態(tài)化監(jiān)督，也可以推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這有助于增強(qiáng)人民群眾對(duì)醫(yī)保制度的信任度，提高參保積極性，從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)保制度的健康發(fā)展。
總體來(lái)看，政府工作報(bào)告對(duì)2024醫(yī)保政策取向作出的部署，透露出國(guó)家希望推動(dòng)醫(yī)保基金向著公平、可持續(xù)方向發(fā)展，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力的同時(shí)提高醫(yī)保服務(wù)的公平和效率。
問(wèn)：報(bào)告指出，“居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元”，對(duì)于鞏固拓展全民參保成果會(huì)產(chǎn)生什么影響?
答：這個(gè)問(wèn)題可以從四點(diǎn)理解。
一是可以減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。提高居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助可以降低居民看病的自付費(fèi)用，減輕居民的經(jīng)濟(jì)壓力，使更多人能夠獲得及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)。
二是可以提高醫(yī)療保障水平。增加財(cái)政補(bǔ)助有助于提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例或提高補(bǔ)助金額，從而提升醫(yī)療保障水平，使居民在生病時(shí)能夠得到更好的治療和護(hù)理。
三是可以促進(jìn)全民參保意愿。通過(guò)提高居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助，可以增加居民對(duì)醫(yī)保制度的信任度和滿(mǎn)意度，進(jìn)而促進(jìn)更多人參與醫(yī)保，擴(kuò)大覆蓋面，實(shí)現(xiàn)全民參保目標(biāo)。
四是可以促進(jìn)社會(huì)公平與穩(wěn)定。提高居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助有助于縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平差距，促進(jìn)社會(huì)公平，減少因病致貧現(xiàn)象，有利于社會(huì)穩(wěn)定和和諧發(fā)展。
總之，提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助可以改善居民的醫(yī)療保障條件，促進(jìn)全民健康，增強(qiáng)社會(huì)穩(wěn)定，是一項(xiàng)符合社會(huì)發(fā)展和人民利益的舉措。
問(wèn)：報(bào)告提出，“促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”。需要哪些具體的工作?
答：政府工作報(bào)告中提出要“促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展是是堅(jiān)持系統(tǒng)觀念推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的具體實(shí)踐，也是更好滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的健康需求的必然要求。
具體可以從以下四個(gè)方面進(jìn)行推進(jìn)：
一是要深化體制機(jī)制改革，提升改革動(dòng)力，構(gòu)建激勵(lì)相容的體制機(jī)制，注重政策舉措的關(guān)聯(lián)性、耦合性，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，推進(jìn)治理科學(xué)化。
二是要加強(qiáng)分工合作，發(fā)揮部門(mén)和地方兩個(gè)的積極性，形成上下聯(lián)動(dòng)、條塊結(jié)合的工作推進(jìn)機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)療聯(lián)合體、防治結(jié)合等工作，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。
三是要提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)體驗(yàn)，著重化解人民群眾急難愁盼的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，更好協(xié)調(diào)老百姓就醫(yī)可及性和滿(mǎn)足臨床需求、鼓勵(lì)醫(yī)藥創(chuàng)新之間的關(guān)系，探索按績(jī)效付費(fèi)的支付方式，推動(dòng)藥品耗材集采和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉。
四是要加強(qiáng)科學(xué)管理，優(yōu)化資源配置，以基層為重點(diǎn)，落實(shí)醫(yī)防結(jié)合，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)融合，加強(qiáng)和改進(jìn)公立醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，健全管理制度，落實(shí)功能定位。
問(wèn)：異地就醫(yī)結(jié)算是多年以來(lái)的重點(diǎn)工作，目前還有哪些痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)有待解決?
答：今年的政府工作報(bào)告中提出“推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，完善國(guó)家藥品集中采購(gòu)制度，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，落實(shí)和完善異地就醫(yī)結(jié)算”，其中異地就醫(yī)結(jié)算是多年以來(lái)的重點(diǎn)工作。
但是，在完善異地就醫(yī)結(jié)算方面，仍然存在一些問(wèn)題。
首先，缺乏異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管體系或平臺(tái)支撐。由于各地醫(yī)保政策制度各不相同，診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄也不統(tǒng)一，以及參保地和就醫(yī)地信息對(duì)接尚不充分，無(wú)論就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)還是參保地醫(yī)保部門(mén)都無(wú)法全面獲取異地就醫(yī)相關(guān)信息。
其次，目前全國(guó)醫(yī)保目錄尚未完全統(tǒng)一，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算則執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，這就導(dǎo)致有些醫(yī)療項(xiàng)目在外地可以報(bào)銷(xiāo)，在本地卻不能報(bào)銷(xiāo)，即使報(bào)銷(xiāo)比例降低，患者也更愿意去外地就醫(yī)。
最后，針對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核體系有待更新。轉(zhuǎn)診率是醫(yī)院的一項(xiàng)重要考核指標(biāo)，如果轉(zhuǎn)診率過(guò)高，說(shuō)明醫(yī)院的醫(yī)療水平較差，而且這些績(jī)效會(huì)與基金的撥付額掛鉤，所以很多醫(yī)院推動(dòng)異地就醫(yī)的動(dòng)力不足。
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