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3月5日，十四屆全國人大二次會議開幕會上，國務(wù)院總理李強作政府工作報告。報告中多次提及醫(yī)保政策，提出要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，居民醫(yī)保人均財政補助標準提高30元。促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，完善國家藥品集中采購制度，強化醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，落實和完善異地就醫(yī)結(jié)算等。
近年來，我國持續(xù)加大對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的財政補助。國家醫(yī)保局在去年下半年的例行新聞發(fā)布會上表示，2023年中央財政城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助已經(jīng)達到3840億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準從2018年490元上升到2023年640元，個人繳費標準也合理提高。2023上半年全國共資助7565.3萬人參保，支出177.58億元。
近日，武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副院長、社會保障專業(yè)教授王增文在接受采訪時表示，今年政府工作報告關(guān)于醫(yī)保政策取向的部署，透露出國家希望醫(yī)?；鸺扔锌沙掷m(xù)的抗風(fēng)險能力，又能提供兼有公平和效率的醫(yī)保服務(wù)，總體上符合社會發(fā)展和人民利益。
問：今年政府工報告對2024年醫(yī)保政策取向作出部署，重點聚焦在哪些方面?透露出什么信號?
答：2024年我國醫(yī)保政策的部署重點主要在兩個方面。
第一，積極推動基本醫(yī)療保險制度省級統(tǒng)籌，這意味著國家希望通過基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌確保各地在醫(yī)保制度上的公平性和可持續(xù)性。省級統(tǒng)籌可以通過集中管理和使用醫(yī)?；穑纬梢?guī)模效應(yīng)，提高基金抗風(fēng)險能力的同時確保醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展;此外，省級統(tǒng)籌可以優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，使得資源更加均衡地分布在不同地區(qū)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量;最后，基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌可以簡化異地就醫(yī)備案登記與報銷結(jié)算的流程，減輕患者異地就醫(yī)的負擔(dān)。這對于那些需要在異地就醫(yī)的患者來說，可以更加便捷地獲得醫(yī)療服務(wù)，提高就醫(yī)的便利性。
第二，強化醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)督，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。強化醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)督，有助于維護醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。通過監(jiān)督，可以確保醫(yī)?；鹪诟鞯貐^(qū)、各人群之間的公平分配，防止基金被濫用或浪費，從而保障醫(yī)保制度的長期穩(wěn)定運行。通過常態(tài)化監(jiān)督，也可以推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這有助于增強人民群眾對醫(yī)保制度的信任度，提高參保積極性，從而進一步促進醫(yī)保制度的健康發(fā)展。
總體來看，政府工作報告對2024醫(yī)保政策取向作出的部署，透露出國家希望推動醫(yī)保基金向著公平、可持續(xù)方向發(fā)展，提高基金抗風(fēng)險能力的同時提高醫(yī)保服務(wù)的公平和效率。
問：報告指出，“居民醫(yī)保人均財政補助標準提高30元”，對于鞏固拓展全民參保成果會產(chǎn)生什么影響?
答：這個問題可以從四點理解。
一是可以減輕居民醫(yī)療費用負擔(dān)。提高居民醫(yī)保人均財政補助可以降低居民看病的自付費用，減輕居民的經(jīng)濟壓力，使更多人能夠獲得及時有效的醫(yī)療服務(wù)。
二是可以提高醫(yī)療保障水平。增加財政補助有助于提高醫(yī)保報銷比例或提高補助金額，從而提升醫(yī)療保障水平，使居民在生病時能夠得到更好的治療和護理。
三是可以促進全民參保意愿。通過提高居民醫(yī)保人均財政補助，可以增加居民對醫(yī)保制度的信任度和滿意度，進而促進更多人參與醫(yī)保，擴大覆蓋面，實現(xiàn)全民參保目標。
四是可以促進社會公平與穩(wěn)定。提高居民醫(yī)保人均財政補助有助于縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平差距，促進社會公平，減少因病致貧現(xiàn)象，有利于社會穩(wěn)定和和諧發(fā)展。
總之，提高居民醫(yī)保財政補助可以改善居民的醫(yī)療保障條件，促進全民健康，增強社會穩(wěn)定，是一項符合社會發(fā)展和人民利益的舉措。
問：報告提出，“促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”。需要哪些具體的工作?
答：政府工作報告中提出要“促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”，實現(xiàn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展是是堅持系統(tǒng)觀念推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的具體實踐，也是更好滿足人民日益增長的健康需求的必然要求。
具體可以從以下四個方面進行推進：
一是要深化體制機制改革，提升改革動力，構(gòu)建激勵相容的體制機制，注重政策舉措的關(guān)聯(lián)性、耦合性，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“三醫(yī)”聯(lián)動改革，推進治理科學(xué)化。
二是要加強分工合作，發(fā)揮部門和地方兩個的積極性，形成上下聯(lián)動、條塊結(jié)合的工作推進機制，統(tǒng)籌推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)療聯(lián)合體、防治結(jié)合等工作，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。
三是要提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)體驗，著重化解人民群眾急難愁盼的現(xiàn)實問題，更好協(xié)調(diào)老百姓就醫(yī)可及性和滿足臨床需求、鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新之間的關(guān)系，探索按績效付費的支付方式，推動藥品耗材集采和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉。
四是要加強科學(xué)管理，優(yōu)化資源配置，以基層為重點，落實醫(yī)防結(jié)合，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)融合，加強和改進公立醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理，健全管理制度，落實功能定位。
問：異地就醫(yī)結(jié)算是多年以來的重點工作，目前還有哪些痛點、難點、堵點有待解決?
答：今年的政府工作報告中提出“推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，完善國家藥品集中采購制度，強化醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，落實和完善異地就醫(yī)結(jié)算”，其中異地就醫(yī)結(jié)算是多年以來的重點工作。
但是，在完善異地就醫(yī)結(jié)算方面，仍然存在一些問題。
首先，缺乏異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管體系或平臺支撐。由于各地醫(yī)保政策制度各不相同，診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄也不統(tǒng)一，以及參保地和就醫(yī)地信息對接尚不充分，無論就醫(yī)地醫(yī)保部門還是參保地醫(yī)保部門都無法全面獲取異地就醫(yī)相關(guān)信息。
其次，目前全國醫(yī)保目錄尚未完全統(tǒng)一，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算則執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，這就導(dǎo)致有些醫(yī)療項目在外地可以報銷，在本地卻不能報銷，即使報銷比例降低，患者也更愿意去外地就醫(yī)。
最后，針對醫(yī)院的績效考核體系有待更新。轉(zhuǎn)診率是醫(yī)院的一項重要考核指標，如果轉(zhuǎn)診率過高，說明醫(yī)院的醫(yī)療水平較差，而且這些績效會與基金的撥付額掛鉤，所以很多醫(yī)院推動異地就醫(yī)的動力不足。
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