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悠悠萬事，民生為大。一直以來，公共醫(yī)療資源均衡化是社會關(guān)注的焦點，醫(yī)療健康也是歷屆兩會的重要議題之一。在今年的政府工作報告中提到，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉將是2023年醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的重點。
當(dāng)下，進(jìn)一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，持續(xù)滿足人民群眾的醫(yī)療健康需求，也是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的客觀需求。如何讓“醫(yī)”“藥”優(yōu)質(zhì)服務(wù)在基層更方便觸達(dá)，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感呢?為了回應(yīng)社會關(guān)切，本刊記者專訪了全國人大代表，中國工程院院士，溫州醫(yī)科大學(xué)黨委副書記、校長李校堃。
《健康中國觀察》：每年全國兩會上，公共醫(yī)療資源均衡化都是社會關(guān)注的焦點，我們也特別關(guān)注。推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容，是緩解老百姓“看病難”問題的重要舉措。關(guān)于更好推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，守護(hù)老百姓健康問題，您有哪些思考和建議?
李校堃：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是滿足人民日益增長的健康需求的基礎(chǔ)，促進(jìn)其均衡配置一直是我國醫(yī)療改革的重要關(guān)注點，也是“十四五”時期深化衛(wèi)生體制改革的重點任務(wù)。此前，我國已有大量探索。比如在國家層面，我國設(shè)置有13個國家醫(yī)學(xué)中心，布局建設(shè)76個國家區(qū)域醫(yī)療中心，有效推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向群眾身邊延伸，減少跨省份、跨區(qū)域就醫(yī);在省級層面，各省通過醫(yī)聯(lián)體、“山海協(xié)作”“雙下沉兩提升”等各種舉措，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療人才送下去，把基層醫(yī)療服務(wù)提上來;在縣級層面，多地探索緊密型縣域醫(yī)共體;還有一些醫(yī)院通過“一院多區(qū)”方式讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等等。這些都是很有效的舉措。
下一步，建議要進(jìn)一步優(yōu)化政策和設(shè)計，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)化行動，更加充分調(diào)動國內(nèi)各個擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的單位參與到擴(kuò)容下沉中來。比如國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心的設(shè)置，雖然是為了均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，但本身仍存在布局不均衡的問題。以國家醫(yī)學(xué)中心為例，近85%落戶在北上廣，而76個國家區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院幾乎都是落在各省會城市。以浙江為例，浙江省與國家衛(wèi)生健康委簽署的第一批委省共建國家區(qū)域醫(yī)療中心合作協(xié)議中，國家區(qū)域醫(yī)療中心全部落戶杭州。而作為浙江省醫(yī)療副中心的溫州，醫(yī)學(xué)教育優(yōu)勢明顯、醫(yī)療水平區(qū)域領(lǐng)先、健康產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療資源穩(wěn)居浙南閩北贛東地區(qū)第一，也是有能力參與建設(shè)的，但因為各種因素，尚未能實現(xiàn)零的突破。
建議要進(jìn)一步開放申報通道，明確評審標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)，以國家重大需求、重要疾病為導(dǎo)向，讓更多特色專業(yè)優(yōu)勢明顯、具有重大科技攻關(guān)能力、能解決一些重大疾病難題的醫(yī)療單位有機(jī)會參與到醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的進(jìn)程中來。
《健康中國觀察》：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉關(guān)鍵在人才，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的重要保障。如何促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才留在基層以及醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)，補(bǔ)足基層醫(yī)療力量方面，您有哪些建議?
李校堃：為滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療健康需要，深化醫(yī)改將提升基層醫(yī)療服務(wù)能力作為最基礎(chǔ)、 最根本的重要工作。而基層醫(yī)療衛(wèi)生人才是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者，其力量直接決定著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
醫(yī)改多年，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、水平及人才隊伍建設(shè)取得了長足發(fā)展。然而，醫(yī)療資源不均衡、不充分的矛盾依舊存在，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍面臨招募難、留用難、流失多等困境。如何促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才安心工作和堅守基層，吸引更多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)，是亟待解決的重要問題。
想要更多醫(yī)療衛(wèi)生人才留在基層以及醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)，一方面，基層單位本身要有吸引力。相關(guān)部門要有更完善的政策保障基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇、職稱晉升、職業(yè)發(fā)展等需求，要多從醫(yī)生切身利益方面設(shè)計考慮。除了要保障基層醫(yī)生有較為可觀的收入以外，還要有更多的激勵機(jī)制為基層醫(yī)生、全科醫(yī)生提供發(fā)展平臺，為基層醫(yī)生提供到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修和工作的機(jī)會，拓寬基層醫(yī)生的發(fā)展空間，可以探索建立不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)務(wù)人員上下流動、定期輪轉(zhuǎn)、按崗調(diào)配的用人機(jī)制，盤活衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源。甚至在就業(yè)環(huán)境、職業(yè)榮譽(yù)方面應(yīng)該盡可能地多為他們創(chuàng)造職業(yè)的榮譽(yù)感和自豪感，為他們今后的職業(yè)發(fā)展前景助力，使他們愿意沉到基層服務(wù)。
另一方面，還要圍繞招生、就業(yè)等人才培養(yǎng)的關(guān)鍵堵點強(qiáng)化政策引導(dǎo)。一是要加大全科醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生人才招生政策支持力度。通過實行單獨(dú)招生、增加計劃、提升專業(yè)生均撥款等，擴(kuò)大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)模。我們國家實行的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)就是很好的政策。以我們溫州醫(yī)科大學(xué)為例，自2010年面向農(nóng)村社區(qū)定向培養(yǎng)本科層次的全科醫(yī)生開始，至今已定向培養(yǎng)2956名基層醫(yī)生扎根海島和基層，基層留任率達(dá)85%左右，有效地充實了基層衛(wèi)生人才隊伍。而且我們還提出并實踐“國標(biāo)省統(tǒng)、縣管鄉(xiāng)用”在校教育和入職后管理一體化的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，也是為了解決基層全科醫(yī)學(xué)人才“下得去、用得上、留得住、發(fā)展好”的問題。二是加大培養(yǎng)過程的政策激勵，通過學(xué)費(fèi)減免、專項獎助學(xué)金、生活補(bǔ)助等，吸引學(xué)生報考就讀相關(guān)專業(yè)。三是加大就業(yè)政策的創(chuàng)新，將相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生納入就業(yè)政策扶持范圍，對從事該行業(yè)的畢業(yè)生給予補(bǔ)助和獎勵，以就業(yè)帶動招生，不斷擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)模。
此外，在醫(yī)學(xué)生教育，尤其是職業(yè)規(guī)劃方面，鼓勵更多青年“到西部去，到基層去，到祖國和人民最需要的地方去”，用自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)特長服務(wù)祖國西部發(fā)展、基層發(fā)展，實現(xiàn)個人和國家發(fā)展的“雙向奔赴”，讓青春在黨和人民最需要的地方綻放絢麗之花。
《健康中國觀察》：“當(dāng)前，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會。積極應(yīng)對人口老齡化，加快高質(zhì)量老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)是推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)、落實黨的二十大精神的迫切需求。以此為導(dǎo)向，形成高質(zhì)量老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)的‘中國方案’是新時期我國全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的應(yīng)有之義及重要命題。”是您的建言，關(guān)于加快推進(jìn)高質(zhì)量老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，您有哪些思考?
李校堃：當(dāng)前，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會。與此同時，我國老齡化社會具有人口老齡化規(guī)模大、速度快、“未富先老”等特點，與發(fā)達(dá)國家相比，我國人口老齡化所面臨的挑戰(zhàn)更為嚴(yán)峻。
因此，在老齡化進(jìn)程中，養(yǎng)老服務(wù)人才越來越成為業(yè)內(nèi)所需。當(dāng)前我國老年健康服務(wù)人才隊伍建設(shè)中存在一些突出問題。一是人才供給與社會老齡化需求不匹配，老年健康相關(guān)專業(yè)人才匱乏。二是人才培養(yǎng)體系不完善，課程設(shè)置難以滿足崗位需求。我國本科層次尚無老年醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)設(shè)置，目前全國僅有11所高校自設(shè)了老年學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等二級學(xué)科，人才主要來自健康服務(wù)與管理、護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)等專業(yè)，碩博層次培養(yǎng)規(guī)模小，內(nèi)涵待完善。三是保障協(xié)同機(jī)制缺失，老年健康相關(guān)政策及資源配置不合理，導(dǎo)致人才隊伍建設(shè)未能形成良性發(fā)展。
由此看來，加強(qiáng)頂層設(shè)計，實施老年健康促進(jìn)行動，加快推進(jìn)高質(zhì)量老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)需要提上日程。我認(rèn)為要優(yōu)化學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新人才一體化培養(yǎng)體系、加強(qiáng)政策引導(dǎo)，聚焦破解人才短缺的關(guān)鍵難題、推進(jìn)政校協(xié)同，形成多部門協(xié)同保障機(jī)制等，將老年醫(yī)學(xué)列入高等教育相關(guān)專業(yè)，高起點優(yōu)化老年醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)。比如可具體落實為：在本科階段將老年醫(yī)學(xué)列入一級學(xué)科專業(yè)招生，碩博階段擴(kuò)大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，職業(yè)教育階段提升學(xué)科等級。推進(jìn)“5+3+X”人才貫通培養(yǎng)模式改革，強(qiáng)化畢業(yè)后培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
除此之外，還應(yīng)提升專業(yè)人才的社會地位和職業(yè)認(rèn)同，這樣才能推動形成養(yǎng)老服務(wù)人才和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的合力。
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