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嚴(yán)世蕓，1940年出生，祖籍浙江寧海，上海中醫(yī)藥大學(xué)終身教授。出生于醫(yī)學(xué)世家，又師從于著名醫(yī)家張伯臾。他提出以藏象為統(tǒng)領(lǐng)的辨證論治體系，把“中和”思想貫穿臨床診治全過程。擅長心腦血管疾病以及內(nèi)科疑難雜癥的診治。
1958年夏夜，在上海悶熱的空氣里，一個(gè)18歲少年正為大學(xué)選什么專業(yè)而輾轉(zhuǎn)反側(cè)，一夜未眠后他決定去請(qǐng)教父親。
“學(xué)中醫(yī)吧!”父親沉思良久后一錘定音。
這個(gè)少年就是后來的國醫(yī)大師、上海中醫(yī)藥大學(xué)終身教授嚴(yán)世蕓，他的父親嚴(yán)蒼山、祖父嚴(yán)曉江都是當(dāng)?shù)孛t(yī)。嚴(yán)蒼山一直想將中醫(yī)家學(xué)傳承下去，嚴(yán)世蕓理所應(yīng)當(dāng)?shù)負(fù)?dān)起了傳承重任。
中醫(yī)之路，嚴(yán)世蕓一走就是60多年，他在臨床、科研、教學(xué)中穿梭探索，不但治病救人、傳道解惑，更以身體力行的實(shí)踐為中醫(yī)藥傳承難題尋找著答案。
“家學(xué)傳承+院校教育”筑就堅(jiān)實(shí)岐黃路
嚴(yán)蒼山是嚴(yán)世蕓中醫(yī)路上的重要領(lǐng)路人。嚴(yán)世蕓自小看著父親治病救人，尤其在上海乙腦橫行時(shí)，父親以中醫(yī)之力力挽狂瀾挽救無數(shù)生命，令嚴(yán)世蕓大為欽佩。嚴(yán)世蕓準(zhǔn)備學(xué)中醫(yī)時(shí)，嚴(yán)蒼山已在上海開診所、辦學(xué)校、帶徒弟，頗有名氣。然而他并沒有讓兒子僅隨自己學(xué)習(xí)，而是堅(jiān)持讓嚴(yán)世蕓報(bào)考了剛成立不久的上海中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)上海中醫(yī)藥大學(xué))。因?yàn)?，在?yán)蒼山看來，“在學(xué)校學(xué)習(xí)，有老師、有同學(xué)，能廣搜博采、開拓視野，而不是僅僅按祖上沿襲下來的醫(yī)學(xué)模式，把學(xué)術(shù)局限在一個(gè)框架里?！?
回憶往事，嚴(yán)世蕓不禁對(duì)父親當(dāng)年的高瞻遠(yuǎn)矚深深敬服。在大學(xué)，他不僅深入研習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《神農(nóng)本草經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典，還學(xué)習(xí)解剖、生理、病理、藥理等西醫(yī)知識(shí)，在上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院接受規(guī)范化臨床培訓(xùn)，與同學(xué)們合作搞實(shí)驗(yàn)，全面提升了綜合能力。
“剛開始上解剖課時(shí)，同學(xué)們都害怕，我不怕，常常晚上去解剖室做實(shí)驗(yàn)，不知不覺待到十一二點(diǎn)?！?
“平常周末我就回家跟父親抄方，那時(shí)跟父親學(xué)習(xí)的年輕大夫很多，我經(jīng)常和他們討論問題?！?
“見習(xí)醫(yī)生一般值班時(shí)才來醫(yī)院，我家離曙光醫(yī)院很近，但我非常喜歡臨床，見習(xí)期間干脆就住在醫(yī)院里?！?
大學(xué)6年，嚴(yán)世蕓一直深受院校教育與家學(xué)傳承的熏陶，成績名列前茅，他在校期間寫的一篇論文《低熱的辨證論治》，得到了上海中醫(yī)學(xué)院時(shí)任校長金壽山的贊賞并特意在評(píng)語中寫下了一個(gè)大大的“好”字。
沒想到，這個(gè)“好”讓嚴(yán)世蕓的中醫(yī)之路有了轉(zhuǎn)折。原本，深愛臨床的嚴(yán)世蕓下定決心去醫(yī)院工作，他在畢業(yè)志愿表選專業(yè)的那一欄填了三個(gè)內(nèi)科臨床。然而就是這個(gè)“好”字，讓嚴(yán)世蕓出眾的研究能力與教學(xué)潛力得到了眾人的關(guān)注，于是他被留在學(xué)校傷寒教研室工作，從此與中醫(yī)藥教育結(jié)下了深厚緣分。
從學(xué)校到醫(yī)院，青年中醫(yī)蛻變?yōu)榕R床骨干
剛工作時(shí)，嚴(yán)世蕓一方面全身心投入教育工作，另一方面又對(duì)自己干臨床的愿望暫時(shí)擱淺而感到遺憾。
念念不忘，必有回響。1969年，嚴(yán)世蕓終于等到了下臨床的機(jī)會(huì)。那時(shí)，上海中醫(yī)學(xué)院組織醫(yī)療隊(duì)，從校本部及曙光、龍華等幾個(gè)附屬醫(yī)院抽調(diào)中西醫(yī)骨干30余人到上海陜西路、川沙、江鎮(zhèn)的門診部以及川沙人民醫(yī)院開展臨床工作。醫(yī)療隊(duì)里“藏龍臥虎”，當(dāng)時(shí)上海中醫(yī)界的臨床骨干如裘沛然、殷品之、王玉潤、夏德新等十多位名醫(yī)大家均在其中，嚴(yán)世蕓也成為其中一員,并擔(dān)任了隊(duì)長。
“專家們都拿出生平所學(xué)追蹤當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)前沿，比如那時(shí)國內(nèi)其他地方還沒有開始重視彌散性血管內(nèi)凝血，我們醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)開始著手研究了?！蓖ㄟ^這一輪臨床實(shí)踐，嚴(yán)世蕓練就了扎實(shí)的中醫(yī)臨床基本功。
1972年，醫(yī)療隊(duì)結(jié)束任務(wù)，嚴(yán)世蕓也回校工作。學(xué)校按照當(dāng)時(shí)的政策要求，給像嚴(yán)世蕓這樣的青年中醫(yī)配了“結(jié)對(duì)”導(dǎo)師，嚴(yán)世蕓正式拜入上海丁派著名中醫(yī)張伯臾門下，開始一邊跟診，一邊出診，一邊教學(xué)。
后來嚴(yán)世蕓被調(diào)到曙光醫(yī)院急診室工作，當(dāng)時(shí)一天的急診患者高達(dá)數(shù)百到上千人。盡管工作非常辛苦，但嚴(yán)世蕓依然堅(jiān)持跟老師張伯臾的門診，常常值了一宿夜班，早晨交完班就去跟老師上午的門診，中班結(jié)束就去跟下午的門診。那時(shí)，嚴(yán)世蕓的獨(dú)生女兒嚴(yán)驊已漸曉人事，在她童年的記憶中，爸爸經(jīng)常忙起來就兩三天不回家，讓她覺得很委屈。后來，嚴(yán)驊也成為一名中醫(yī)大夫(現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任)，她才深刻地體會(huì)到，全身心地投入到臨床實(shí)踐，是成為一名優(yōu)秀中醫(yī)師的必備步驟。
“越鉆研臨床，越覺得中醫(yī)藥有價(jià)值，就越有干勁!”嚴(yán)世蕓回憶，當(dāng)時(shí)張伯臾專門研究中醫(yī)藥治療急癥，遇到什么病就鉆研什么病。比如曾有一個(gè)老大娘被診斷為急性出血壞死性胰腺炎，用西醫(yī)方法救治了3天，患者還是去世了，這激發(fā)了大家研究中醫(yī)藥治療胰腺炎的想法，逐漸摸索出行之有效的“清胰湯”。只要遇到急性胰腺炎就用“清胰湯”，如果沒有大便就再加番瀉葉，大便一通，病情就緩解了，這些方子直到現(xiàn)在仍被上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院臨床一線使用。此外，還有急性心肌梗死、急性出血熱、急性消化道出血等，當(dāng)時(shí)嚴(yán)世蕓與張伯臾一共總結(jié)出了34種急癥的中醫(yī)藥治療方法，均取得了可喜的臨床效果。
嚴(yán)世蕓在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院臨床一線工作了6年，這期間，遇到疑難問題，師生共同研討攻關(guān)，反復(fù)從中醫(yī)古籍中找思路、找靈感，不斷在實(shí)踐中完善方案。高強(qiáng)度的臨床訓(xùn)練，促使嚴(yán)世蕓由一名初出茅廬的青年中醫(yī)蛻變?yōu)楠?dú)當(dāng)一面的中醫(yī)臨床骨干。
嚴(yán)世蕓跟隨張伯臾17年?；貞浲拢瑖?yán)世蕓不禁感慨，師承教育對(duì)于中醫(yī)藥傳承的意義極其重大，只有在老師親身帶教與學(xué)生侍診學(xué)習(xí)的互動(dòng)中，課堂上的書本知識(shí)及老師經(jīng)驗(yàn)才能迅速內(nèi)化成自身的臨床思路和診療能力，這是單純?cè)盒＝逃裏o法達(dá)成的目標(biāo)。
重振各家學(xué)說研究，引領(lǐng)教育改革新風(fēng)
1978年，嚴(yán)世蕓提出搞各家學(xué)說，彼時(shí)學(xué)校在這一領(lǐng)域可謂一片空白。
各家學(xué)說是研究中醫(yī)歷代大家、名家的學(xué)術(shù)思想和特色診療技術(shù)的學(xué)科，涵蓋面非常廣。上海中醫(yī)學(xué)院建校之初曾成立各家學(xué)說教研室，后來被撤銷。但嚴(yán)世蕓覺得，研究各家學(xué)說對(duì)于中醫(yī)藥傳承發(fā)展非常重要，“各家學(xué)說是中醫(yī)經(jīng)典的拓展與發(fā)揮，是連接中醫(yī)經(jīng)典與臨床實(shí)踐的橋梁，實(shí)用價(jià)值非常高?！彼谂R床一線攻克各種疑難問題，靠的就是各家學(xué)說提供的活水源泉。
在嚴(yán)世蕓的努力下，上海中醫(yī)學(xué)院開始重新組建各家學(xué)說教研室，德高望重的裘沛然老先生出任主任，嚴(yán)世蕓出任副主任，從當(dāng)時(shí)的師資培訓(xùn)班中吸納了幾位學(xué)驗(yàn)俱豐的中醫(yī)同道，同時(shí)又從應(yīng)屆畢業(yè)生中招錄了5名青年教師，各家學(xué)說教研室的班子算是搭建了起來。
那時(shí)，全國范圍內(nèi)都沒有一本令人滿意的各家學(xué)說教材。于是裘沛然要求大家分頭研讀醫(yī)家原著，歸納提煉，總結(jié)升華，自行編寫教材。嚴(yán)世蕓與同事們一頭扎進(jìn)古籍中，每天沉吟其間、潛心讀書，他們常常在裘沛然家中討論到午夜。
“后半夜，公交車也沒了，就在零下幾度的冷空氣中走40分鐘回家，第二天還繼續(xù)上班，但沒人喊累，大家都干勁十足?！眹?yán)世蕓說。
就這樣干了一年多，《中國歷代醫(yī)家學(xué)說》完成，隨后學(xué)校各家學(xué)說的教學(xué)與研究工作慢慢展開、漸入佳境。嚴(yán)世蕓與同事們又陸續(xù)出版了《中國學(xué)術(shù)發(fā)展史》《中國醫(yī)籍通考》《中醫(yī)藏象辨證論治學(xué)》《三國兩晉南北朝醫(yī)學(xué)總集》等數(shù)十部著作。
在各家學(xué)說教研室工作期間，嚴(yán)世蕓仍然堅(jiān)持臨床，一邊每周跟隨張伯臾抄方，一邊自己在幾個(gè)門診點(diǎn)固定出診，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)。這段經(jīng)歷，引發(fā)了嚴(yán)世蕓深入的思考：什么樣的教育才最有利中醫(yī)藥傳承?或許應(yīng)該兼顧院校教育與師承教育之所長，促使理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相互促進(jìn)。
嚴(yán)世蕓的思考很快有了用武之地。1983年，學(xué)校黨委任命他擔(dān)任教務(wù)處處長。
“領(lǐng)導(dǎo)找我談話時(shí)，我絲毫沒有思想準(zhǔn)備，但我還是欣然接受了，因?yàn)槲覂?nèi)心深處對(duì)教學(xué)工作有一種期待：中醫(yī)藥傳承需要打破固有模式，創(chuàng)出一條新路子來!”嚴(yán)世蕓后來又陸續(xù)成為主管教學(xué)的副校長、校長，他采取的學(xué)分制、小學(xué)期、早臨床、多臨床等一系列改革舉措不僅奠定了上海中醫(yī)藥大學(xué)教育新模式的基礎(chǔ)，還對(duì)全國的中醫(yī)藥教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。
上海市衛(wèi)生健康委副主任、市中醫(yī)藥管理局副局長胡鴻毅曾經(jīng)就是嚴(yán)世蕓主持的上海中醫(yī)學(xué)院第一屆學(xué)分制教育改革實(shí)驗(yàn)班的一名學(xué)生，在此之前已經(jīng)有了兩屆個(gè)性化人才培養(yǎng)的教改試點(diǎn)班。
1987年，胡鴻毅所在的試點(diǎn)班上學(xué)生的高考平均分?jǐn)?shù)超過當(dāng)時(shí)教育部著名重點(diǎn)高校的水平，這也是該校第一次列入一本招生行列，很多學(xué)生的錄取分?jǐn)?shù)甚至達(dá)到了全國頂尖高校熱門專業(yè)的水平。
當(dāng)時(shí)作為學(xué)校副校長的嚴(yán)世蕓是這三屆試點(diǎn)班的總設(shè)計(jì)師，他進(jìn)行了大刀闊斧的改革：試點(diǎn)小學(xué)期制為早臨床提供制度保障，學(xué)生可按照學(xué)分要求和指導(dǎo)性教學(xué)計(jì)劃來自主安排必修和選修課程;弱化班級(jí)邊界概念，以課程為核心的學(xué)習(xí)組織模式興起;第一次嘗試了中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的分化教學(xué)，科學(xué)、人文、歷史、藝術(shù)等通識(shí)教育乃至體育俱樂部制等豐富多彩;大一至大三每年有固定時(shí)間安排上臨床見習(xí)，大學(xué)的后半階段更是泡在臨床上，院系合一體制，學(xué)院附屬醫(yī)院真正成為了臨床醫(yī)學(xué)院，學(xué)生都配有自己的臨床導(dǎo)師。
胡鴻毅回憶起大學(xué)時(shí)光，不禁感嘆這種新型中醫(yī)藥傳承教育模式在他們身上留下了深刻印記，“嚴(yán)老師設(shè)計(jì)的這套培養(yǎng)方案，讓我們無形中樹立了獨(dú)立思考的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，敢于嘗試探索，又有自我管理的責(zé)任意識(shí)，肯吃苦，喜鉆研。事實(shí)證明，無論在臨床、科研、教學(xué)還是管理崗位，我們這批同學(xué)都做得可圈可點(diǎn)，不斷進(jìn)取的意識(shí)和想法保持至今?！泵看慰吹綍窭锶哉洳刂娜珖滋字嗅t(yī)基礎(chǔ)分化教材，總能把他帶回到35年前大學(xué)生活的一幕幕場景。
如今，胡鴻毅和他的同學(xué)們多數(shù)已成為上海中醫(yī)藥行業(yè)各學(xué)科的學(xué)術(shù)帶頭人、權(quán)威專家等，這印證了嚴(yán)世蕓教育改革實(shí)驗(yàn)的成功。實(shí)際上，全國很多中醫(yī)藥高等院校在教育改革路上都或多或少借鑒了上海中醫(yī)藥大學(xué)早期的改革思路，學(xué)分制，早臨床、多臨床，強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)和能力等教育理念與方法更是成為當(dāng)下中醫(yī)藥界的共識(shí)。
退休不退臨床，以“中和”思想指導(dǎo)實(shí)踐
2000年，嚴(yán)世蕓從校領(lǐng)導(dǎo)崗位上退了下來，但他依然保持每周5個(gè)半天的門診。嚴(yán)驊有時(shí)擔(dān)心，這么大的工作量，80多歲的父親會(huì)吃不消?？稍趪?yán)世蕓看來，能用畢生所學(xué)為更多患者解決健康問題，是他這輩子研究中醫(yī)的最大意義。
“嚴(yán)大夫，您是我的再世父母啊!”幾天前，在曙光醫(yī)院嚴(yán)世蕓的診室，48歲的劉先生拿著“明顯好轉(zhuǎn)”的檢查、化驗(yàn)單流下了眼淚。原來他曾因重度心衰而幾乎被判了死刑，被醫(yī)院建議只能做心臟移植手術(shù)。然而僅僅3個(gè)月，嚴(yán)世蕓用中藥扭轉(zhuǎn)乾坤，患者病情穩(wěn)定，心臟功能逐漸好轉(zhuǎn)。
心力衰竭、心律失常、冠心病、中風(fēng)后遺癥等很多重癥、疑難雜癥在嚴(yán)世蕓這里都能迎刃而解，總結(jié)多年經(jīng)驗(yàn)，他提出了“中和”學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的生命觀與疾病觀均以“和”為準(zhǔn)則，并在“和”思想引領(lǐng)下，形成了獨(dú)特的臨床思維——圓機(jī)活法，即無論簡單、復(fù)雜疾病，關(guān)鍵在于抓住核心病機(jī)，面對(duì)復(fù)雜疾病，要在此基礎(chǔ)上對(duì)各要素進(jìn)行分析權(quán)衡，組合處方，協(xié)調(diào)整體陰陽氣血，兼顧臟腑虛實(shí)，使機(jī)體臟腑、氣血、陰陽達(dá)到和諧狀態(tài)。
“嚴(yán)老師經(jīng)常教導(dǎo)我們不要過早選定?？品较?，要多看雜病，勇于面對(duì)沒見過的病?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)史教研室講師胡蓉已跟隨嚴(yán)世蕓臨證學(xué)習(xí)14年，她常常按照“圓機(jī)活法”的思維方式來分析、解決疑難的臨床問題，臨證水平提升很快，不到40歲的她每次出門診都有幾十位患者排隊(duì)候診。
潤物細(xì)無聲，為中醫(yī)藥傳承“鋪路搭橋”
作為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才指導(dǎo)老師、上海中醫(yī)藥大學(xué)及各附屬醫(yī)院的傳承導(dǎo)師、博士生導(dǎo)師，嚴(yán)世蕓親自培養(yǎng)的學(xué)生達(dá)百余人。他身邊有很多像胡蓉這樣跟了他十幾年甚至幾十年的學(xué)生，在他們心中，嚴(yán)世蕓是最親愛的老師。
“看上去很嚴(yán)肅，其實(shí)很寬和、很細(xì)心。”嚴(yán)世蕓的弟子、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長沈雁回憶，上學(xué)時(shí)跟老師門診，隨口說了一句上海的辣醬不夠辣，想念家鄉(xiāng)東北的辣醬，老師再次出門診時(shí)就帶來了東北的辣醬，令當(dāng)時(shí)身在異鄉(xiāng)求學(xué)的她倍感溫暖。
“老師從來都是親自寫病歷，一手漂亮的書法落在病歷本上，不僅標(biāo)明主訴、診斷、治法等常規(guī)信息，還將各種注意事項(xiàng)都列得清清楚楚?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室主任楊愛東跟嚴(yán)世蕓抄方已經(jīng)25年了，老師精益求精的治學(xué)工作態(tài)度一直是激勵(lì)他不斷向前的最大動(dòng)力。
“從不提嚴(yán)苛要求，但他會(huì)以身作則、潤物無聲地影響晚輩?！眹?yán)驊談到，父親從來沒有要求她這個(gè)獨(dú)生女兒一定要學(xué)中醫(yī)、傳承家學(xué)，但是他每天都勤勤懇懇地為中醫(yī)而努力工作。在她童年的記憶中，父親要么在學(xué)校、醫(yī)院忙得顧不上回家，要么吃完晚飯就伏在書桌前看書、寫論文。嚴(yán)驊小時(shí)候總是望著父親伏案工作的背影入睡，睜開眼睛就看見裝滿中醫(yī)書籍的高大書櫥，這些影響促使她也報(bào)考了上海中醫(yī)藥大學(xué)，并逐漸成長為一名優(yōu)秀的中醫(yī)師。
耄耋之年，嚴(yán)世蕓仍然在琢磨中醫(yī)藥傳承的那些事兒，他每次門診總有很多學(xué)生跟診。看病之余，嚴(yán)世蕓時(shí)常通過給他們出題、與他們討論來啟迪思維，他總覺得要把中醫(yī)藥傳承發(fā)展好，就得老一輩中醫(yī)人努力“鋪路搭橋”，不但要把自己多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，還要講得明白，讓年輕人聽得進(jìn)去、吸收得了，傳承方式還需要?jiǎng)?chuàng)新，“要更靈活一些、更豐富一些，激發(fā)起年輕中醫(yī)人的思維活力，就算是一種成功?！?
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