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在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院門診大廳，清晨七點的掛號長隊是過去很長一段時間司空見慣的景象。如今，患者李女士輕觸醫(yī)院App 上的“醫(yī)保移動支付”按鈕，不到30秒便完成了掛號繳費的全部流程，手機屏幕清晰顯示著費用分解明細：“費用總額330元，醫(yī)?；鹬Ц?10元，個人賬戶支付120元”——這是北京市海淀區(qū)自2023年啟動醫(yī)保移動支付試點后呈現(xiàn)的日常畫面。
截至2025年5月，海淀區(qū)啟動醫(yī)保移動支付的32家醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算總次數(shù)已經(jīng)突破93萬筆，結(jié)算總金額達0.94億元。這一數(shù)據(jù)的背后，既有三甲醫(yī)院重癥患者通過“親情賬戶”由子女遠程代繳的掛號及檢查費用，也涵蓋了社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中“兩病”(即高血壓、糖尿病)患者的降壓藥、降糖藥支付場景。醫(yī)保移動支付的普及，正以數(shù)字化手段重塑就醫(yī)結(jié)算流程，讓醫(yī)療支付從“窗口排隊”邁向“指尖秒付”，為不同年齡層、不同病情的患者提供更加便捷、更加智能的醫(yī)保服務(wù)體驗。
區(qū)級統(tǒng)籌：
構(gòu)建改革“動力引擎”
在科技創(chuàng)新與教育文脈交織的北京市海淀區(qū)，一場醫(yī)保服務(wù)的智慧變革正悄然展開。作為連續(xù)四年穩(wěn)居全市高質(zhì)量發(fā)展綜合績效評價榜首的經(jīng)濟大區(qū)，海淀區(qū)在建設(shè)新質(zhì)生產(chǎn)力示范區(qū)的進程中，始終堅持將民生保障與科技創(chuàng)新深度融合、同頻共振。
2023年2月，在國家醫(yī)保局總體部署及北京市醫(yī)保局統(tǒng)籌指導(dǎo)下，海淀區(qū)醫(yī)保局正式啟動醫(yī)保移動支付試點工作。這一舉措新增線上醫(yī)保支付渠道，實現(xiàn)了醫(yī)保費用線上實時分解結(jié)算，不僅提高了醫(yī)保結(jié)算的精準度與效率，讓醫(yī)保基金使用更規(guī)范透明，也在為患者節(jié)省就醫(yī)時間的同時，助力醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化就診秩序，形成了醫(yī)、保、患三方受益的共贏格局。
作為北京市“三醫(yī)”領(lǐng)域重點改革任務(wù)，醫(yī)保移動支付工作在海淀區(qū)得到高度重視：區(qū)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌調(diào)度醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等多部門協(xié)同推進，針對全區(qū)200余家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一使用政務(wù)云部署基層醫(yī)療信息系統(tǒng)這一特點，區(qū)醫(yī)保局與區(qū)衛(wèi)生健康委聯(lián)合選取薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為試點，通過組織專項業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)流程梳理、協(xié)調(diào)系統(tǒng)承建商完成技術(shù)改造與聯(lián)調(diào)測試。該中心不僅成為北京市首家實現(xiàn)醫(yī)保移動支付功能的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，更以其“試點經(jīng)驗”為全區(qū)同類機構(gòu)的擴面推廣提供了可復(fù)制的操作范本。
醫(yī)保創(chuàng)新：
編織服務(wù)“立體網(wǎng)絡(luò)”
為筑牢醫(yī)保移動支付平穩(wěn)運行的堅實屏障，海淀區(qū)醫(yī)保局創(chuàng)新構(gòu)建“巡查督導(dǎo)—技術(shù)保障—宣傳推廣”三位一體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成全鏈條、可持續(xù)的運維保障機制。
一是協(xié)同聯(lián)動，開展常態(tài)化巡查督導(dǎo)。區(qū)醫(yī)保局充分整合多方資源，主動協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)、軟件開發(fā)商、金融機構(gòu)及第三方支付平臺，形成跨部門協(xié)同工作機制。移動支付功能上線后，組建專業(yè)服務(wù)保障團隊，定期深入醫(yī)療機構(gòu)開展系統(tǒng)穩(wěn)定性巡查和操作規(guī)范性督導(dǎo)。針對巡查中發(fā)現(xiàn)的參保群眾“支付失敗”“退費延遲”等繳費難題，以及醫(yī)務(wù)人員“對賬差異”“系統(tǒng)報錯”等操作困惑，建立“發(fā)現(xiàn)—反饋—整改”閉環(huán)機制，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，確保支付系統(tǒng)穩(wěn)定運行。
二是技術(shù)賦能，構(gòu)建多層次應(yīng)急保障體系。區(qū)醫(yī)保局牽頭成立專項應(yīng)急保障小組，實施“三級響應(yīng)”工作機制，與市級醫(yī)保部門、定點醫(yī)療機構(gòu)保持日常動態(tài)聯(lián)動，每日與市醫(yī)保局實時共享交易數(shù)據(jù)，與定點醫(yī)療機構(gòu)確認系統(tǒng)狀態(tài)。不僅如此，區(qū)醫(yī)保局每年還會組織開展多場景應(yīng)急演練，模擬醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)中斷、終端設(shè)備故障、數(shù)據(jù)安全被攻擊等突發(fā)狀況，以進一步加強網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)急響應(yīng)能力建設(shè)，提高應(yīng)急響應(yīng)工作水平。2024年的實戰(zhàn)演練，以醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)中斷、醫(yī)保終端設(shè)備病毒感染等突發(fā)事件為切入點，通過“機構(gòu)快速上報—值守組即時調(diào)度—醫(yī)保局統(tǒng)籌處置”的全流程協(xié)作，高效完成了患者疏導(dǎo)、秩序維護、系統(tǒng)修復(fù)與事件總結(jié)，顯著提升了醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急處置能力，為支付安全筑牢技術(shù)防線。
三是廣泛宣傳，打造全方位宣傳矩陣。區(qū)醫(yī)保局整合線上線下資源，打造立體化宣傳網(wǎng)絡(luò)。線上依托區(qū)醫(yī)保公眾號、融媒體平臺及衛(wèi)生健康系統(tǒng)官方渠道，發(fā)布圖文解讀、操作視頻等有關(guān)醫(yī)保移動支付的可視化內(nèi)容，累計閱讀量突破2萬人次;線下在醫(yī)保服務(wù)大廳、社區(qū)街道設(shè)置宣傳專區(qū)，通過海報張貼、視頻輪播、現(xiàn)場講解等形式普及政策。不僅如此，區(qū)醫(yī)保局還同步升級了咨詢服務(wù)體系，將移動支付操作指南納入對外咨詢知識庫，大幅提升群眾問題解答精準度，切實打通政策落地“最后一公里”。
機構(gòu)發(fā)力：
打造特色“應(yīng)用場景”
海淀區(qū)以醫(yī)保移動支付試點為契機，激活區(qū)域醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新動能。全區(qū)各家醫(yī)療機構(gòu)積極響應(yīng)、主動作為，嚴格對標全市部署推進改造升級，組織專題培訓(xùn)、深入研討院內(nèi)結(jié)算流程優(yōu)化方案、開展系統(tǒng)功能升級改造和多輪測試聯(lián)調(diào)。不僅如此，在推進過程中，各家醫(yī)療機構(gòu)還十分注重患者體驗，通過多種渠道加強宣傳引導(dǎo)，培育用戶使用習(xí)慣?；诓煌t(yī)療機構(gòu)的服務(wù)特色和患者群體特點，探索出“一院一策”的個性化應(yīng)用方案，為醫(yī)保數(shù)字化改革在全市推廣提供了豐富實踐樣本。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院以技術(shù)迭代為引擎，2024年全面升級智慧服務(wù)體系。依托自有App搭建醫(yī)保移動支付平臺，實現(xiàn)掛號、問診、檢查、取藥全流程線上閉環(huán)。針對老年患者及異地就醫(yī)人群推出“親情賬戶”遠程代繳功能，子女可通過微信端“親情付”跨地域完成就診全流程操作。同時，醫(yī)院還打通了支付寶、微信等多平臺入口，滿足不同群體的使用習(xí)慣。不僅如此，醫(yī)院還通過展板宣傳、官網(wǎng)公告、精準推送等方式擴大知曉度，并持續(xù)優(yōu)化App界面，降低操作門檻，真正實現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿”。
作為北京市首批通過驗收的試點單位，航天中心醫(yī)院聚焦全流程線上服務(wù)升級。通過微信小程序集成互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、醫(yī)保移動支付、檢查預(yù)約、藥品配送等功能，打造“一站式”就醫(yī)平臺。針對50歲以上患者占比近80%的特點，醫(yī)院在就診大廳設(shè)置專職志愿者提供“一對一”適老服務(wù)。移動支付上線后，醫(yī)院累計完成26.9萬人次結(jié)算，顯著緩解了窗口服務(wù)壓力。患者劉女士感嘆：“如今復(fù)查開藥線上就能完成，連檢查預(yù)約、藥品配送都能一鍵搞定，甚至醫(yī)生還會線上提醒我下次的復(fù)查時間，這服務(wù)真是太貼心了!”
北京四季青醫(yī)院則以醫(yī)保移動支付為抓手，推動服務(wù)效能躍升。自功能上線后，手工收費窗口減少了50%，醫(yī)院將更多資源投入到患者操作指導(dǎo)與就醫(yī)咨詢中。調(diào)查顯示就診患者中，95%認可操作的便捷性，88%認為排隊時間明顯縮短，90%對支付安全性表示肯定。“現(xiàn)在手機點幾下就能繳費，還能實時查看報銷明細，太方便了!”王女士的切身體驗，正是智慧醫(yī)保服務(wù)惠民的生動寫照。
作為全市唯一的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)試點單位，薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先探索醫(yī)保移動支付與醫(yī)療電子票據(jù)融合應(yīng)用。居民通過“京通”小程序即可完成掛號、繳費、報銷全流程操作，并支持“醫(yī)保親情賬戶”代繳功能?！耙粋€手機就能管理全家醫(yī)保，電子票據(jù)還能自動保存到相冊。”正在幫父母代繳檢查費的楊先生感慨道。這種“家庭賬戶+電子憑證”的創(chuàng)新模式，不僅提升了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)包容性，更為全區(qū)200余家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)字化轉(zhuǎn)型提供了可復(fù)制的范本。
在各方的共同努力之下，海淀區(qū)32家試點醫(yī)療機構(gòu)全部完成了醫(yī)保移動支付改造。這項改革不僅將繳費場景從實體窗口遷移至移動端，實現(xiàn)醫(yī)保費用實時分解結(jié)算，更通過優(yōu)化就醫(yī)流程、提升服務(wù)體驗，切實減輕窗口壓力，讓“數(shù)據(jù)跑路”替代“群眾跑腿”，為全市醫(yī)保數(shù)字化改革積累了豐富經(jīng)驗。
科技領(lǐng)航：
擴容移動支付“未來場景”
下一步，海淀區(qū)醫(yī)保局將緊扣國家及北京市醫(yī)保局工作部署，以數(shù)字化改革為引擎，多維度推進醫(yī)保移動支付服務(wù)升級，構(gòu)建更具包容性、更有溫度的智慧醫(yī)保生態(tài)。
一是支付渠道更多元，新增微信支付場景，破解地域限制。在現(xiàn)有32家已上線醫(yī)保移動支付的醫(yī)療機構(gòu)中，全面打通微信支付渠道，實現(xiàn)多平臺覆蓋，滿足不同用戶習(xí)慣。同步推進20家三級醫(yī)療機構(gòu)開展京津冀異地移動支付試點，打破地域壁壘，讓異地就醫(yī)患者享受與本地一致的“指尖支付”便利，助力京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展。
二是服務(wù)場景更縱深，拓展特病診療與退費功能，優(yōu)化用戶體驗。針對門診特殊病患者，開發(fā)定制化移動支付場景，實現(xiàn)門診特病費用線上實時結(jié)算。聚焦“退費難”問題，打通技術(shù)鏈路，建立線上化退費流程，縮短資金周轉(zhuǎn)周期。同時，在19家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)新增醫(yī)保移動支付功能，將智慧服務(wù)延伸至基層，讓社區(qū)居民在家門口即可體驗便捷支付。
三是技術(shù)應(yīng)用更前瞻，試點刷臉結(jié)算，探索未來支付形態(tài)。選取部分醫(yī)療機構(gòu)開展刷臉支付試點，依托生物識別技術(shù)實現(xiàn)“無介質(zhì)、零接觸”結(jié)算，重點解決老年患者忘帶實體卡、操作智能設(shè)備困難等問題，進一步提升結(jié)算效率，為構(gòu)建“適老化+智能化”雙軌服務(wù)體系提供技術(shù)范本。
這場以“多元支付、場景擴容、技術(shù)創(chuàng)新”為核心的升級行動，不僅是海淀區(qū)醫(yī)保服務(wù)從“基礎(chǔ)覆蓋”向“精準服務(wù)”跨越的重要里程碑，更以先行先試的探索精神，為全國醫(yī)保數(shù)字化改革提供了“海淀樣本”。未來，隨著更多智慧場景的落地，醫(yī)保服務(wù)將更精準地觸達群眾需求，讓民生保障在科技賦能中彰顯更多溫度與質(zhì)感。
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