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跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策為群眾提供了實(shí)惠。
6月初的一天，在北京某三甲?？漆t(yī)院病房?jī)?nèi)，剛做完手術(shù)的老張先生還未清醒。一旁照護(hù)的家屬已經(jīng)收到信息提示：“您本次跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已完成，醫(yī)?；鹬Ц督痤~：48,560.20元?！?
回憶起這次意外之喜，張先生的兒子向記者感慨，“沒想到現(xiàn)在異地就醫(yī)報(bào)銷那么快，而且報(bào)銷比例也沒下降。手術(shù)前我和妻子剛吵過架，用月底孩子研學(xué)的錢拿來(lái)墊住院費(fèi)，她很擔(dān)心開營(yíng)前這筆錢報(bào)銷不回來(lái)?！?
張先生一家的經(jīng)歷，正是醫(yī)保異地就醫(yī)改革成效的縮影。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局指出，2025年一季度，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運(yùn)行基本平穩(wěn)，惠及參保群眾7075.26萬(wàn)人次，為群眾減少墊付469.92億元，較2024年同期分別增長(zhǎng)了37.97%、11.44%。這些數(shù)據(jù)背后，無(wú)數(shù)個(gè)像張先生一樣的家庭，在醫(yī)保改革的支持下，就醫(yī)之路變得更加順暢。
對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士接受本報(bào)記者采訪表示，“隨著跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全國(guó)的布點(diǎn)越來(lái)越廣，患者選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的余地就會(huì)越來(lái)越大，更能夠找到相對(duì)最適合自己的?？浦委煓C(jī)構(gòu)，這對(duì)于患者及時(shí)、便捷地就醫(yī)和降低不必要的制度性成本，起到了很重要的作用。如今全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)已全面建成，在異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保智能監(jiān)管等領(lǐng)域筑牢了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，徹底結(jié)束了過去系統(tǒng)分割、煙囪林立的歷史，醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化取得里程碑式突破?！?
業(yè)內(nèi)人士進(jìn)一步表示，異地就醫(yī)可能刺激患者基于“大醫(yī)院”“大專家”崇拜的無(wú)序就醫(yī)，各地執(zhí)行中央關(guān)于加強(qiáng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的政策要求時(shí)，在“明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位”“梳理分級(jí)診療(適宜基層)病種清單/藥物清單/診療技術(shù)清單”“開展緊密型醫(yī)共體/城市醫(yī)療集團(tuán)DRG/DIP付費(fèi)與績(jī)效考核”等方面防止政策沖突、重復(fù)建設(shè)，促進(jìn)服務(wù)整合與支付整合、服務(wù)分層與支付分層、服務(wù)轉(zhuǎn)型與支付轉(zhuǎn)型的改革步調(diào)高度一致。
跨省“墊資”之痛成為歷史
在過去，異地就醫(yī)是一場(chǎng)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的“戰(zhàn)役”?；颊卟粌H要面對(duì)病痛折磨，還要承受高昂的墊付壓力與繁冗的報(bào)銷奔波。
“站在太陽(yáng)下滿頭大汗時(shí)，我萌生過不報(bào)銷的念頭?！被叵肽赣H往返蕪湖和上海的就醫(yī)經(jīng)歷，易木(化名)至今記憶猶新。當(dāng)時(shí)2015年，搭橋手術(shù)治療期間，15天總花費(fèi)16萬(wàn)元需全額自付。我?guī)е窈褚豁硢螕?jù)輾轉(zhuǎn)于兩地醫(yī)保部門之間，走報(bào)銷流程就耗時(shí)近兩個(gè)月。而且兩地醫(yī)保政策不同，報(bào)銷范圍、比例也不同，稍有不慎就可能因材料不符合要求而被退回，一次次補(bǔ)充、一次次等待?！?
李女士是一位老鋼鐵城市的退休職工，因子女畢業(yè)后在北京定居，她便開啟了異地生活。而一場(chǎng)突如其來(lái)的疾病打破了平靜，李女士不幸患上滑囊炎，迫于行走需求決定手術(shù)治療?！拔铱紤]自己家的實(shí)際情況，只能在北京做手術(shù)，可是我醫(yī)保在外地，醫(yī)療費(fèi)用都自己墊付。孩子們下班晚，我就自己跑報(bào)銷。這個(gè)報(bào)銷可亂了，我還整不明白，就坐人家大門口哭，然后遇到好心人幫我?！?
事實(shí)上，這份“墊資”之痛與報(bào)銷之難，曾是跨省求醫(yī)者的普遍經(jīng)歷。在此背景下，國(guó)家層面關(guān)注到異地就醫(yī)。在2009年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工和異地安置的退休人員為重點(diǎn)，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
而時(shí)間來(lái)到2016年，變革的號(hào)角正式吹響。政府工作報(bào)告明確提出，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，跨省異地就醫(yī)結(jié)算改革全面啟動(dòng)。隨之，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)啟動(dòng)建設(shè)，邁出破冰的關(guān)鍵一步。
2017年1月，全國(guó)首例住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算在海南實(shí)現(xiàn)，標(biāo)志著異地就醫(yī)直接結(jié)算邁出了重要一步。隨著時(shí)間的推移，改革不斷深入，報(bào)銷范圍逐漸擴(kuò)大。從最初的住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算，到2018年國(guó)家醫(yī)療保障局成立后，異地就醫(yī)直接結(jié)算駛?cè)肟燔嚨?。開始試點(diǎn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，再到2021年底啟動(dòng)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。這一路走來(lái)，每一次的突破都讓參保群眾受益更多。
數(shù)字見證惠民暖流
自2016年以來(lái)，黨和政府高度重視醫(yī)保異地就醫(yī)問題，通過完善政策回應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。2025年，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算交出一張亮眼的“民生答卷”，從而標(biāo)志我國(guó)醫(yī)保支付正按照全國(guó)“一盤棋”部署有序推進(jìn)。
國(guó)家醫(yī)保局最新消息顯示，截至2025年一季度，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)65.16萬(wàn)家，較2024年年底增加0.77萬(wàn)家，增長(zhǎng)1.19%。全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及7075.26萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊付469.92億元，分別較2024年同期增長(zhǎng)了37.97%、11.44%。
具體而言，2025年一季度，住院跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量8.13萬(wàn)家，較2024年年底增長(zhǎng)1.21%;全國(guó)普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量23.10萬(wàn)家，較2024年年底增長(zhǎng)1.50%。住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算363.89萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊付365.37億元，分別較2024年同期增長(zhǎng)11.92%、5.68%;普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算4516.15萬(wàn)人次，減少個(gè)人墊付56.25億元，分別較2024年同期增長(zhǎng)36.64%、30.67%。
伴隨管理服務(wù)不斷優(yōu)化，一方面，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量持續(xù)增加，截至2025年一季度末已達(dá)65.16萬(wàn)家，為患者提供了更廣泛的就醫(yī)選擇。另一方面，異地就醫(yī)備案服務(wù)不斷規(guī)范，線上備案渠道日益便捷。國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信公眾號(hào)等平臺(tái)讓備案手續(xù)觸手可及，2025年一季度，通過國(guó)家統(tǒng)一的線上備案渠道成功辦理備案360.53萬(wàn)人次，較2024年同期增長(zhǎng)18.06%。
這一連串?dāng)?shù)字，正是政策轉(zhuǎn)化為民生福祉的強(qiáng)力注腳。對(duì)于跨省異地就醫(yī)而言，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)模穩(wěn)增與持續(xù)增長(zhǎng)的跨省就醫(yī)需求相輔相成，才能不斷締造喜人成效，其背后亦凸顯了醫(yī)保支付方在全國(guó)醫(yī)療保障體系中的重要地位。
現(xiàn)如今，依托信息技術(shù)發(fā)展，軟件端不斷升級(jí)完善?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時(shí)，只需出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)即可實(shí)時(shí)結(jié)算，準(zhǔn)確核算報(bào)銷費(fèi)用，真正實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，大大節(jié)省了患者的時(shí)間和精力。
“免墊付”紅利全國(guó)綻放
在這場(chǎng)異地就醫(yī)改革中，全國(guó)各省份因地制宜，積極探索創(chuàng)新服務(wù)模式，“免墊付”的紅利十里飄香，芬芳四溢。
涼山彝族自治州積極完善異地就醫(yī)政策體系，在優(yōu)化政策待遇保障方面，推行跨省臨時(shí)就醫(yī)“視同備案”試點(diǎn)。從2024年7月起，州內(nèi)參保人員到北京、重慶、浙江等5省市臨時(shí)就醫(yī)，無(wú)需辦理備案手續(xù)即可直接結(jié)算。在簡(jiǎn)化常規(guī)備案流程上，打造線上線下一體化備案模式，依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、異地就醫(yī)備案微信小程序等，為參保群眾提供“即時(shí)辦理、即時(shí)生效”的跨省異地就醫(yī)自助備案服務(wù)。備案通辦業(yè)務(wù)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村服務(wù)窗口，支持全州18個(gè)統(tǒng)籌區(qū)備案通辦代辦。
浙江省依托強(qiáng)大的數(shù)字化底座，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)“自動(dòng)備案、免申即享”。在杭州工作的臺(tái)州人李女士，無(wú)需提前申請(qǐng)，在社區(qū)醫(yī)院刷醫(yī)保電子憑證即可直接結(jié)算普通門診費(fèi)用。更有“浙里辦”APP的“醫(yī)保親情付”功能，為不熟悉智能操作的老人提供暖心代辦服務(wù)。一位醫(yī)保窗口工作人員感慨：“現(xiàn)在群眾辦理異地就醫(yī)備案，基本‘一次不用跑’，數(shù)據(jù)跑路代替了群眾跑腿?！?
云南省通過“醫(yī)保趕街”連通邊寨，為破解偏遠(yuǎn)山區(qū)、少數(shù)民族聚居區(qū)信息不暢難題，云南創(chuàng)新推出“醫(yī)保趕街日”服務(wù)。每月固定日期，醫(yī)保工作人員深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市，現(xiàn)場(chǎng)宣傳政策、協(xié)助辦理備案、激活醫(yī)保電子憑證。西南某縣一位村醫(yī)表示：“以前村民去省城看病，回來(lái)報(bào)銷像過關(guān)，現(xiàn)在趕個(gè)集就把備案辦好了，錢也不用自己先墊上?！?025年一季度，云南跨省門診結(jié)算人次同比激增超40%。
黑龍江作為邊境線上的“健康守護(hù)站”，針對(duì)漫長(zhǎng)的邊境線和跨境勞務(wù)人員需求，在重點(diǎn)口岸城市設(shè)立“醫(yī)?？缇撤?wù)點(diǎn)”，為赴俄務(wù)工人員及邊境居民提供政策咨詢、備案協(xié)助、結(jié)算問題快速響應(yīng)等“一站式”服務(wù)。黑河市一位常年在俄務(wù)工的趙先生受益于此：“以前在俄羅斯看病，單據(jù)帶回來(lái)報(bào)銷很麻煩，現(xiàn)在通過服務(wù)點(diǎn)備案，回國(guó)直接刷卡結(jié)算，省心太多了?！?
在粵港澳大灣區(qū)建設(shè)背景下，廣東積極推進(jìn)與港澳的醫(yī)療保障銜接。不僅優(yōu)化港澳人員在粵就醫(yī)備案流程，更在珠海橫琴、深圳前海等地探索跨境醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)。同時(shí)，推動(dòng)部分港澳上市藥品醫(yī)療器械在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用并納入醫(yī)保支付(“港澳藥械通”)，為大灣區(qū)居民提供更豐富、更便捷的醫(yī)療選擇。
當(dāng)異地就醫(yī)的“墊資”高山漸成坦途，“跑腿”報(bào)銷的辛酸化為指尖輕點(diǎn)，其意義早已超越經(jīng)濟(jì)減負(fù)本身。它暢通了人才、勞動(dòng)力等要素的跨區(qū)域自由流動(dòng)，為構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)提供了堅(jiān)實(shí)的健康保障支撐，讓每一個(gè)為夢(mèng)想奔走于他鄉(xiāng)的個(gè)體，都能在需要時(shí)感受到來(lái)自“國(guó)家醫(yī)保”的堅(jiān)實(shí)守護(hù)。這份守護(hù)，讓“流動(dòng)的中國(guó)”更富生機(jī)與溫度，讓發(fā)展的脈動(dòng)在健康保障的基石上愈發(fā)強(qiáng)勁有力。
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