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在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院門診大廳，清晨七點(diǎn)的掛號(hào)長(zhǎng)隊(duì)是過去很長(zhǎng)一段時(shí)間司空見慣的景象。如今，患者李女士輕觸醫(yī)院App 上的“醫(yī)保移動(dòng)支付”按鈕，不到30秒便完成了掛號(hào)繳費(fèi)的全部流程，手機(jī)屏幕清晰顯示著費(fèi)用分解明細(xì)：“費(fèi)用總額330元，醫(yī)保基金支付210元，個(gè)人賬戶支付120元”——這是北京市海淀區(qū)自2023年啟動(dòng)醫(yī)保移動(dòng)支付試點(diǎn)后呈現(xiàn)的日常畫面。
截至2025年5月，海淀區(qū)啟動(dòng)醫(yī)保移動(dòng)支付的32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算總次數(shù)已經(jīng)突破93萬筆，結(jié)算總金額達(dá)0.94億元。這一數(shù)據(jù)的背后，既有三甲醫(yī)院重癥患者通過“親情賬戶”由子女遠(yuǎn)程代繳的掛號(hào)及檢查費(fèi)用，也涵蓋了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“兩病”(即高血壓、糖尿病)患者的降壓藥、降糖藥支付場(chǎng)景。醫(yī)保移動(dòng)支付的普及，正以數(shù)字化手段重塑就醫(yī)結(jié)算流程，讓醫(yī)療支付從“窗口排隊(duì)”邁向“指尖秒付”，為不同年齡層、不同病情的患者提供更加便捷、更加智能的醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。
區(qū)級(jí)統(tǒng)籌：
構(gòu)建改革“動(dòng)力引擎”
在科技創(chuàng)新與教育文脈交織的北京市海淀區(qū)，一場(chǎng)醫(yī)保服務(wù)的智慧變革正悄然展開。作為連續(xù)四年穩(wěn)居全市高質(zhì)量發(fā)展綜合績(jī)效評(píng)價(jià)榜首的經(jīng)濟(jì)大區(qū)，海淀區(qū)在建設(shè)新質(zhì)生產(chǎn)力示范區(qū)的進(jìn)程中，始終堅(jiān)持將民生保障與科技創(chuàng)新深度融合、同頻共振。
2023年2月，在國(guó)家醫(yī)保局總體部署及北京市醫(yī)保局統(tǒng)籌指導(dǎo)下，海淀區(qū)醫(yī)保局正式啟動(dòng)醫(yī)保移動(dòng)支付試點(diǎn)工作。這一舉措新增線上醫(yī)保支付渠道，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保費(fèi)用線上實(shí)時(shí)分解結(jié)算，不僅提高了醫(yī)保結(jié)算的精準(zhǔn)度與效率，讓醫(yī)保基金使用更規(guī)范透明，也在為患者節(jié)省就醫(yī)時(shí)間的同時(shí)，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化就診秩序，形成了醫(yī)、保、患三方受益的共贏格局。
作為北京市“三醫(yī)”領(lǐng)域重點(diǎn)改革任務(wù)，醫(yī)保移動(dòng)支付工作在海淀區(qū)得到高度重視：區(qū)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌調(diào)度醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等多部門協(xié)同推進(jìn)，針對(duì)全區(qū)200余家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用政務(wù)云部署基層醫(yī)療信息系統(tǒng)這一特點(diǎn)，區(qū)醫(yī)保局與區(qū)衛(wèi)生健康委聯(lián)合選取薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為試點(diǎn)，通過組織專項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)流程梳理、協(xié)調(diào)系統(tǒng)承建商完成技術(shù)改造與聯(lián)調(diào)測(cè)試。該中心不僅成為北京市首家實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付功能的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更以其“試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)”為全區(qū)同類機(jī)構(gòu)的擴(kuò)面推廣提供了可復(fù)制的操作范本。
醫(yī)保創(chuàng)新：
編織服務(wù)“立體網(wǎng)絡(luò)”
為筑牢醫(yī)保移動(dòng)支付平穩(wěn)運(yùn)行的堅(jiān)實(shí)屏障，海淀區(qū)醫(yī)保局創(chuàng)新構(gòu)建“巡查督導(dǎo)—技術(shù)保障—宣傳推廣”三位一體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成全鏈條、可持續(xù)的運(yùn)維保障機(jī)制。
一是協(xié)同聯(lián)動(dòng)，開展常態(tài)化巡查督導(dǎo)。區(qū)醫(yī)保局充分整合多方資源，主動(dòng)協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軟件開發(fā)商、金融機(jī)構(gòu)及第三方支付平臺(tái)，形成跨部門協(xié)同工作機(jī)制。移動(dòng)支付功能上線后，組建專業(yè)服務(wù)保障團(tuán)隊(duì)，定期深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展系統(tǒng)穩(wěn)定性巡查和操作規(guī)范性督導(dǎo)。針對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的參保群眾“支付失敗”“退費(fèi)延遲”等繳費(fèi)難題，以及醫(yī)務(wù)人員“對(duì)賬差異”“系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)”等操作困惑，建立“發(fā)現(xiàn)—反饋—整改”閉環(huán)機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，確保支付系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。
二是技術(shù)賦能，構(gòu)建多層次應(yīng)急保障體系。區(qū)醫(yī)保局牽頭成立專項(xiàng)應(yīng)急保障小組，實(shí)施“三級(jí)響應(yīng)”工作機(jī)制，與市級(jí)醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持日常動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)，每日與市醫(yī)保局實(shí)時(shí)共享交易數(shù)據(jù)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)系統(tǒng)狀態(tài)。不僅如此，區(qū)醫(yī)保局每年還會(huì)組織開展多場(chǎng)景應(yīng)急演練，模擬醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)中斷、終端設(shè)備故障、數(shù)據(jù)安全被攻擊等突發(fā)狀況，以進(jìn)一步加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)急響應(yīng)能力建設(shè)，提高應(yīng)急響應(yīng)工作水平。2024年的實(shí)戰(zhàn)演練，以醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)中斷、醫(yī)保終端設(shè)備病毒感染等突發(fā)事件為切入點(diǎn)，通過“機(jī)構(gòu)快速上報(bào)—值守組即時(shí)調(diào)度—醫(yī)保局統(tǒng)籌處置”的全流程協(xié)作，高效完成了患者疏導(dǎo)、秩序維護(hù)、系統(tǒng)修復(fù)與事件總結(jié)，顯著提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置能力，為支付安全筑牢技術(shù)防線。
三是廣泛宣傳，打造全方位宣傳矩陣。區(qū)醫(yī)保局整合線上線下資源，打造立體化宣傳網(wǎng)絡(luò)。線上依托區(qū)醫(yī)保公眾號(hào)、融媒體平臺(tái)及衛(wèi)生健康系統(tǒng)官方渠道，發(fā)布圖文解讀、操作視頻等有關(guān)醫(yī)保移動(dòng)支付的可視化內(nèi)容，累計(jì)閱讀量突破2萬人次;線下在醫(yī)保服務(wù)大廳、社區(qū)街道設(shè)置宣傳專區(qū)，通過海報(bào)張貼、視頻輪播、現(xiàn)場(chǎng)講解等形式普及政策。不僅如此，區(qū)醫(yī)保局還同步升級(jí)了咨詢服務(wù)體系，將移動(dòng)支付操作指南納入對(duì)外咨詢知識(shí)庫(kù)，大幅提升群眾問題解答精準(zhǔn)度，切實(shí)打通政策落地“最后一公里”。
機(jī)構(gòu)發(fā)力：
打造特色“應(yīng)用場(chǎng)景”
海淀區(qū)以醫(yī)保移動(dòng)支付試點(diǎn)為契機(jī)，激活區(qū)域醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新動(dòng)能。全區(qū)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)、主動(dòng)作為，嚴(yán)格對(duì)標(biāo)全市部署推進(jìn)改造升級(jí)，組織專題培訓(xùn)、深入研討院內(nèi)結(jié)算流程優(yōu)化方案、開展系統(tǒng)功能升級(jí)改造和多輪測(cè)試聯(lián)調(diào)。不僅如此，在推進(jìn)過程中，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)還十分注重患者體驗(yàn)，通過多種渠道加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，培育用戶使用習(xí)慣。基于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)特色和患者群體特點(diǎn)，探索出“一院一策”的個(gè)性化應(yīng)用方案，為醫(yī)保數(shù)字化改革在全市推廣提供了豐富實(shí)踐樣本。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院以技術(shù)迭代為引擎，2024年全面升級(jí)智慧服務(wù)體系。依托自有App搭建醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、問診、檢查、取藥全流程線上閉環(huán)。針對(duì)老年患者及異地就醫(yī)人群推出“親情賬戶”遠(yuǎn)程代繳功能，子女可通過微信端“親情付”跨地域完成就診全流程操作。同時(shí)，醫(yī)院還打通了支付寶、微信等多平臺(tái)入口，滿足不同群體的使用習(xí)慣。不僅如此，醫(yī)院還通過展板宣傳、官網(wǎng)公告、精準(zhǔn)推送等方式擴(kuò)大知曉度，并持續(xù)優(yōu)化App界面，降低操作門檻，真正實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿”。
作為北京市首批通過驗(yàn)收的試點(diǎn)單位，航天中心醫(yī)院聚焦全流程線上服務(wù)升級(jí)。通過微信小程序集成互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、醫(yī)保移動(dòng)支付、檢查預(yù)約、藥品配送等功能，打造“一站式”就醫(yī)平臺(tái)。針對(duì)50歲以上患者占比近80%的特點(diǎn)，醫(yī)院在就診大廳設(shè)置專職志愿者提供“一對(duì)一”適老服務(wù)。移動(dòng)支付上線后，醫(yī)院累計(jì)完成26.9萬人次結(jié)算，顯著緩解了窗口服務(wù)壓力。患者劉女士感嘆：“如今復(fù)查開藥線上就能完成，連檢查預(yù)約、藥品配送都能一鍵搞定，甚至醫(yī)生還會(huì)線上提醒我下次的復(fù)查時(shí)間，這服務(wù)真是太貼心了!”
北京四季青醫(yī)院則以醫(yī)保移動(dòng)支付為抓手，推動(dòng)服務(wù)效能躍升。自功能上線后，手工收費(fèi)窗口減少了50%，醫(yī)院將更多資源投入到患者操作指導(dǎo)與就醫(yī)咨詢中。調(diào)查顯示就診患者中，95%認(rèn)可操作的便捷性，88%認(rèn)為排隊(duì)時(shí)間明顯縮短，90%對(duì)支付安全性表示肯定。“現(xiàn)在手機(jī)點(diǎn)幾下就能繳費(fèi)，還能實(shí)時(shí)查看報(bào)銷明細(xì)，太方便了!”王女士的切身體驗(yàn)，正是智慧醫(yī)保服務(wù)惠民的生動(dòng)寫照。
作為全市唯一的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)單位，薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先探索醫(yī)保移動(dòng)支付與醫(yī)療電子票據(jù)融合應(yīng)用。居民通過“京通”小程序即可完成掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)銷全流程操作，并支持“醫(yī)保親情賬戶”代繳功能?！耙粋€(gè)手機(jī)就能管理全家醫(yī)保，電子票據(jù)還能自動(dòng)保存到相冊(cè)?！闭趲透改复U檢查費(fèi)的楊先生感慨道。這種“家庭賬戶+電子憑證”的創(chuàng)新模式，不僅提升了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)包容性，更為全區(qū)200余家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化轉(zhuǎn)型提供了可復(fù)制的范本。
在各方的共同努力之下，海淀區(qū)32家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成了醫(yī)保移動(dòng)支付改造。這項(xiàng)改革不僅將繳費(fèi)場(chǎng)景從實(shí)體窗口遷移至移動(dòng)端，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)分解結(jié)算，更通過優(yōu)化就醫(yī)流程、提升服務(wù)體驗(yàn)，切實(shí)減輕窗口壓力，讓“數(shù)據(jù)跑路”替代“群眾跑腿”，為全市醫(yī)保數(shù)字化改革積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
科技領(lǐng)航：
擴(kuò)容移動(dòng)支付“未來場(chǎng)景”
下一步，海淀區(qū)醫(yī)保局將緊扣國(guó)家及北京市醫(yī)保局工作部署，以數(shù)字化改革為引擎，多維度推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)升級(jí)，構(gòu)建更具包容性、更有溫度的智慧醫(yī)保生態(tài)。
一是支付渠道更多元，新增微信支付場(chǎng)景，破解地域限制。在現(xiàn)有32家已上線醫(yī)保移動(dòng)支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，全面打通微信支付渠道，實(shí)現(xiàn)多平臺(tái)覆蓋，滿足不同用戶習(xí)慣。同步推進(jìn)20家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展京津冀異地移動(dòng)支付試點(diǎn)，打破地域壁壘，讓異地就醫(yī)患者享受與本地一致的“指尖支付”便利，助力京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展。
二是服務(wù)場(chǎng)景更縱深，拓展特病診療與退費(fèi)功能，優(yōu)化用戶體驗(yàn)。針對(duì)門診特殊病患者，開發(fā)定制化移動(dòng)支付場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)門診特病費(fèi)用線上實(shí)時(shí)結(jié)算。聚焦“退費(fèi)難”問題，打通技術(shù)鏈路，建立線上化退費(fèi)流程，縮短資金周轉(zhuǎn)周期。同時(shí)，在19家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)保移動(dòng)支付功能，將智慧服務(wù)延伸至基層，讓社區(qū)居民在家門口即可體驗(yàn)便捷支付。
三是技術(shù)應(yīng)用更前瞻，試點(diǎn)刷臉結(jié)算，探索未來支付形態(tài)。選取部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展刷臉支付試點(diǎn)，依托生物識(shí)別技術(shù)實(shí)現(xiàn)“無介質(zhì)、零接觸”結(jié)算，重點(diǎn)解決老年患者忘帶實(shí)體卡、操作智能設(shè)備困難等問題，進(jìn)一步提升結(jié)算效率，為構(gòu)建“適老化+智能化”雙軌服務(wù)體系提供技術(shù)范本。
這場(chǎng)以“多元支付、場(chǎng)景擴(kuò)容、技術(shù)創(chuàng)新”為核心的升級(jí)行動(dòng)，不僅是海淀區(qū)醫(yī)保服務(wù)從“基礎(chǔ)覆蓋”向“精準(zhǔn)服務(wù)”跨越的重要里程碑，更以先行先試的探索精神，為全國(guó)醫(yī)保數(shù)字化改革提供了“海淀樣本”。未來，隨著更多智慧場(chǎng)景的落地，醫(yī)保服務(wù)將更精準(zhǔn)地觸達(dá)群眾需求，讓民生保障在科技賦能中彰顯更多溫度與質(zhì)感。
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