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·分析解讀·
?借鑒中國經(jīng)驗，探索區(qū)域“三醫(yī)”合作發(fā)展新路徑
來源：中國醫(yī)療保險
【提要】醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)一頭連著民生福祉，一頭連著經(jīng)濟發(fā)展，在世界各國都占有重要位置。對于藥品來說，價格虛高和高額回扣一直都是國際通病。為了解決“看病難、看病貴”和治理醫(yī)藥領(lǐng)域“高定價、高回扣”的問題，把每分錢花在刀刃上，中國政府決定開展醫(yī)藥價格治理，實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購改革，醫(yī)保部門負責(zé)實施具體工作。集采充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，提高基金使用效率。
來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報
【提要】近年來，我國罕見病保障體系持續(xù)完善，更多療法獲批并納入醫(yī)保。今年擬出臺的丙類目錄及商保目錄也有望進一步完善罕見病的保障體系。自2018年首批罕見病目錄發(fā)布以來，罕見病保障體系生態(tài)建設(shè)取得哪些進展?
·健康養(yǎng)老·
?助力老有所依，“長期照護師”開啟養(yǎng)老服務(wù)新模式
來源：央廣網(wǎng)
【提要】長期照護師是國家專門設(shè)立的新型職業(yè)工種，主要為享受長期護理保險待遇的失能失智人群提供基本生活照料、醫(yī)療護理等服務(wù)。去年2月，國家醫(yī)保局與人社部聯(lián)合發(fā)布長期照護師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。長期照護師分初級工、中級工和高級工三個等級，報考初級工沒有學(xué)歷、工齡等方面的限制，年滿16周歲、身心健康的勞動者都可以報考。考試合格者將獲得長期照護師職業(yè)技能等級證書，并可在全國范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)查詢。
?首批長期照護師爆火，銀發(fā)產(chǎn)業(yè)風(fēng)口帶動千萬就業(yè)
來源：第一財經(jīng)
【提要】長期護理保險制度(下稱“長護險”)連續(xù)5年被寫入政府工作報告，今年政府工作報告再次提出“加快建立長期護理保險制度”。社?！暗诹U”漸行漸近，長護險從49城試點走向全國之后，長護及相關(guān)產(chǎn)業(yè)也將迎來新的發(fā)展機遇。作為國家醫(yī)保局主導(dǎo)設(shè)立的職業(yè)工種，長期照護師將解決長護險制度建設(shè)中照護服務(wù)供給不足等問題，為我國長護險全面落地提供人才保障。
·地方精彩·
?線上“智”變，線下“質(zhì)”變 數(shù)智領(lǐng)航南寧醫(yī)保織密三維立體服務(wù)網(wǎng)
來源：中國醫(yī)療保險
【提要】廣西南寧市醫(yī)保部門堅持以人民為中心的發(fā)展理念，緊緊圍繞群眾對醫(yī)保服務(wù)“就近辦、快捷辦、省心辦”的迫切需求，以數(shù)字賦能作為驅(qū)動醫(yī)保服務(wù)革新的強勁引擎，通過線下筑基、線上拓維、數(shù)智聯(lián)通“三維發(fā)力”，成功構(gòu)建起“全域覆蓋、層級分明、高效便捷”的立體化醫(yī)保服務(wù)新格局，推動醫(yī)保服務(wù)從“能辦”向“好辦”“快辦”“智辦”轉(zhuǎn)變，為醫(yī)保服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提供了南寧經(jīng)驗。
?江蘇、青海嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，遼寧優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)
來源：各省藥監(jiān)局
【提要】江蘇、青海嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，強化監(jiān)管措施，確保群眾用藥安全;遼寧則著力優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)，提升藥師專業(yè)能力與服務(wù)水平，推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。三地舉措各有側(cè)重，共同助力健康中國建設(shè)。
·基金監(jiān)管·
?更廣范圍，更高精準(zhǔn)，醫(yī)保基金監(jiān)管邁入新紀(jì)元
來源：中國醫(yī)療保險
【提要】異地就醫(yī)結(jié)算、支付方式改革、門診共濟保障等改革措施的推進和開展，對建立健全基金監(jiān)管制度和辦法提出了新要求。目前，各地醫(yī)保部門基金監(jiān)管工作主要在藥品追溯碼“碼上監(jiān)管”、醫(yī)藥機構(gòu)“自我管理”、支付資格“監(jiān)管到人”三大方面實施。
?關(guān)口前移!國家醫(yī)保局開展智能監(jiān)管改革試點
來源：國家醫(yī)保局
【提要】4月25日，國家醫(yī)保局發(fā)布通知，在全國范圍內(nèi)開展醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點。試點地區(qū)將在部分高風(fēng)險診療場景實施遠程實時監(jiān)控，通過生物特征識別技術(shù)防范欺詐騙保行為。
·醫(yī)療速遞·
?百余項新技術(shù)納入醫(yī)保價格項目，醫(yī)保如何精準(zhǔn)助力推動創(chuàng)新加速?
來源：中國醫(yī)療保險
【提要】在科技創(chuàng)新日新月異的今天，醫(yī)療保障體系作為關(guān)乎民生福祉的重要領(lǐng)域，正以前所未有的力度擁抱科技創(chuàng)新。國家醫(yī)保局作為這一領(lǐng)域的核心機構(gòu)，通過一系列積極舉措，不斷推動醫(yī)療新技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化和普惠應(yīng)用。近日，國家醫(yī)保局在京召開“醫(yī)保部門助力科技創(chuàng)新”分享會，詳細介紹了我國在醫(yī)療服務(wù)價格立項方面取得的最新進展，百余項新技術(shù)被納入醫(yī)保價格項目，標(biāo)志著我國醫(yī)保部門助力醫(yī)療科技創(chuàng)新邁入了新的歷史階段。
?支付方式改革各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)監(jiān)測及應(yīng)用
來源：淮安市醫(yī)保中心
【提要】支付方式作為醫(yī)保有效管理的核心業(yè)務(wù)，其涉及數(shù)據(jù)量及數(shù)據(jù)價值巨大，《按病種付費醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程(2025版)》對數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)篩查分析、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)應(yīng)用等等都有所要求。支付方式管理子系統(tǒng)建立智能審核、病例評審、運行監(jiān)測等個性化配置，構(gòu)建全流程線上管理體系。本文參考淮安市在推進DIP支付改革過程中的工作實踐，結(jié)合醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布工作，談一談在DIP支付改革各環(huán)節(jié)中的數(shù)據(jù)監(jiān)測及應(yīng)用。
下載附件查看完整內(nèi)容：醫(yī)周藥事2025年第18期（04.28-05.04)--先鋒寰宇
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