微信掃一掃：分享
第十四屆全國人民代表大會第三次會議于2025年3月5日上午在北京人民大會堂開幕，國務院總理李強代表國務院向大會作了政府工作報告。政府工作報告強調(diào)了藥品集采、創(chuàng)新藥發(fā)展、支付方式改革等內(nèi)容，為我國醫(yī)療保障體系進一步深化改革、加快發(fā)展指明了方向。2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，政府在民生保障領(lǐng)域精準施策、積極作為，不僅將為“十五五”創(chuàng)造良好開局打下堅實基礎，而且能夠進一步推進實現(xiàn)中國式現(xiàn)代化。政府工作報告提出要強化宏觀政策民生導向，推動更多資金資源投資于人、服務于民生，形成經(jīng)濟發(fā)展和民生改善的良性循環(huán)。民生政策也要積極“投資于人”，在強化人口素質(zhì)提升和健康養(yǎng)老保障等方面持續(xù)發(fā)力，助力經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。其中，醫(yī)療保障作為一項重要的民生保障，不僅能夠促進人口健康人力資本積累，還可化解人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，進而助力消費提振，促進我國經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展。因此，醫(yī)療保障政策的持續(xù)加力是實現(xiàn)我國民生保障“投資于人更加高效”“拉動經(jīng)濟更加強勁”的關(guān)鍵舉措。
先來看政府工作報告對我國醫(yī)保工作的整體部署。2025年，我國將繼續(xù)實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理?！敖】祪?yōu)先”是我國醫(yī)療保障制度發(fā)展的終極方向，“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理則是我國實現(xiàn)“健康優(yōu)先”目標的根本路徑?？紤]到醫(yī)療、健康的復雜性和系統(tǒng)性，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方不能僅著眼于履行部門職責，還要把握系統(tǒng)思維、堅持集體理性，在“三醫(yī)”之間加強協(xié)同合作，打通建設高質(zhì)量醫(yī)療保障體系的卡點、堵點，更好地實現(xiàn)全體人民群眾的“健康優(yōu)先”目標。
2025年政府工作報告對我國醫(yī)療保障領(lǐng)域相關(guān)工作進行了具體部署，包括優(yōu)化藥品集采政策、健全藥品價格形成機制、推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌、深化醫(yī)保支付方式改革、建立藥品耗材追溯機制、加快建立長期護理保險制度等。結(jié)合我國醫(yī)療保障實踐，我們可以大致將以上這些工作歸納為三個方面。第一是支持醫(yī)藥領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展。藥品集采和創(chuàng)新藥談判的大規(guī)模開展，在不斷擠壓藥品價格水分、為人民群眾謀求實惠的同時，也面臨著加強集采藥品質(zhì)量監(jiān)管、激發(fā)創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展動力等方面的迫切治理需求，需要全社會理性審視、著眼全局、科學應對。第二是深化支付方式改革。支付方式改革是引領(lǐng)醫(yī)療保障走向價值付費與健康促進、維護醫(yī)?；鸢踩?、撬動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展的“重要杠桿”，必須持續(xù)深化，在不斷優(yōu)化改革方案、促進政策落地中實現(xiàn)“三醫(yī)”的高質(zhì)量協(xié)調(diào)。第三是完善待遇保障機制。完善醫(yī)療保障待遇機制是增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感的關(guān)鍵，也是醫(yī)療保障“投資于人”的關(guān)鍵舉措，更是促進社會公平的現(xiàn)實需要。
再來看政府工作報告提到的醫(yī)保重點工作。如前所述，醫(yī)藥、支付和待遇是我國2025年醫(yī)保改革的重點領(lǐng)域，應當深刻領(lǐng)悟這些工作的精髓要義，為深化醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎。
在支持醫(yī)藥服務高質(zhì)量發(fā)展方面，政府工作報告提出要健全藥品價格形成機制，制定創(chuàng)新藥目錄，支持創(chuàng)新藥發(fā)展。創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)是我國打造醫(yī)藥新質(zhì)生產(chǎn)力的關(guān)鍵領(lǐng)域，根本目標在于進一步滿足人民群眾的臨床用藥需求，從“有醫(yī)有藥”向“優(yōu)醫(yī)優(yōu)藥”升級。健全藥品價格機制與制定創(chuàng)新藥目錄，本質(zhì)是構(gòu)建“患者可負擔、企業(yè)可持續(xù)、基金可支撐、社會可接受”的醫(yī)藥創(chuàng)新生態(tài)，通過價格信號引導資源向高價值領(lǐng)域配置，通過藥品目錄分類管理，既可優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu)，還能精準支持創(chuàng)新藥產(chǎn)品。有關(guān)部門在支持創(chuàng)新藥工作實施的過程中需要注意三個關(guān)鍵問題：第一，“創(chuàng)新”程度的界定標準要規(guī)范、透明、清晰，避免成為企業(yè)“套利工具”;第二，需要加強藥監(jiān)、醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門的政策協(xié)同聯(lián)動，避免出現(xiàn)“支持鏈條”斷裂的情況;第三，要逐步引導商業(yè)健康險強化創(chuàng)新藥品支付能力，加快構(gòu)建創(chuàng)新藥多元支付格局。我國醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)⒗^續(xù)通過政策支持、機制創(chuàng)新、要素支撐，以真金白銀來踐行“真支持創(chuàng)新、支持真創(chuàng)新”，最終實現(xiàn)從“仿制驅(qū)動”向“創(chuàng)新驅(qū)動”的產(chǎn)業(yè)升級。
在支付方式改革方面，政府工作報告提出要深化醫(yī)保支付方式改革，促進分級診療。DRG/DIP改革實現(xiàn)了全國大部分地區(qū)群眾就診經(jīng)濟負擔顯著下降、醫(yī)?；鹗褂眯侍嵘€是有少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了臨床“挑選病人”、醫(yī)生“拿著計算器看病”等異化現(xiàn)象。為進一步深化改革、完善支付環(huán)節(jié)，我國推出了DRG/DIP2.0版分組方案。在深化支付方式改革的進程中，我們一是要更加重視考核方式的科學協(xié)同，拒絕“一刀切”，避免醫(yī)療機構(gòu)將指標分解到每個醫(yī)生頭上，推動公立醫(yī)院運營管理與醫(yī)保支付方式配套協(xié)同;二是要重視不同支付方式之間的協(xié)同，進一步破除多元支付方式改革中的痛點、堵點;三是要高度重視地區(qū)協(xié)同、機構(gòu)協(xié)同，加快打通異地DRG/DIP支付結(jié)算，推進醫(yī)?；鹋c定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算。同時，在堅持基層報銷比例適度提升的基礎上，繼續(xù)落實將村衛(wèi)生室納入定點管理，DRG/DIP對基層病組實行“同病同付”，提升基層診療積極性。堅持完善總額預算管理制度方向，加快推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，通過優(yōu)化醫(yī)患行為和規(guī)范診療過程，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。不僅如此，還應進一步推進多元醫(yī)保支付方式改革與衛(wèi)生領(lǐng)域優(yōu)質(zhì)資源擴容下沉、區(qū)域緊密型醫(yī)共體建設相結(jié)合，提升基層服務能力、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推動分級診療落地實現(xiàn)，推進從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的真正轉(zhuǎn)型。
在醫(yī)保待遇保障機制方面，政府工作報告提出要提高居民醫(yī)保人均財政補助標準30元。通過財政轉(zhuǎn)移支付不斷提升居民醫(yī)保的籌資能力，這將進一步增強醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰?。政府工作報告同時指出，要穩(wěn)步推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，健全基本醫(yī)療保險籌資和待遇調(diào)整機制。當前，省級統(tǒng)籌是提升醫(yī)?；鸸矟芰捅Ｕ纤降年P(guān)鍵舉措，此舉有助于進一步實現(xiàn)醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)發(fā)展。各地可結(jié)合實際情況，考慮從調(diào)劑金制度起步，逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，最終實現(xiàn)省級統(tǒng)收統(tǒng)支。不僅如此，提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次還有助于進一步解決我國醫(yī)保領(lǐng)域長期存在的區(qū)域間政策碎片化、基金抗風險能力不足等問題，一定程度上緩解地區(qū)基金穿底風險、提高基金整體利用效率。公平適度的待遇保障是增進人民健康福祉的內(nèi)在要求，合理籌資、穩(wěn)健運行則是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證。我們要進一步優(yōu)化基金籌資體系，均衡好個人、單位與政府的三方籌資責任，建立與國情相適應、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機制，堅持“以收定支、動態(tài)平衡”的可持續(xù)模式，確保待遇保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展同步，為積極應對老齡化、實現(xiàn)健康優(yōu)先奠定條件。在完善籌資分擔和調(diào)整機制上，應進一步探索完善與收入掛鉤的籌資模式，合理確定費率并實行動態(tài)調(diào)整。
京公網(wǎng)安備 11010802036726號
