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為了更好發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展作用，國家醫(yī)療保障局指導(dǎo)各地醫(yī)保部門組建數(shù)據(jù)工作組，健全工作機(jī)制，強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析，持續(xù)做好數(shù)據(jù)發(fā)布。截至3月31日，除廣西等個(gè)別統(tǒng)籌地區(qū)外，全國其他統(tǒng)籌地區(qū)均已完成2025年第一季度發(fā)布。
強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，全面建立數(shù)據(jù)工作組
目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均已建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，主要由醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表組成，日常承擔(dān)數(shù)據(jù)分析、政策答疑等工作，并按月或季度發(fā)布數(shù)據(jù)信息。安徽、重慶、內(nèi)蒙古、湖北等省級(jí)醫(yī)保部門積極爭取地方省委、省政府支持，將數(shù)據(jù)公開作為檢驗(yàn)醫(yī)保數(shù)智化發(fā)展和治理能力提升的實(shí)踐平臺(tái)。河北、遼寧、山西、四川、西藏等地所轄統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門積極爭取當(dāng)?shù)攸h委、政府大力支持;上海、湖南、海南、甘肅、青海等地醫(yī)保部門廣泛凝聚共識(shí)，主動(dòng)邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、紀(jì)委監(jiān)委、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等相關(guān)部門及商保公司參加數(shù)據(jù)發(fā)布。大部分省份在數(shù)據(jù)發(fā)布時(shí)主動(dòng)做好宣傳，在醫(yī)保局官網(wǎng)、微信公眾號(hào)發(fā)布活動(dòng)信息，河南、寧夏等地醫(yī)保部門通過主流媒體對(duì)活動(dòng)進(jìn)行報(bào)道，取得了較好社會(huì)反響。
統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，增選數(shù)據(jù)指標(biāo)
在國家發(fā)布的8類49項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)基礎(chǔ)上，各地根據(jù)實(shí)際增選數(shù)據(jù)指標(biāo)。安徽省醫(yī)保局在指導(dǎo)合肥市上好第一堂醫(yī)保數(shù)據(jù)“公開課”的基礎(chǔ)上，整理形成統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布指南;黑龍江研究制定醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指南，細(xì)分不同付費(fèi)方式、參保人群、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、不同病種多個(gè)維度醫(yī)保基金支付情況;山東增加重點(diǎn)病組費(fèi)用構(gòu)成分析、異地就醫(yī)病種分布情況、違約拒付費(fèi)用等數(shù)據(jù);廣東增加醫(yī)保支持創(chuàng)新醫(yī)藥情況;陜西優(yōu)化指標(biāo)內(nèi)容，新增兩定機(jī)構(gòu)考核管理、高低倍率病組對(duì)比分析、按病種付費(fèi)盈虧情況等指標(biāo);重慶細(xì)化數(shù)據(jù)工作組工作規(guī)則，明確數(shù)據(jù)采集規(guī)范，加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理;甘肅建立省、市、縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)醫(yī)保數(shù)據(jù)公開機(jī)制，合力開創(chuàng)醫(yī)保數(shù)據(jù)治理與醫(yī)保數(shù)據(jù)公開新格局。
強(qiáng)化科技賦能，拓展發(fā)布內(nèi)容
各地?cái)?shù)據(jù)發(fā)布活動(dòng)中，探索運(yùn)用科技手段，提高數(shù)據(jù)發(fā)布效能，拓展醫(yī)保信息平臺(tái)大數(shù)據(jù)分析功能。福建省醫(yī)保局開發(fā)醫(yī)保定向發(fā)布數(shù)據(jù)模塊，幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保信息平臺(tái)即時(shí)查詢定向發(fā)布數(shù)據(jù)信息;新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將數(shù)據(jù)底稿指標(biāo)嵌入醫(yī)保信息系統(tǒng)，按月通過信息平臺(tái)向統(tǒng)籌地區(qū)推送數(shù)據(jù)指標(biāo)。一些地區(qū)還因地制宜拓展發(fā)布形式，促進(jìn)數(shù)據(jù)信息合理使用。江西采取“經(jīng)驗(yàn)分享+座談交流”形式，組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重點(diǎn)數(shù)據(jù)開展案例研討;山東增加典型信訪案例展示、醫(yī)保最新政策宣傳等內(nèi)容;四川通過發(fā)放調(diào)查問卷、公布意見收集郵箱，將數(shù)據(jù)發(fā)布與醫(yī)保賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展專題培訓(xùn)相結(jié)合;新疆部分統(tǒng)籌地區(qū)聚焦疑點(diǎn)線索和異常數(shù)據(jù)，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送提醒函，實(shí)現(xiàn)基金安全運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)早篩查、早干預(yù)、早化解;河南、浙江、湖南等地部分統(tǒng)籌地區(qū)運(yùn)用Deepseek和大數(shù)據(jù)模型協(xié)同做好醫(yī)保政策現(xiàn)場(chǎng)答疑。
深挖數(shù)據(jù)價(jià)值，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展
醫(yī)保部門充分發(fā)揮數(shù)據(jù)治理效能，通過機(jī)構(gòu)間、病種間數(shù)據(jù)比較，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)效精準(zhǔn)“畫像”。遼寧部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保局搭建醫(yī)保數(shù)據(jù)“直通車”，幫助轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過電腦或手機(jī)端實(shí)時(shí)查看數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)把握自身運(yùn)營狀況;安徽針對(duì)不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)開展數(shù)據(jù)分析和發(fā)布，瞄準(zhǔn)靶點(diǎn)，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供個(gè)性化的“體檢報(bào)告”。湖北省醫(yī)保部門研究開發(fā)個(gè)性化數(shù)據(jù)分析模型，探索建立多樣化預(yù)警維度，將數(shù)據(jù)發(fā)布作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行的“智能提醒”。
參加數(shù)據(jù)發(fā)布活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛表示，醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布有助于幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)理解醫(yī)保政策，更好適應(yīng)改革要求。福建、重慶等地參加數(shù)據(jù)定向發(fā)布地醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者紛紛表示，醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布將助力優(yōu)化病種成本核算、完善績效評(píng)價(jià)體系。貴州部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表認(rèn)為醫(yī)?！傲良业住笔轻t(yī)療機(jī)構(gòu)的“方向標(biāo)”和“警戒線”，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)期明確了“基金盤”和“基準(zhǔn)盤”。江蘇參加發(fā)布交流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表認(rèn)為數(shù)據(jù)發(fā)布活動(dòng)有效增進(jìn)醫(yī)保醫(yī)療改革協(xié)同，形成改革合力。
通過數(shù)據(jù)定向發(fā)布工作的開展，各地醫(yī)保部門積極向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)亮醫(yī)保基金家底、曬醫(yī)保改革進(jìn)展、比兩定機(jī)構(gòu)服務(wù)績效和服務(wù)水平、守基金安全底線、穩(wěn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)期，提升醫(yī)?；鹜该鞫?，進(jìn)一步提升了醫(yī)保精細(xì)化管理水平。
下一步，國家醫(yī)保局將指導(dǎo)地方健全完善數(shù)據(jù)工作組機(jī)制，常態(tài)化做好數(shù)據(jù)發(fā)布，不斷提高數(shù)據(jù)發(fā)布質(zhì)量。
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