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推進基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，是完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關(guān)切的重要改革舉措，更是促進我國勞動力順暢流動、助力全國統(tǒng)一大市場建設(shè)的重要舉措。2024年政府工作報告明確提出“落實和完善異地就醫(yī)結(jié)算”的任務(wù)要求。這已經(jīng)是異地就醫(yī)結(jié)算連續(xù)第九年寫入政府工作報告。
這一年，為有效緩解部分需要長期門診治療的參保群眾就醫(yī)負擔，國家醫(yī)保局等多部門持續(xù)完善政策。9月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于穩(wěn)妥有序擴大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍的通知》提出，在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病費用醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算的基礎(chǔ)上，新增5種門診慢特病相關(guān)治療費用納入跨省直接結(jié)算范圍。這也是跨省直接結(jié)算門診慢特病的首次擴圍。12月1日，全國醫(yī)保正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。至此，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均可提供這10種門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，且這10種門診慢特病已基本覆蓋全國跨省報銷門診慢特病費用的90%以上。
隨著人口流動增加，尤其是老年人隨子女遷居數(shù)量增加，擴大直接結(jié)算病種范圍的政策效果可謂立竿見影。僅以2024年12月的數(shù)字為例，5種新增門診慢特病跨省直接結(jié)算超過2萬人次，減少參保群眾墊付479.36萬元。
在結(jié)算病種不斷擴圍的同時，提供跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)的規(guī)模也進一步擴大。截至2024年底，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量達64.40萬家，異地就醫(yī)直接結(jié)算實現(xiàn)縣域可及。
不斷推出的利民措施讓越來越多的參保群眾享受到跨省直接結(jié)算的便利。2024年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次達2.38億，減少資金墊付1947.25億元，分別比2023年增長了84.70%、26.71%。可以說，異地就醫(yī)直接結(jié)算不僅提升了參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)的安全感，而且可以幫助他們解決異地墊付醫(yī)藥費、兩地奔波報銷和長時間等待等問題。
做好異地結(jié)算，備案是關(guān)鍵。近年來，“跨省異地就醫(yī)備案”始終都是國家政務(wù)服務(wù)平臺上的高頻服務(wù)事項。為破解有群眾反映的異地就醫(yī)備案難問題，這一年，國家醫(yī)保局在全面實現(xiàn)異地就醫(yī)備案“跨省通辦”的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范備案材料、壓實辦理時限、完善線上服務(wù)功能，全年通過國家統(tǒng)一線上備案渠道成功辦理備案1172.97萬人次。
作為一項系統(tǒng)工程，更好地加強業(yè)務(wù)協(xié)同，是有效提升異地就醫(yī)直接結(jié)算改革成效的關(guān)鍵。2024年9月，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部印發(fā)《關(guān)于進一步加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》(以下簡稱《通知》)，從多個維度完善異地就醫(yī)管理服務(wù)，進一步加強了多層級、跨區(qū)域的業(yè)務(wù)協(xié)同。
在保障基金安全方面，《通知》明確提出要合理確定跨省異地就醫(yī)差異化結(jié)算報銷政策，做好基金運行風險評估，在確保報銷水平合理的同時，確?；鸷侠硎褂?。與此同時，為落實監(jiān)管責任，《通知》從加強日常審核、完善費用協(xié)查、將異地就醫(yī)費用納入DRG/DIP管理等方面入手，提出將異地就醫(yī)人員納入本地同質(zhì)化管理，強化就醫(yī)地省級醫(yī)保部門監(jiān)督指導(dǎo)，壓實管理責任。
不僅如此，為保障結(jié)算業(yè)務(wù)、信息流轉(zhuǎn)和資金清算運行順暢，《通知》還要求各地在問題協(xié)同、業(yè)務(wù)審核、信息共享等方面加強異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理，持續(xù)優(yōu)化提升異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)的質(zhì)量和效率。這一年，為進一步提高跨省直接結(jié)算交易成功率，全國醫(yī)保系統(tǒng)通過交叉調(diào)研、刷卡實測、搭建問題協(xié)同平臺，探索建立報錯問題常態(tài)化治理機制。來自國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，2024年實現(xiàn)每日跨省交易量平均360多萬筆，成功率穩(wěn)定在95%以上。
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