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2025年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議上提出，將2025—2027年確定為“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”。本期策劃聚焦青少年心理健康問題和中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，探討如何發(fā)揮中醫(yī)藥“整體觀”“形神合一”特色，構(gòu)建家校醫(yī)協(xié)同的中醫(yī)藥心理健康服務(wù)體系，為青少年健康成長(zhǎng)提供多元化的中醫(yī)藥解決方案。
近年來(lái)，精神類疾病在中學(xué)生群體發(fā)生率顯著上升，其危害深遠(yuǎn)且多維，不僅影響學(xué)生本人身心健康發(fā)展，還可能對(duì)學(xué)業(yè)、家庭和社會(huì)功能造成長(zhǎng)期負(fù)面影響。中醫(yī)藥作為全球范圍內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的典范代表，對(duì)精神類疾病自古就有行之有效的多途徑干預(yù)方式，如運(yùn)用柴胡類方干預(yù)郁證、甘麥大棗湯治療臟燥等?，F(xiàn)結(jié)合中學(xué)生群體高頻精神類疾病的危害，探討并初步設(shè)計(jì)中醫(yī)復(fù)法干預(yù)方案。
中學(xué)生群體常見精神類疾病及危害
結(jié)合臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，中學(xué)生常見的精神類疾病主要包括6大類：第一類是情緒障礙類，如抑郁癥與焦慮癥;第二類是神經(jīng)發(fā)育障礙類，如注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)與孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD);第三類是心境障礙類，如雙相情感障礙;第四類是行為與成癮問題，如自傷與自殺行為與物質(zhì)使用障礙;第五類是創(chuàng)傷相關(guān)障礙，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD);第六類是其他常見問題，如進(jìn)食障礙與強(qiáng)迫癥(OCD)。
此類疾病對(duì)青少年危害深遠(yuǎn)且廣泛，其一是心理與社會(huì)功能損害，如情緒與認(rèn)知功能下降。抑郁癥常常導(dǎo)致中學(xué)生持續(xù)情緒低落、興趣喪失、注意力渙散、記憶力減退，直接影響學(xué)習(xí)效率;焦慮癥多會(huì)引發(fā)過度擔(dān)憂、恐慌發(fā)作，導(dǎo)致課堂無(wú)法專注、社交退縮，甚至出現(xiàn)軀體癥狀(如頭痛、胃痛);創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙則往往發(fā)生在經(jīng)歷校園暴力或性侵后，中學(xué)生可能出現(xiàn)閃回、噩夢(mèng)，導(dǎo)致回避行為和社交恐懼。還可能造成自我認(rèn)同與人際關(guān)系破壞，可能導(dǎo)致自傷與自殺行為的出現(xiàn)。有研究顯示，中學(xué)生自傷發(fā)生率逐年上升。
其二是生理性的健康損害，如神經(jīng)發(fā)育受阻。常見的有注意缺陷多動(dòng)障礙，若未及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致前額葉皮層發(fā)育延遲，影響執(zhí)行功能(如計(jì)劃、決策能力)?；蛘唛L(zhǎng)期睡眠障礙，失眠或嗜睡導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌紊亂，影響身高發(fā)育，免疫力下降。部分中學(xué)生患者心理壓力可引發(fā)生理反應(yīng)，?？沙霈F(xiàn)軀體化癥狀，如腸易激綜合征、慢性疼痛、免疫力低下，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
其三是學(xué)業(yè)與認(rèn)知能力衰退，譬如學(xué)習(xí)效率驟降。抑郁癥患者認(rèn)知功能受損，表現(xiàn)為記憶力下降，短期記憶減退明顯、邏輯推理能力降低，常常導(dǎo)致成績(jī)下滑?？荚嚱箲]可使考生在考前出現(xiàn)“大腦空白”，考試中遺忘已掌握知識(shí)，成績(jī)波動(dòng)幅度達(dá)20%~50%。輟學(xué)風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加，有研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重精神疾病患者輟學(xué)率顯著升高，抑郁癥患者輟學(xué)風(fēng)險(xiǎn)是非患者的3.2倍。
其四是家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)問題。中學(xué)生患者往往家庭關(guān)系緊張，家長(zhǎng)因缺乏心理健康知識(shí)，可能采取錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)方式(如過度責(zé)備)，加劇親子沖突。中學(xué)生患者的照護(hù)也存在經(jīng)濟(jì)與精神雙重壓力，治療費(fèi)用占家庭年收入相當(dāng)高的比例，部分家庭因此陷入貧困。社會(huì)成本也隨之攀升，有相關(guān)研究稱中國(guó)每年因青少年精神衛(wèi)生問題導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失超千億元，包括醫(yī)療支出、生產(chǎn)力損失及司法系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。若未及時(shí)干預(yù)，約30%的患者成年后發(fā)展為慢性精神障礙，需長(zhǎng)期社會(huì)支持。
中醫(yī)藥干預(yù)精神類疾病的優(yōu)勢(shì)
針對(duì)中學(xué)生的常見精神衛(wèi)生疾病，中醫(yī)藥干預(yù)方案在理論體系、實(shí)踐方法和長(zhǎng)期效果等方面展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其核心價(jià)值體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
第一是整體調(diào)節(jié)與身心同治。中醫(yī)藥通過中藥復(fù)方、針灸、情志療法等多維度干預(yù)可起到多靶點(diǎn)協(xié)同作用，同步調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)“肝主疏泄(情緒)、心主神明(認(rèn)知)、脾主運(yùn)化(軀體)”的協(xié)同改善。還可基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，進(jìn)行體質(zhì)(如氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì))病證結(jié)合干預(yù)，針對(duì)易感人群進(jìn)行早期調(diào)理。
第二是個(gè)性化與精準(zhǔn)化優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)講究辨證論治，根據(jù)個(gè)體癥狀、舌象、脈象制定個(gè)性化方案，避免“千人一方”;同時(shí)有動(dòng)態(tài)調(diào)整的靈活性，通過“效不更方”與“隨證調(diào)方”機(jī)制，實(shí)時(shí)響應(yīng)病情變化。
第三是安全性與依從性突出。天然藥物的副作用低，中藥多為天然植物或礦物成分，相較于西藥抗抑郁藥(如選擇性血清再吸收抑制劑)的惡心、失眠等副作用，中醫(yī)藥的不良反應(yīng)發(fā)生率降低約50%。且非藥物療法的接受度高，針灸、推拿、耳穴壓豆等外治療法無(wú)痛微創(chuàng)，中學(xué)生依從性達(dá)85%以上;五行音樂療法、五禽戲等更具趣味性，可提升青少年參與意愿。
第四是預(yù)防復(fù)發(fā)與長(zhǎng)期管理。通過“治未病”理念的應(yīng)用，進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)和節(jié)氣養(yǎng)生(如春季疏肝、冬季補(bǔ)腎)，降低疾病復(fù)發(fā)率。此外，可通過文化認(rèn)同促進(jìn)持續(xù)干預(yù)，比如將中醫(yī)藥融入傳統(tǒng)文化教育(如中藥香囊制作、節(jié)氣藥膳)，增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)健康管理意識(shí)，家庭配合度有望顯著提升。
第五是現(xiàn)代科學(xué)驗(yàn)證的增效作用。研究證實(shí)，針刺百會(huì)穴可增強(qiáng)前額葉皮層邊緣系統(tǒng)功能連接，改善情緒調(diào)控能力;艾灸足三里能上調(diào)海馬體腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)可塑性;中西醫(yī)結(jié)合治療使抗抑郁藥起效時(shí)間縮短30%，如電針聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥，漢密爾頓評(píng)分改善速度較純西藥快2周。
第六是社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益顯著。降低醫(yī)療成本，學(xué)校社區(qū)中醫(yī)干預(yù)模式使輕中度抑郁患者年治療費(fèi)用減少45%，減少住院需求。提升生活質(zhì)量，中醫(yī)情志療法(如書法、太極)不僅緩解癥狀，還能提高學(xué)習(xí)效率，注意力集中時(shí)間延長(zhǎng)，并能有效提升社交能力。
中醫(yī)藥在青少年精神衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，既源于其“天人合一”的整體觀和“辨證施治”的精準(zhǔn)性，也受益于現(xiàn)代科技驗(yàn)證的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。這種“低副作用、高依從性、強(qiáng)文化認(rèn)同”的特點(diǎn)，使其成為構(gòu)建中國(guó)特色青少年心理健康體系的重要支柱。
構(gòu)建“校—班—家—生”四維中醫(yī)藥復(fù)法干預(yù)方案
針對(duì)中學(xué)生的常見精神類疾病，結(jié)合中醫(yī)藥理論體系與實(shí)踐特色，筆者探索性構(gòu)建涵蓋學(xué)校、班級(jí)、家庭、學(xué)生4個(gè)層面的整合性干預(yù)方案，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”與身心同調(diào)優(yōu)勢(shì)。
首先，在學(xué)校層面，構(gòu)建中醫(yī)藥文化浸潤(rùn)體系?？蓪?shí)行課程融合與特色校本，開設(shè)“中醫(yī)心理與健康”必修模塊，教授五音療疾、藥食同源等知識(shí)，結(jié)合生物課講解“肝主疏泄”與情緒關(guān)系。開發(fā)“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)”校本課程，通過舌象觀察、脈診體驗(yàn)建立學(xué)生體質(zhì)檔案，動(dòng)態(tài)跟蹤氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)等易感體質(zhì)。在環(huán)境與活動(dòng)中滲透中醫(yī)藥文化，建設(shè)“校園百草園”，種植合歡花、薰衣草等藥用植物，開展“識(shí)百草”實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生參與香囊制作。在學(xué)校體育課上與大課間活動(dòng)中推廣中醫(yī)傳統(tǒng)功法，將易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、八段錦、太極拳納入體育課，如設(shè)計(jì)“五禽戲情緒調(diào)節(jié)操”。構(gòu)建多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的系統(tǒng)支持，組建“心理中醫(yī)”跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，心理教師與校醫(yī)聯(lián)合開展中醫(yī)情志療法，中醫(yī)專家、心理專家聯(lián)合定期入校開展體質(zhì)調(diào)理、心理調(diào)適的講座。
其次，班級(jí)層面實(shí)施中醫(yī)藥主題班級(jí)管理。如日常健康管理中，推行“節(jié)氣養(yǎng)生班規(guī)”，春分班會(huì)講解疏肝茶飲，冬至組織當(dāng)歸生姜羊肉湯食補(bǔ)活動(dòng)，順應(yīng)自然節(jié)律調(diào)節(jié)身心;設(shè)立“班級(jí)藥茶小柜”，常備甘麥大棗湯(緩解焦慮)、菊花枸杞茶(清肝明目)，由衛(wèi)生委員負(fù)責(zé)按需發(fā)放。同時(shí)，開展同伴支持機(jī)制，開設(shè)“中醫(yī)心理委員”培訓(xùn)，教授“望聞問切”簡(jiǎn)化版情緒觀察法(如面紅為心火旺、苔厚為脾胃滯)，建立“1+1”心理健康幫扶小組。對(duì)班級(jí)環(huán)境進(jìn)行營(yíng)造，打造“彩色心理教室”，根據(jù)學(xué)生體質(zhì)布置環(huán)境。實(shí)施“課間舒心五分鐘”計(jì)劃，播放五音療疾音頻，配合深呼吸訓(xùn)練或中醫(yī)傳統(tǒng)功法操。
再次，在家庭層面創(chuàng)建中醫(yī)藥家庭支持網(wǎng)絡(luò)。如制定居家調(diào)理方案，制定“家庭藥膳食單”，針對(duì)考前焦慮推出健脾除煩茯苓山藥粥，針對(duì)失眠設(shè)計(jì)安神酸棗仁柏子仁湯，提供詳細(xì)食材配伍與烹飪指南。全面推廣“家庭穴位按摩”，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)按揉疏肝的太沖穴、安神的神門穴，每日親子互動(dòng)按摩10分鐘，記錄情緒變化。開展中醫(yī)文化傳承活動(dòng)，譬如“家庭百草日”，識(shí)別常見中藥，或結(jié)合中醫(yī)藥典故親子共讀。全面建立“家庭健康日志”，記錄成員舌象變化、情緒波動(dòng)周期，形成個(gè)性化調(diào)理方案。構(gòu)建完善的家校協(xié)同機(jī)制，開設(shè)“中醫(yī)家長(zhǎng)課堂”，教授“治未病”理念，指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別早期癥狀(如連續(xù)兩周晨起口苦提示肝郁)，避免過度施壓。開發(fā)“家校中醫(yī)心理健康A(chǔ)PP”，定期推送體質(zhì)調(diào)理食譜、在線預(yù)約中醫(yī)義診，實(shí)現(xiàn)家校健康數(shù)據(jù)共享。
最后，在學(xué)生層面，培育中醫(yī)藥自助能力。如自我健康管理，學(xué)習(xí)“舌診自檢”，通過拍攝舌象照片，使用AI十三證素體質(zhì)辨治系統(tǒng)(南京中醫(yī)藥大學(xué)開發(fā))分析體質(zhì)傾向，獲取調(diào)理建議。實(shí)踐“六字訣呼吸法”，針對(duì)不同情緒選擇對(duì)應(yīng)發(fā)音(如“噓”字訣疏肝、“呵”字訣清心)，配合呼吸節(jié)奏調(diào)節(jié)情緒。構(gòu)建朋輩互助網(wǎng)絡(luò)，成立“中醫(yī)心理社”，定期舉辦“音樂心理會(huì)”、開展“子午流注作息法”打卡挑戰(zhàn)。設(shè)計(jì)“五行情緒手環(huán)”，佩戴不同顏色手環(huán)代表不同情緒，記錄情緒波動(dòng)，實(shí)現(xiàn)可視化自我覺察。
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