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2022年，國家八部委聯(lián)合印發(fā)的《“十四五”中醫(yī)藥文化弘揚(yáng)工程實施方案》強(qiáng)調(diào)，“加強(qiáng)對中醫(yī)藥從業(yè)人員文化熏陶，大力宣傳和踐行以‘大醫(yī)精誠’為核心的職業(yè)精神”，以期“推動中醫(yī)藥醫(yī)教研產(chǎn)彰顯文化特色”。2024年，相關(guān)部門又聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷提升行動方案(2024—2027年)》，明確以中醫(yī)藥文化涵養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，大力宣傳與踐行“大醫(yī)精誠”“仁心仁術(shù)”，貫穿醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)全過程和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)全周期。
“大醫(yī)”之名出自唐代醫(yī)家孫思邈《備急千金要方》卷首《大醫(yī)習(xí)業(yè)》與《大醫(yī)精誠》兩篇文章。有必要對其進(jìn)行系統(tǒng)化梳理與研究，挖掘大醫(yī)文化內(nèi)涵，完成大醫(yī)文化凝練，挖掘其中歷史意義與現(xiàn)實意義。本文擬從蒼生大醫(yī)、天道大醫(yī)、國之大醫(yī)、民族大醫(yī)四個層面闡釋大醫(yī)文化內(nèi)涵。
蒼生大醫(yī)
蒼生，指世間生靈、眾生百姓之謂。蒼生大醫(yī)，意指拯救百姓生命之醫(yī)者。孫思邈著《備急千金要方》在其序言中專門注“千金”之名源于“以為人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此，故以為名也”。“大醫(yī)”之德立足對生命敬畏的“人命至重”，“大醫(yī)”之責(zé)在于“普救含靈之苦”，“大醫(yī)”之心源自對生命“一心赴救，無作功夫形跡之心”的誠意，“大醫(yī)”之術(shù)乃是對醫(yī)技精湛的追求。孫思邈對醫(yī)者“大醫(yī)精誠”的升華，傳承至今。
自《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)藥學(xué)奠基，就已經(jīng)明確醫(yī)藥活動以挽救生命為宗旨。醫(yī)學(xué)本質(zhì)的核心就在于對生命敬畏，樹立起“生生”之學(xué)的醫(yī)學(xué)目標(biāo)。《漢書·藝文志·方技略》明確將醫(yī)療技術(shù)類歸類為“皆生生之具”，孫思邈正因為樹立起“生命至重”指導(dǎo)思想，才會“一心赴救，無作功夫形跡之心?！敝挥袑ι次?，才會悲憫黎民眾生、才談得上“醫(yī)者仁心”，有仁心才能讓醫(yī)療技術(shù)成為“仁術(shù)”。視生命貴千金的醫(yī)者“誓愿普救含靈之苦”，讓醫(yī)藥之道承載了對蒼生的責(zé)任與使命感。正如《醫(yī)學(xué)正傳》所言“夫醫(yī)之為道，民命死生所系，其責(zé)不為不重?！鼻О倌陙?，中醫(yī)藥從業(yè)者共同維護(hù)“生命至重”的理念與“一心赴救”的行為規(guī)范，一方一湯、一粥一茶都承載拯救蒼生之德。這也正是孫思邈“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”的思想基礎(chǔ)。
此外，至重的生命還承載著無可替代且不可更改的血緣關(guān)系。這也提示行醫(yī)不僅僅是單純的醫(yī)療行為，更需要謹(jǐn)慎處理臨證所面對的各種社會關(guān)系，這也是蒼生大醫(yī)必備的能力之一。
“大醫(yī)”之大，源自蒼生至重的生命及其所系的血緣關(guān)系。
天道大醫(yī)
“天道”指事物自然規(guī)律，《古今醫(yī)統(tǒng)大全·內(nèi)經(jīng)要旨·序》明確指出“醫(yī)之有道，古也”。醫(yī)道乃天道，醫(yī)藥活動行為呈現(xiàn)“因醫(yī)見道”的過程?！夺t(yī)原·張序》指出：“道之大原出于天，凡道之所分寄，亦必探原于天，醫(yī)其一端也?！币蔡崾疽蜥t(yī)見道，見天之陰陽大道。古往今來大醫(yī)者均乃得道之人，所以《醫(yī)原·張序》強(qiáng)調(diào)“夫就醫(yī)論，醫(yī)其小之也，固宜，若醫(yī)而探原于天，則因醫(yī)見道為圭臬”。孫思邈在《備急千金要方》中提到，除了讀經(jīng)方、讀生命相關(guān)之典等，還要讀《周易》、讀老莊，“并須精熟，如此乃得為大醫(yī)”與“若能具而學(xué)之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣”，進(jìn)而強(qiáng)調(diào)“故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉”。《醫(yī)原》提到“有終身由之而不知其道者”。不見醫(yī)道，枉談醫(yī)藥，無異于無本之木、無源之水，何況論及大醫(yī)?！额惤?jīng)》明確指出“夫人之大事，莫若死生，能葆其真，合乎天矣”，指出醫(yī)理通天，醫(yī)藥學(xué)從業(yè)者行為須符合天之大道。
“大醫(yī)”之大，源自天道至大，因醫(yī)者活動均是見天之大道、尋找“天理”的行為而大。
國之大醫(yī)
大醫(yī)文化形成，尤其不能忽略“蓋有宋一代，于醫(yī)學(xué)最為留意”。宋仁宗利用其政治權(quán)威，把醫(yī)學(xué)話語權(quán)付與儒家學(xué)者，這意味著一個新的醫(yī)學(xué)群體——儒醫(yī)，條件亦已形成。
其一，儒醫(yī)開始成為一種社會角色，呈現(xiàn)“無儒不通醫(yī)，凡醫(yī)皆能述儒”的社會局面。儒士往往以不知醫(yī)為羞，不少士大夫親自整理收集驗方、家藏方，如蘇軾和沈括的《蘇沈良方》、陸游的《集驗方》。尤其是北宋政治家、文學(xué)家范仲淹將良醫(yī)與良相并論，巧妙地將“醫(yī)”與儒家傳統(tǒng)的“治國平天下”的理想結(jié)合起來，將醫(yī)者稱為“大夫”，提倡“醫(yī)相無二”，升華了醫(yī)藥學(xué)家地位，使得“儒而從醫(yī)者”心安理得于岐黃之術(shù)。
其二，醫(yī)學(xué)與儒家經(jīng)典《易經(jīng)》同源，儒家“仁者”的人格魅力，提升了醫(yī)藥學(xué)的地位。有專家指出，自宋，“儒醫(yī)”逐漸成為醫(yī)學(xué)傳承的主流，這類醫(yī)者大多具有儒學(xué)的根底，注重對醫(yī)學(xué)經(jīng)典的研讀，其行醫(yī)作風(fēng)也多合乎儒家的道德標(biāo)準(zhǔn)，與那些僅憑數(shù)張藥方或幾味單方便為人療疾的醫(yī)者，有本質(zhì)上的不同。醫(yī)家的人文素養(yǎng)和道德情操也因此得到了提升。
其三，宋朝時，醫(yī)藥學(xué)被視為實現(xiàn)國家治理的“仁政要務(wù)”。如宋太宗、宋徽宗等直接將醫(yī)學(xué)稱為“仁術(shù)”“仁心”，將發(fā)展醫(yī)學(xué)稱為“仁政之急務(wù)”等。
其四，據(jù)宋史記載，仁宗嘉祐二年(1057年)，朝廷接受大臣昭文館與大學(xué)士韓琦建議，在編修院設(shè)置校正醫(yī)書局，并任命校正醫(yī)書官，開始了《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》等10部最重要的醫(yī)學(xué)經(jīng)典的勘正工作。儒生以“國家詔儒臣，校正醫(yī)書”為榮，這直接關(guān)系到官方的醫(yī)學(xué)立場移位。
其五，儒家提倡“百善孝為先”，強(qiáng)調(diào)“唯儒者能明其理，而事親者當(dāng)知醫(yī)”，孕育了“知醫(yī)為孝”的理念。其后南宋史崧在《靈樞懸解·黃帝素問靈樞序》中也提到：“是故古人有言曰：為人子而不讀醫(yī)書，猶為不孝也。”至此，“大醫(yī)”不再只是孫思邈提煉的個人感悟，已經(jīng)演繹成為全社會認(rèn)同的文化基礎(chǔ)。
“大醫(yī)”之大，源自國家之“仁政要務(wù)”，源自醫(yī)藥學(xué)與儒學(xué)的融合升華，源自百善之先的孝道舉措，進(jìn)而形成全社會醫(yī)藥普及之大。
民族大醫(yī)
幾千年從未斷代的中醫(yī)藥文化是中華民族文化不可分割的組成部分，中華民族醫(yī)藥在各民族文化交融中發(fā)展繁榮。
其一，中醫(yī)藥學(xué)是生命之學(xué)。在諸子蜂起、百家爭鳴的“軸心時代”，伴隨中華文化思想成熟，生命文化基礎(chǔ)也得以奠定。先秦諸子雖然不是醫(yī)藥學(xué)家，但對生命由來、生命養(yǎng)護(hù)有深刻理解。諸子百家思想共同形成生命文化基礎(chǔ)。
其二，中醫(yī)藥在發(fā)展過程中囊括了藏族醫(yī)藥、苗族醫(yī)藥、傣族醫(yī)藥、維吾爾族醫(yī)藥、蒙古族醫(yī)藥、朝鮮族醫(yī)藥、畬族醫(yī)藥、土家族醫(yī)藥等少數(shù)民族醫(yī)藥，五十六個民族共同擎起中華民族醫(yī)藥的大旗。
其三，中醫(yī)藥學(xué)包容海外傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)。從2000多年前漢代張騫通西域時，中國已經(jīng)打通了與世界交流的渠道。張騫西行、鑒真東渡、玄奘取經(jīng)、鄭和遠(yuǎn)航，乃至現(xiàn)代全世界針灸熱，這些名垂青史的中外文明交往，將中醫(yī)藥傳播到了世界各地。同時，外來醫(yī)藥傳入，如唐朝海藥、香藥，元朝回回醫(yī)院等，豐富了中醫(yī)藥交流內(nèi)容。這體現(xiàn)著中醫(yī)藥和而不同、美美與共、海納百川的大同思想，及其兼濟(jì)天下、懸壺濟(jì)世的胸襟氣度。“大醫(yī)”之大，源自中華民族醫(yī)藥海納百川之大。
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