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2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是將全面深化改革推向縱深的關(guān)鍵之年。藥品集中帶量采購(gòu)將持續(xù)做好“三個(gè)動(dòng)作”：一是“完善”政府組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作的工作機(jī)制，建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用;二是“推動(dòng)”藥品集采工作常態(tài)化制度化開展，繼續(xù)提質(zhì)擴(kuò)圍，加快形成全國(guó)統(tǒng)一開放的藥品耗材集中采購(gòu)市場(chǎng);三是“引導(dǎo)”藥品價(jià)格回歸合理，行業(yè)發(fā)展健康，生態(tài)風(fēng)清氣正。筆者判斷，我國(guó)藥品集采2025年的發(fā)展趨勢(shì)有以下幾個(gè)方面：
一是持續(xù)性推進(jìn)，進(jìn)入到鞏固和提高的發(fā)展階段。集采從2018年探索至今已經(jīng)實(shí)踐六年，以問(wèn)題為導(dǎo)向不斷解決和完善，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并取得了顯著效果，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鹗褂玫摹膀v籠換鳥”?，F(xiàn)階段，基本的路徑和方法已經(jīng)非常明確，下一步將進(jìn)一步完善和加強(qiáng)。
二是提質(zhì)擴(kuò)圍，從化學(xué)藥向中成藥、中藥飲片、生物藥領(lǐng)域延伸。從數(shù)據(jù)上分析，國(guó)家和地方將會(huì)把更多品種納入帶量采購(gòu)，中藥類將成為重點(diǎn)，包括中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒等，生物制品的數(shù)量也會(huì)不斷增加。同時(shí)，更多醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將納入集采系統(tǒng)管理，如村衛(wèi)生室、零售藥店、民營(yíng)醫(yī)院等。
三是省際聯(lián)盟擴(kuò)展成全國(guó)采購(gòu)，形成相對(duì)穩(wěn)定的省際采購(gòu)組織。并將承擔(dān)起越來(lái)越多的全國(guó)性采購(gòu)項(xiàng)目， 區(qū)域性的集中采購(gòu)中心格局即將形成。
四是深化價(jià)格管理，保持企業(yè)內(nèi)和企業(yè)間同通用名產(chǎn)品的合理差價(jià)。全國(guó)醫(yī)保信息化系統(tǒng)打通后，產(chǎn)品價(jià)格愈加透明，全國(guó)藥品掛網(wǎng)價(jià)格最低價(jià)聯(lián)動(dòng)機(jī)制已普遍使用，限價(jià)機(jī)制中采用最高有效申報(bào)價(jià)格和全國(guó)最低價(jià)被各地方案廣泛采納。2024年，企業(yè)內(nèi)掛網(wǎng)產(chǎn)品區(qū)域間歧視高價(jià)整治已經(jīng)告一段落，未來(lái)將陸續(xù)過(guò)渡到對(duì)企業(yè)間產(chǎn)品的價(jià)格比對(duì)，規(guī)范企業(yè)間同通用名產(chǎn)品不同區(qū)域的掛網(wǎng)規(guī)則。醫(yī)療市場(chǎng)與零售市場(chǎng)價(jià)格聯(lián)動(dòng)的范圍也會(huì)逐步擴(kuò)大。
五是信用評(píng)價(jià)制度和醫(yī)保結(jié)余留用政策成為集采的兩個(gè)重要抓手。做好價(jià)格和招采的信用管理一直是近年來(lái)集采的重點(diǎn)，在國(guó)家和各省地市的集采方案中，這方面的要求越來(lái)越細(xì)化，已經(jīng)成為企業(yè)合規(guī)經(jīng)營(yíng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)余留用政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采產(chǎn)品的報(bào)量、采購(gòu)和使用、結(jié)算等起到了正向的激勵(lì)和約束作用。
六是綜合評(píng)價(jià)、競(jìng)價(jià)詢價(jià)、議價(jià)成為各省市藥品集采的主要方式，其中最引人關(guān)注的是綜合評(píng)議。目前各省地市方案普遍將醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率、采購(gòu)量占比、市場(chǎng)占有率作為重要指標(biāo)，將供應(yīng)保障、品牌、研發(fā)等納入技術(shù)評(píng)價(jià)因素。雖然因素和權(quán)重不同，但已經(jīng)形成初步的共識(shí)。在綜合評(píng)議中，價(jià)格分比例差異加大，其中占比50%~60%最為常見(jiàn)。
七是加速化學(xué)仿制藥的國(guó)產(chǎn)替代，臨床產(chǎn)品市場(chǎng)格局不斷變化。國(guó)產(chǎn)仿制藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，臨床上中選的國(guó)產(chǎn)仿制藥市場(chǎng)份額逐年保持增加趨勢(shì)，臨床產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)正在不斷變化，國(guó)產(chǎn)替代速度加快。
八是規(guī)范集采產(chǎn)品進(jìn)院、采購(gòu)和使用，擴(kuò)大醫(yī)保直接結(jié)算范圍，提高回款效率。驅(qū)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照集中采購(gòu)的要求選擇、采購(gòu)和使用集采產(chǎn)品，經(jīng)過(guò)六年的集采實(shí)踐證明，效果不斷顯現(xiàn)。雖然仍面臨一些問(wèn)題，但在政策的推動(dòng)下，會(huì)逐漸得到解決。
九是藥店統(tǒng)籌、“雙通道”“三進(jìn)”等政策助推行業(yè)醫(yī)藥分開。自2021年國(guó)家醫(yī)保局推出門診共濟(jì)保障制度以來(lái)，目前已有27省建立了統(tǒng)籌藥店，統(tǒng)籌藥店數(shù)量超過(guò)14萬(wàn)家;醫(yī)保談判產(chǎn)品的“雙通道”政策也大大促進(jìn)了產(chǎn)品的使用，解決了國(guó)談產(chǎn)品進(jìn)院難的問(wèn)題。2024年，國(guó)家醫(yī)保局又推出鼓勵(lì)集采產(chǎn)品“三進(jìn)”政策，江西、陜西、山東、河南、湖南等省率先實(shí)施;廣東、浙江、海南、內(nèi)蒙古、新疆等地也以地級(jí)市為單位開始試點(diǎn)，預(yù)計(jì)2025年將會(huì)覆蓋全國(guó)。醫(yī)藥分開又向前推進(jìn)了一大步。
十是信息化手段和數(shù)字化技術(shù)廣泛應(yīng)用，大大提高醫(yī)藥價(jià)格治理現(xiàn)代化水平和集采的專業(yè)管理和服務(wù)水平。國(guó)家及各省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)功能進(jìn)一步完善，提升平臺(tái)間價(jià)格、信用評(píng)價(jià)、供應(yīng)等數(shù)據(jù)聯(lián)通共享水平，協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制已經(jīng)形成，產(chǎn)品掛網(wǎng)全國(guó)聯(lián)審?fù)ㄞk2025年也將實(shí)現(xiàn)，推進(jìn)形成全國(guó)統(tǒng)一開放的集中采購(gòu)市場(chǎng)。
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