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近期，各省份行政一把手代表省級(jí)人民政府向人民代表大會(huì)作了2025年政府工作報(bào)告。根據(jù)全國(guó)31個(gè)省份的政府工作報(bào)告全文，筆者對(duì)各地2024年醫(yī)保工作回顧和2025年醫(yī)保工作安排相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了簡(jiǎn)要梳理，可對(duì)全國(guó)醫(yī)療保障工作管窺一二，供業(yè)界參考。
2024年醫(yī)保工作回顧中，多個(gè)省份重點(diǎn)提到“藥品耗材帶量采購(gòu)、基本醫(yī)保參保、異地就醫(yī)直接結(jié)算、醫(yī)?；I資、醫(yī)保待遇”等方面的工作，核心思路在于強(qiáng)調(diào)并解決“切實(shí)降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、方便群眾就醫(yī)購(gòu)藥、穩(wěn)妥提高醫(yī)保待遇”等急難愁盼的民生難題。
10個(gè)省份提到藥品耗材帶量采購(gòu)。天津深化醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)改革，580種藥品和26種醫(yī)用耗材價(jià)格大幅降低;山西執(zhí)行集采藥品數(shù)量連續(xù)3年排全國(guó)前列;內(nèi)蒙古醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)172億元;福建省級(jí)集采藥品耗材平均降價(jià)47.4%，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān);廣西新增301個(gè)集中帶量采購(gòu)品種;海南藥品集采品種數(shù)、聯(lián)盟數(shù)均排名全國(guó)前列;重慶提前完成“十四五”藥品耗材集中帶量采購(gòu)規(guī)劃目標(biāo);四川新增落地集采降價(jià)藥品231個(gè)、耗材6類;寧夏集采藥品、耗材分別達(dá)719個(gè)和33類;新疆持續(xù)擴(kuò)大藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)范圍，累計(jì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用300億元以上。
8個(gè)省份提到基本醫(yī)保參保工作。黑龍江基本醫(yī)保參保人數(shù)超額完成國(guó)家目標(biāo)任務(wù)，超目標(biāo)人數(shù)居全國(guó)第一;福建推進(jìn)全民參保;江西基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上;山東實(shí)施“全民參保·福暖萬(wàn)家”工程;廣東放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制，實(shí)現(xiàn)新生兒出生即參保;云南基本醫(yī)保參保率達(dá)97.6%;甘肅基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上;新疆基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保2366.7萬(wàn)人。
8個(gè)省份提到異地就醫(yī)直接結(jié)算。浙江省內(nèi)異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)通率達(dá)100%;山東異地就醫(yī)直接結(jié)算率90%以上;廣西納入跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到1.9萬(wàn)家;四川異地就醫(yī)結(jié)算范圍進(jìn)一步擴(kuò)大;陜西啟動(dòng)工傷保險(xiǎn)跨省異地結(jié)算;青海異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍進(jìn)一步擴(kuò)大;寧夏跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算率達(dá)91%;新疆啟動(dòng)自治區(qū)工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)。
6個(gè)省份提到醫(yī)保待遇穩(wěn)步提高。天津基本醫(yī)保待遇穩(wěn)步提高;河北群眾就醫(yī)實(shí)際報(bào)銷比例進(jìn)一步提升;上海醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提高;福建切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障，職工、居民住院報(bào)銷比例分別提高至85.6%、68.5%;湖北低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、困難殘疾人等保障標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提高;廣西強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)生育的支持，報(bào)銷生育費(fèi)用7.5億元，發(fā)放生育津貼17.3億元。
6個(gè)省份提到職工醫(yī)保個(gè)賬共濟(jì)。山西職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬;遼寧全面實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革;江西職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)擴(kuò)圍至“近親屬”;山東完成職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革;重慶職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障改革平穩(wěn)落地;四川實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)使用;寧夏擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍。
5個(gè)省份提到醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌工作。遼寧工傷保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌;福建完善工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌制度;山東啟動(dòng)實(shí)施職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌;湖北持續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌;四川實(shí)施調(diào)劑金式基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。
另外，還有4個(gè)省份提到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)方面。江蘇長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)設(shè)區(qū)市全覆蓋;浙江長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)4526萬(wàn)人;廣西長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)惠及1.7萬(wàn)個(gè)家庭;重慶長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受范圍擴(kuò)大到中度失能人員。3個(gè)省份提到智慧醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用。江西在全國(guó)率先落地應(yīng)用醫(yī)保碼“一碼付”;四川開(kāi)通醫(yī)保個(gè)人賬戶線上購(gòu)藥并在全國(guó)率先試點(diǎn)“醫(yī)保錢(qián)包”;青?！爸腔坩t(yī)保”覆蓋全部參保群眾。3個(gè)省份提到醫(yī)保經(jīng)辦工作。山西村醫(yī)服務(wù)和醫(yī)保結(jié)算覆蓋所有行政村;湖南村衛(wèi)生室全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算聯(lián)網(wǎng);廣東鎮(zhèn)村醫(yī)保服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2個(gè)省份提到居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助。吉林城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年670元;山東提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。1個(gè)省份提到醫(yī)保報(bào)銷范圍。廣西新增211項(xiàng)醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目。1個(gè)省份提到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。內(nèi)蒙出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。
在存在問(wèn)題分析上，幾乎所有省份都提到醫(yī)療等民生領(lǐng)域存在短板弱項(xiàng)，這對(duì)新階段的醫(yī)療保障工作提出了更高要求。
2025年醫(yī)保工作安排方面，多個(gè)省份擬重點(diǎn)“提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、促進(jìn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理、建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌、帶量采購(gòu)擴(kuò)面提質(zhì)、全民參保精準(zhǔn)擴(kuò)面、強(qiáng)化基金監(jiān)管”等工作。各省份2025年醫(yī)保工作核心思路包括“進(jìn)一步提高居民醫(yī)保抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力、進(jìn)一步提高醫(yī)?；鹗褂眯省⑦M(jìn)一步切實(shí)降低患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展”。
19個(gè)省份提到提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。北京、山西、遼寧、黑龍江、江蘇、安徽、山東、河南、湖南、廣東、廣西、重慶、四川、貴州、云南、甘肅、青海、寧夏、新疆均擬適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
14個(gè)省份促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。北京強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，深化公立醫(yī)院改革;內(nèi)蒙古、江蘇、福建、重慶、四川、甘肅、青海、寧夏促進(jìn)和推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理;山西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以公益性為導(dǎo)向深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革;遼寧深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展治理;山東推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、六醫(yī)協(xié)同”集成改革;海南加快“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一張網(wǎng)”二期建設(shè);新疆持續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革。
14個(gè)省份擬建立健全長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。吉林推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)大覆蓋面;上海擴(kuò)大長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)供給;浙江持續(xù)推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提質(zhì)擴(kuò)面，新增參保人數(shù)1500萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度基本覆蓋;安徽推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn);山東推進(jìn)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋;河南加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度;廣東加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度;廣西擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋面;海南穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)開(kāi)展;重慶完善多層次醫(yī)療保障體系和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度;四川積極推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度;貴州擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋面;西藏加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度;寧夏推動(dòng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。
14個(gè)省份擬推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)工作。內(nèi)蒙古、遼寧、安徽、貴州啟動(dòng)實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌;黑龍江鞏固失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌成果;山東健全職工醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌制度;浙江、湖南、廣東、新疆推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌;云南推進(jìn)失業(yè)、工傷、醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌;陜西強(qiáng)化基本醫(yī)療、工傷、失業(yè)保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌;甘肅強(qiáng)化失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌;黑龍江鞏固失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌成果。
8個(gè)省份擬加大全民參保力度。河北深入實(shí)施醫(yī)保全民參保計(jì)劃;吉林完善新業(yè)態(tài)從業(yè)者等重點(diǎn)人群參保政策;黑龍江持續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)保參保擴(kuò)面;浙江促進(jìn)靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保擴(kuò)面和權(quán)益保障;福建健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制;廣西穩(wěn)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率在97%以上，全面取消在就業(yè)地參保戶籍限制;海南深入實(shí)施全民參保計(jì)劃;四川健全基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制;新疆全面取消在就業(yè)地參保戶籍限制。
6個(gè)省份帶量采購(gòu)擴(kuò)面提質(zhì)。天津拓展藥品、醫(yī)用耗材集采品種和范圍;黑龍江持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥集采提質(zhì)擴(kuò)面;安徽推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集采擴(kuò)圍提質(zhì);廣東擴(kuò)大藥品和醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)范圍;廣西增加集中帶量采購(gòu)品種，建好用好中國(guó)—東盟醫(yī)藥區(qū)域集采平臺(tái)，增加集中帶量采購(gòu)品種;重慶推動(dòng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)擴(kuò)圍提質(zhì)。
5個(gè)省份提到強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。內(nèi)蒙古強(qiáng)化醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管;黑龍江健全醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管體系;江西加強(qiáng)醫(yī)保基金運(yùn)行管理;廣東加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管;寧夏強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制。
5個(gè)省份提到智慧醫(yī)保大數(shù)據(jù)運(yùn)用。山西拓展智慧醫(yī)療應(yīng)用場(chǎng)景;內(nèi)蒙古加快智慧醫(yī)療等領(lǐng)域應(yīng)用創(chuàng)新;海南建立省“三醫(yī)”大數(shù)據(jù)中心;四川擴(kuò)大“醫(yī)保錢(qián)包”個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)。貴州加快推進(jìn)數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展先行區(qū)建設(shè)。
另外，4個(gè)省份提到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。北京完善醫(yī)療服務(wù)定價(jià)和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制;天津深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革;廣東有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革;四川穩(wěn)步推進(jìn)國(guó)家深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革全省試點(diǎn)。3個(gè)省份提到深化醫(yī)保支付方式改革。天津深化醫(yī)保支付方式和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革;福建完善醫(yī)保支付方式;寧夏統(tǒng)一全區(qū)醫(yī)保支付方式。3個(gè)省份提到統(tǒng)籌提高醫(yī)保待遇水平。天津完善醫(yī)保待遇政策;上海統(tǒng)籌調(diào)整醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn);江西健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇合理調(diào)整機(jī)制。
通過(guò)梳理各地政府工作報(bào)告中2024年工作回顧和2025年工作安排的醫(yī)療保障相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合國(guó)家醫(yī)保局2024年度工作總結(jié)會(huì)議和2025年全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議相關(guān)精神，可以深刻理解政府在醫(yī)療保障等民生領(lǐng)域的努力方向和工作思路。
提高醫(yī)療保障水平、減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)是改善民生福祉、提升群眾幸福指數(shù)的關(guān)鍵舉措。進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，平衡好患者、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥四方利益亦是經(jīng)濟(jì)社會(huì)的重要話題。各地醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)保工作者可相互借鑒，進(jìn)一步找準(zhǔn)工作方向，明確工作重點(diǎn)，用好方法路徑，為新時(shí)代強(qiáng)國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
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