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根據(jù)國家醫(yī)保局1月11日發(fā)布的通知，2025年定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作將啟動。這是國家醫(yī)保局繼2024年首次在全國范圍組織開展定點醫(yī)療機構自查自糾工作后，第二年開展這項工作。國家醫(yī)保局有關負責人表示，開展定點醫(yī)藥機構自查自糾，是醫(yī)保部門引導定點醫(yī)藥機構強化自我管理、實現(xiàn)高質量發(fā)展的重要方式。
醫(yī)療行為點多面廣、數(shù)量巨大、極度分散，監(jiān)督人員很難做到親力親為。去年查獲的騙保案件不少，多是通過自查自糾發(fā)現(xiàn)線索，再由飛行檢查跟進調查，從而克服了人手不足等難題。此外，當自查自糾成為醫(yī)藥機構的日常責任，可提升機構的守法意識與自我監(jiān)督意識。無論預防違法違規(guī)行為還是執(zhí)法監(jiān)督，自查自糾維護醫(yī)?；鸢踩淖饔镁蝗莸凸馈?
值得注意的是，與去年相比，今年自查自糾的范圍大幅擴大，從定點醫(yī)療機構一類主體，延伸至定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩類主體。自查自糾的項目，在心血管內科、骨科、血液透析、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗6個領域的基礎上，新增了腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學3個領域。對重復收費、過度診療等典型問題，國家醫(yī)保局制發(fā)了問題清單。范圍擴大、力度更強，今年定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾，效果更值得期待。
但也要看到，現(xiàn)在違法使用醫(yī)?；鸬刃袨槿匀淮嬖冢圆樽约m要有敢于碰硬、敢于揭丑的勇氣。去年一些機構自查自糾發(fā)現(xiàn)問題為零、清退資金為零，表面上看是依法使用醫(yī)保基金的“好榜樣”，但通過飛行檢查則發(fā)現(xiàn)仍存在超標準收費、過度診療、分解收費、重復收費、串換項目等違法行為。自查自糾實質上是一場自我革命，醫(yī)藥機構要有刀刃向內的決心和勇氣。
自查自糾屬于自律范疇，但須以強有力的他律為基礎。多數(shù)醫(yī)藥機構能將自查自糾當成改進與提升的機會，發(fā)現(xiàn)問題決不護短。在這樣的醫(yī)藥機構里，即使發(fā)現(xiàn)一些問題，處罰也可適當從寬。也有少數(shù)醫(yī)藥機構對自查自糾敷衍應付，對已提供清單的問題不主動自查整改，履行自我管理的主體責任不到位，對這樣的醫(yī)藥機構，理當予以從重或加倍處罰。醫(yī)藥機構對待自查自糾的態(tài)度各不相同，監(jiān)管部門要根據(jù)不同的情勢做好區(qū)別對待，只有寬嚴相濟，才能發(fā)揮出自查自糾的巨大威力。
自查自糾、飛行檢查、日常監(jiān)管、智能監(jiān)管等醫(yī)?；鸨O(jiān)督方式各有側重，內部監(jiān)督、群眾監(jiān)督、行政監(jiān)督、司法監(jiān)督等也各有所長。維護醫(yī)?；鸢踩朴酶鞣N工具，尤其是醫(yī)藥機構內部監(jiān)督和自查自糾處于監(jiān)督的前端，具有抓早抓小的作用，用好這個“利器”，不僅違法違規(guī)現(xiàn)象可望大幅度減少，而且后端各環(huán)節(jié)的監(jiān)督壓力也會明顯減輕。不同方式和各環(huán)節(jié)的監(jiān)督環(huán)環(huán)相扣，才能讓每一分“看病錢”“救命錢”都能夠得到嚴管和善用。
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