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臨床?？颇芰ㄔO(shè)對構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和保障人民健康具有重要意義。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心(以下簡稱“申康中心”)立足上海市級醫(yī)院辦醫(yī)主體職責，規(guī)劃布局、資源投入與項目建設(shè)、評價引導等多措并舉，優(yōu)化臨床?？瓢l(fā)展模式，提高臨床?？品?wù)能力和質(zhì)量安全水平，市級醫(yī)院臨床?？颇芰μ嵘尚э@著。
上海市級醫(yī)院臨床專科建設(shè)思路
?臨床服務(wù)能力提高
2018—2024年，上海市級醫(yī)院門診人次與住院人次數(shù)之比從30.07%下降至27.86%;四級手術(shù)占比和微創(chuàng)手術(shù)占比逐年提高，2024年比2018年分別提高6.14個百分點和9.30個百分點。
?效率和費用不斷改善
上海市級醫(yī)院平均住院日從2005年的16.09天降至目前的5.28天，遠低于全國三級醫(yī)院8.3天的平均水平;門診均次費用和住院均次費用保持在合理水平，年均分別增長4.51%、3.22%，接近CPI(居民消費價格指數(shù))變化水平。
?臨床服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高
上海市級醫(yī)院連續(xù)5年“國考”成績優(yōu)異。一批國家級?？破脚_的服務(wù)能力引領(lǐng)全市，如國家神經(jīng)疾病醫(yī)學中心的出院量和手術(shù)量分別占全部市級醫(yī)院的26.3%和36.9%。
?臨床創(chuàng)新成果顯著
上海市級醫(yī)院近5年于“醫(yī)學四大期刊”發(fā)表重大臨床研究成果46篇，年新增專利授權(quán)數(shù)量及成果轉(zhuǎn)化金額、年度承擔高水平臨床藥物試驗項目數(shù)量有了大幅度提升。
優(yōu)化規(guī)劃布局
加大重點專科建設(shè)投入
一是優(yōu)化?？埔?guī)劃布局。指導市級醫(yī)院加強形勢研判、明確?？瓢l(fā)展目標、確定重點?？平ㄔO(shè)方向以及臨床創(chuàng)新戰(zhàn)略，并持續(xù)加強專科建設(shè)投入，支持醫(yī)院聚焦疑難急危重癥診療，著力發(fā)展優(yōu)勢?？?，打造一批尖峰學科，產(chǎn)出一批上海醫(yī)學原創(chuàng)成果。
二是大力支持高水平學科、?？破脚_建設(shè)。積極推進國家醫(yī)學中心、國家臨床醫(yī)學研究中心等國家級學科平臺建設(shè)和臨床優(yōu)勢?？迫喊l(fā)展。在基本建設(shè)布局中，重點推進上海市第一人民醫(yī)院眼科、上海市第六人民醫(yī)院骨科、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院肝臟外科和泌尿科等19個集醫(yī)療、科研、教學、轉(zhuǎn)化等于一體的臨床診療中心項目建設(shè)。
三是提升?？漆t(yī)療裝備水平。一方面依托中國國際進口博覽會平臺，組織市級醫(yī)院集中采購大型醫(yī)用設(shè)備。近年來已累計采購大型醫(yī)用設(shè)備近200臺，一批國際領(lǐng)先設(shè)備如光子CT、7T核磁共振、外科手術(shù)機器人等進入臨床應用。另一方面加大對國產(chǎn)創(chuàng)新產(chǎn)品、人工智能裝備、科研高端裝備在臨床?？茟玫耐度胫С?。引進國內(nèi)首臺質(zhì)子重離子治療裝備，已累計治療腫瘤患者7000余例，療效達到國際同類水平。在此基礎(chǔ)上，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院與中國科學院上海應用物理研究所等聯(lián)合研制的首臺國產(chǎn)質(zhì)子治療系統(tǒng)裝機完成，已獲批投入臨床使用。
信息互通共享
人工智能賦能?？平ㄔO(shè)
為破解診療信息不能跨院共享帶來的就醫(yī)不便、效率不高等問題，申康中心自2006年起啟動建設(shè)臨床信息交換共享平臺項目(醫(yī)聯(lián)工程)，目前已實現(xiàn)37家市級醫(yī)院信息互聯(lián)互通互認，并建成全國最大的醫(yī)療檔案信息庫和國際上最大樣本量的醫(yī)療衛(wèi)生信息庫。
依托醫(yī)聯(lián)工程，申康中心針對醫(yī)院運行管理各環(huán)節(jié)，先后建立了包括醫(yī)療質(zhì)量評價與促進平臺、財務(wù)運營分析評價與促進平臺、后勤運維評價與促進平臺、大型醫(yī)用設(shè)備全生命智能化管理平臺等，并建立數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作機制，注重協(xié)同貫通的整體治理和數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，基于數(shù)據(jù)中臺實現(xiàn)全量數(shù)據(jù)匯聚治理的可視化應用，為開展基于大數(shù)據(jù)的專科能力綜合評價奠定了堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
申康中心于2020年起依托醫(yī)聯(lián)工程整體規(guī)劃構(gòu)建醫(yī)療大數(shù)據(jù)訓練設(shè)施，建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)訓練設(shè)施專用的高質(zhì)量、適度規(guī)模的病種數(shù)據(jù)集，用以支持開展深度學習等多種算法訓練試驗。初步建成1個基礎(chǔ)算力設(shè)施平臺、24個病種訓練數(shù)據(jù)集和人工智能應用處理工具包，為市級醫(yī)院提供權(quán)威、標準、規(guī)范的醫(yī)療人工智能算力基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)和試點應用，開發(fā)智慧影像、智慧病理、輔助診斷、治療決策等實際應用，助力市級醫(yī)院推進臨床診斷和科研創(chuàng)新能力提升。
創(chuàng)新服務(wù)運營模式
提升患者就醫(yī)體驗
規(guī)范發(fā)展日間診療模式。申康中心率先在全國推廣日間診療，先后制定了《醫(yī)院日間手術(shù)管理規(guī)范》《上海市級醫(yī)院日間化療管理共識》等行業(yè)標準及規(guī)范，按照標準要求實施規(guī)范化的日間診療管理模式、精細化的管理路徑，保證醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量。市級醫(yī)院日間手術(shù)(患者在24小時內(nèi)入、出院完成手術(shù))占擇期手術(shù)的比例超過14%，其中四級手術(shù)占比超過7%。
積極推廣多學科診療模式。申康中心于2009年起，借鑒MDT(多學科診療)模式，有組織、有計劃地推進市級醫(yī)院開展多?？坪献鞯膶２≌祥T診試點工作，發(fā)揮臨床科主任和臨床專家積極性，與學科發(fā)展、學科群建設(shè)、臨床研究工作相結(jié)合，打造“患者不動，醫(yī)生集中”的“一站式”服務(wù)新模式，提升患者就醫(yī)體驗。2021年，申康中心牽頭制定上海市地方標準《醫(yī)院多學科診療管理規(guī)范》，并推動醫(yī)院制定與本院管理水平和學科發(fā)展水平相一致的管理細則和流程，進一步提升醫(yī)院多學科診療管理水平。
加強急危重癥和惡性腫瘤診療能力建設(shè)。心腦血管疾病、惡性腫瘤為我國居民排名前兩位的死因。申康中心聚焦胸痛、卒中2個急診急救病種、24個惡性腫瘤病種和重癥病種，不斷提升市級急危重癥診療能力。
一是推廣急診—ICU一體化綜合救治模式。建設(shè)一批以急救快速搶救通道為主要內(nèi)容的急診室項目，改造市級醫(yī)院急救ICU設(shè)施設(shè)備等硬件，進一步推進院前急救與院內(nèi)急診的有效銜接，實現(xiàn)“上車即入院”，推進市級醫(yī)院急診和EICU一體化信息系統(tǒng)建設(shè)。設(shè)立了航空急救中心，完善救援流程及擴展協(xié)作機制，加強航空醫(yī)療救援管理人才的培訓。
二是推進胸痛和卒中醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化建設(shè)。聚焦腦卒中、胸痛等急救重點病種，關(guān)注關(guān)鍵質(zhì)量點，組織各醫(yī)院制定完成結(jié)構(gòu)化電子病歷，規(guī)范臨床診療，定期評估各醫(yī)院核心質(zhì)量指標，持續(xù)促進救治流程優(yōu)化與質(zhì)量提升。
三是著力提升重癥救治能力。推進重癥床位擴容和標準床單元升級改造，至2024年年底，市級醫(yī)院重癥床位達4013張，占總開放核定床位數(shù)的9.6%。投入建設(shè)重癥醫(yī)學科數(shù)字孿生應用平臺，實現(xiàn)以患者安全為中心的重癥救治“全流程一體化智慧臨床”應用服務(wù)。
四是優(yōu)化升級腫瘤診療模式。在涉及腫瘤診治的市級醫(yī)院推進腫瘤綜合診治中心建設(shè)，形成覆蓋24個瘤種“防、篩、診、治、康、訪”的全疾病周期“一門式”管理方案。同時開展惡性腫瘤等規(guī)范化診療評價與生存分析，引導市級醫(yī)院進一步提升腫瘤診療水平，抓過程、重結(jié)果，持續(xù)改善惡性腫瘤患者診療效果。
創(chuàng)新?？七\營管理模式。申康中心自2019年起組織市級醫(yī)院從建立管理體系、深化運營分析、打造運營團隊、健全工作機制、加強信息支撐等五方面推進?？七\營管理，由各醫(yī)院自主探索構(gòu)建符合實際情況的?？七\營模式，形成了以財務(wù)為依托、多部門協(xié)同推進的?？七\營團隊。各醫(yī)院定期開展?？凭C合運營分析，并派駐運營助理下沉到臨床科室加強預算、成本、價格等經(jīng)濟管理服務(wù)，深化科室層面人財物資源投入產(chǎn)出效益分析，為醫(yī)院整體管理決策、推動部門合作和提升科室運營效率提供支撐。
探索推行醫(yī)用耗材供應鏈管理模式。自2013年起，申康中心指導市級醫(yī)院在全國率先探索SPD(醫(yī)用耗材供應鏈管理)模式，構(gòu)建安全、高效、可靠和零資金占壓的藥耗管理模式和可持續(xù)供應的保障體系。通過數(shù)據(jù)深度融合應用，開展臨床用耗規(guī)范化管理和耗材成本管控工作。建立完善的臨床用耗監(jiān)測與點評制度，結(jié)合多指標監(jiān)控體系數(shù)據(jù)進行挖掘分析，對臨床用耗的科學性、合理性和規(guī)范性進行評價，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不恰當用耗行為，規(guī)范臨床耗材使用，推動醫(yī)用耗材精細化管理，有力支撐?？瓢l(fā)展降本增效。
構(gòu)建系統(tǒng)權(quán)威的醫(yī)學科普體系。為指導患者正確認識疾病、正確就醫(yī)，自2019年起，申康中心連續(xù)6年組織市級醫(yī)院舉辦“科普周”和“開放日”活動。提出“永不落幕的科普周”和“365天云端開放”理念，打造“申康科普”矩陣，不斷豐富拓展科普形式和內(nèi)涵。6年來，已通過各大平臺對外推送科普視頻近4000條、開展專家科普直播845場，全網(wǎng)瀏覽量累計超6億人次。同時，引導市級醫(yī)院將健康科普、友善服務(wù)融入醫(yī)院新文化體系建設(shè)，連續(xù)三年舉辦市級醫(yī)院典型案例選樹活動，推動涌現(xiàn)一大批具有海派文化特征的醫(yī)院品牌，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗。
打造創(chuàng)新體系
開展高水平臨床研究
全力打造臨床研究支撐平臺和管理體系。申康中心組織實施促進“臨床研究三年行動計劃”，鼓勵臨床圍繞重大臨床問題和前沿關(guān)鍵技術(shù)開展高水平臨床研究和關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)，推進一批“五新”(新藥物、新技術(shù)、新設(shè)備、新材料、新器械)項目向臨床轉(zhuǎn)化落地。建立市級醫(yī)院臨床研究管理體系，推動醫(yī)院臨床研究中心能力建設(shè)，形成臨床研究中心建設(shè)與管理規(guī)范。積極推進醫(yī)院臨床研究活動開展，面向研究團隊提供專業(yè)化服務(wù)，構(gòu)建支持臨床創(chuàng)新的醫(yī)院內(nèi)部生態(tài)。布局了33個示范性研究型病房、45個臨床專病數(shù)據(jù)庫，打造數(shù)據(jù)共享平臺與機制，推動隊列數(shù)據(jù)開放共享，釋放數(shù)據(jù)要素資源價值。
支持科技創(chuàng)新臨床轉(zhuǎn)化落地。隨著第一輪、第二輪“臨床研究三年行動計劃”的推進，“十四五”以來，市級醫(yī)院在一批關(guān)鍵核心技術(shù)上取得了突破。2024年，市級醫(yī)院30多項臨床研究成果發(fā)表在國際高水平醫(yī)學期刊上。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院陳賽娟院士、陳竺院士、趙維蒞教授領(lǐng)銜的團隊圍繞血液病的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究獲得國家科學技術(shù)進步獎(創(chuàng)新團隊)，復旦大學附屬華山醫(yī)院徐文東教授團隊開展的“創(chuàng)建外周—中樞通路修復肢體運動障礙的重大技術(shù)突破及理論創(chuàng)新”項目獲得國家科技進步獎一等獎。
多項國際首創(chuàng)技術(shù)實現(xiàn)轉(zhuǎn)化落地，開展全球首項遺傳性耳聾基因治療臨床試驗，成功改善了聽障患兒聽說能力，實現(xiàn)聽覺領(lǐng)域的里程碑式突破。開展全球首例自體再生、全國首例異體再生胰島移植，在國際上首次實現(xiàn)了脆性1型糖尿病等重大難治性疾病的徹底治愈。在國際上首次使用健康人來源的異體通用型CAR-T(嵌合抗原受體T細胞免疫療法)治療風濕免疫病，患者臨床癥狀得到顯著改善。
積極推進新技術(shù)、新藥物在醫(yī)院的應用。結(jié)合臨床?？菩枨?，確保國談新藥、列入本市生物醫(yī)藥“新優(yōu)藥械”目錄內(nèi)的產(chǎn)品“應配盡配”并快速投入臨床應用，讓患者第一時間用到創(chuàng)新藥械。同時，指導市級醫(yī)院結(jié)合臨床診療實際，注重創(chuàng)新藥械使用監(jiān)測和日常管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。
以結(jié)果為導向
開展多維度?？颇芰υu價
構(gòu)建全景式臨床專科評價指標體系。申康中心組建由醫(yī)院管理專家與臨床專家組成的工作專班，廣泛借鑒國內(nèi)外?？圃u價方法，經(jīng)數(shù)十輪反復研究論證，確定了包含臨床服務(wù)能力、技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量和發(fā)展能力4個維度的專科能力評價的框架，細化各維度指標，并最終確定指標權(quán)重。2023年首次發(fā)布年度評價結(jié)果。2024年，對接公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求和國家臨床?？颇芰υu估導向，優(yōu)化完善評價指標和方法，拓展評價范圍，新增9個亞?？坪?個平臺學科(麻醉、檢驗)。
上海市級醫(yī)院臨床?？颇芰υu價體系
創(chuàng)新專科歸集方法。為引導醫(yī)院打破傳統(tǒng)學科和科室壁壘，構(gòu)建以患者為中心、以疾病診療為鏈條的多學科融合型臨床專科，保證評價的統(tǒng)一性、可比性，申康中心依托市級醫(yī)院病種質(zhì)量與安全研究團隊和33個?？坡?lián)盟力量，全面梳理各?？茖闹袊t(yī)院疾病診斷相關(guān)分組(CHSDRGs)病種組，將每一個DRGs病種組均細分或切分到對應的?？苹騺唽？?。病例歸集不再按照各家醫(yī)院院內(nèi)科室的設(shè)置情況進行，保證了院際間同一?？苾?nèi)涵的一致性和評價指標的可比性，形成了病例—DRGs病種—?？频慕y(tǒng)一歸集方法。
建立?？坪诵牟》N及關(guān)鍵技術(shù)目錄。依托市級醫(yī)院病種質(zhì)量與安全研究中心和各?？坡?lián)盟，形成各專科核心病種及關(guān)鍵技術(shù)。核心病種是指具有本?？拼硇?、能反映上海市級醫(yī)院?？圃\療水平、代表?？瓢l(fā)展方向和先進性的病種。關(guān)鍵技術(shù)是指代表本領(lǐng)域國際國內(nèi)先進水平的前沿技術(shù)。共遴選出111個核心病種與102項關(guān)鍵技術(shù)，形成了上海市級醫(yī)院?？坪诵牟》N和關(guān)鍵技術(shù)目錄，并持續(xù)優(yōu)化迭代。
拓展深化醫(yī)療質(zhì)量評價?；卺t(yī)療大數(shù)據(jù)，構(gòu)建了基于“病種—專科—醫(yī)院”的區(qū)域分層醫(yī)療質(zhì)量評價指標體系，涵蓋了33個專科的322個病種指標數(shù)據(jù)，在病種層面重點關(guān)注安全、技術(shù)、規(guī)范;在?？茖用嬷攸c關(guān)注運營、管理、質(zhì)控、效能;在醫(yī)院層面重點關(guān)注運營、管理。通過對結(jié)構(gòu)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量涉及的相關(guān)信息進行實時采集、動態(tài)監(jiān)測和可視化分析，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風險，提升患者滿意度。
落實臨床?？圃u價導向，以評促建。申康中心充分發(fā)揮?？颇芰υu價對臨床?？颇芰ㄔO(shè)的引導和促進作用，通過持續(xù)發(fā)布年度?？颇芰Ψ治鼋Y(jié)果，動態(tài)掌握各醫(yī)院?？瓢l(fā)展情況，集中優(yōu)質(zhì)資源，打造一批高水平學科?？迫?推動醫(yī)院優(yōu)化院內(nèi)學科規(guī)劃，鞏固優(yōu)勢、突出特色、補齊短板，全面提升臨床?？品?wù)能力和質(zhì)量安全水平。在醫(yī)院領(lǐng)導層面，以專科評價結(jié)果應用為抓手，加強橫向比較和縱向?qū)Ρ龋e極尋標對標。在中層執(zhí)行層面，通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)短板、剖析問題、尋求突破。在?？瓶剖覍用?，針對核心病種、關(guān)鍵技術(shù)、高難度病種等有的放矢，精準發(fā)力，提升臨床?？颇芰Α?
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對上海市級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展提出了更高的要求。申康中心將持續(xù)積極推動市級醫(yī)院對標國際國內(nèi)高標準，聚焦疑難危重病、聚焦前沿技術(shù)、聚焦科技創(chuàng)新建設(shè)學科高地。促進學科分層建設(shè)，積極推進研究型醫(yī)院、研究型學科、優(yōu)勢?？?、特色?？平ㄔO(shè)，同步推進關(guān)聯(lián)專科、基礎(chǔ)學科和平臺專科建設(shè)，集中打造一批?？铺厣r明、診療能力強和學界影響力高的臨床學科群。聚焦核心病種，以優(yōu)勢學科和(或)重點扶持學科為主體、相關(guān)學科共同參與的“1+N”?？迫簽榛A(chǔ)，組建相關(guān)重大疾病(領(lǐng)域)臨床?？疲訌妼？?、亞專科之間協(xié)作與融合，充分發(fā)揮多學科聯(lián)合診療的優(yōu)勢。推進交叉融合，強化臨床與基礎(chǔ)交叉融合、醫(yī)學與工程交叉融合等跨領(lǐng)域聯(lián)合攻關(guān)，促進數(shù)字技術(shù)創(chuàng)新與學科發(fā)展深度融合，積極推動重大引領(lǐng)性技術(shù)、新興技術(shù)的臨床應用。優(yōu)化臨床專科管理模式，探索建立院內(nèi)大學科管理的有效模式，進一步組織推動市級醫(yī)院在整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮龍頭帶動和輻射引領(lǐng)作用，為人民群眾提供高品質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。
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