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2023年6月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《進一步改善護理服務(wù)行動計劃(2023—2025年)》，啟動以“強基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進一步改善護理服務(wù)行動，指導(dǎo)各地進一步促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會。今年6月，國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過《關(guān)于加強護士隊伍建設(shè)優(yōu)化護理服務(wù)的指導(dǎo)意見》。會議指出，要切實提高護士職業(yè)吸引力，完善薪酬、編制、職稱晉升等保障措施，落實編內(nèi)編外同工同酬待遇，吸引并穩(wěn)定更多人才從事護理工作。當前，護理領(lǐng)域各項改革不斷向縱深推進，護理事業(yè)發(fā)展站到了新起點。日前，本報記者采訪了國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長邢若齊。
改善護理服務(wù) 階段性成效顯著
《進一步改善護理服務(wù)行動計劃(2023—2025年)》出臺至今已一年有余。“我們定期跟蹤調(diào)度各地工作進展，目前，各地均采取有效措施積極推動落實改善護理服務(wù)相關(guān)任務(wù)，取得階段性成效?！毙先酏R介紹。
據(jù)了解，一年多來，各地、各醫(yī)療機構(gòu)在加強基礎(chǔ)護理、提高護理質(zhì)量、拓展護理領(lǐng)域、加大支持力度等方面積極作為，推進各項任務(wù)舉措有效落實，涌現(xiàn)出了不少工作亮點。
相關(guān)資料顯示，目前，全國二級以上醫(yī)院開展責(zé)任制整體護理病區(qū)占比超90%。安徽、山東、廣東等地醫(yī)院注重加強護理人文建設(shè)，細化人文關(guān)懷措施，為患者提供人性化護理服務(wù)。北京、天津、河北等地醫(yī)院嚴格落實護理核心制度，按照臨床護理實踐指南和技術(shù)標準要求，規(guī)范實施各類臨床護理技術(shù)操作，保障護理質(zhì)量安全。山西、江蘇、浙江等地不斷創(chuàng)新護理服務(wù)模式，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”覆蓋面不斷擴大，共計3000余家醫(yī)療機構(gòu)提供7類60余項醫(yī)療護理服務(wù)項目。部分省份出臺有力舉措提高護理服務(wù)效率，減輕護士從事非護理工作負擔(dān)，如江蘇要求醫(yī)療機構(gòu)安排專職人員從事藥物及標本運送、醫(yī)療科研數(shù)據(jù)收集、出院結(jié)算等工作。上海要求二級及以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置統(tǒng)一的靜脈配置中心，病區(qū)靜脈配置中心供應(yīng)量不低于靜脈輸液用藥總量的80%。
創(chuàng)新護理服務(wù) 滿足多樣化需求
近年來，隨著我國社會老齡化程度加深、人口增長率下降，家庭戶規(guī)?？s小，人民群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)供給提出了更高要求。醫(yī)院需要提供更加多樣化的護理服務(wù)，來滿足患者日益迫切的護理需求。
在這一背景下，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)加強老年護理服務(wù)系列文件，并在2021年確定了北京等15個省市開展老年醫(yī)療護理服務(wù)試點工作。邢若齊介紹，在擴增服務(wù)資源方面，老年醫(yī)療護理服務(wù)試點省市通過將部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型或引導(dǎo)社會力量舉辦等方式，有效增加護理院、護理站等機構(gòu)數(shù)量。在加強隊伍建設(shè)方面，試點省市因地制宜開展區(qū)域內(nèi)老年護理從業(yè)人員培訓(xùn)工作，增加老年護理專業(yè)護士數(shù)量，壯大醫(yī)療護理員隊伍。在創(chuàng)新服務(wù)模式方面，試點省市積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”和延伸護理服務(wù)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，將院內(nèi)護理延伸至社區(qū)和家庭。在提供老年人居家上門醫(yī)療護理服務(wù)方面，試點省市通過家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生簽約等方式增加老年人居家醫(yī)療護理服務(wù)供給。在探索價格支付政策方面，試點省市結(jié)合實際積極協(xié)調(diào)本地區(qū)有關(guān)部門建立完善老年護理服務(wù)價格支付機制，部分地市將老年居家醫(yī)療護理服務(wù)與當?shù)亻L期護理保險政策有機結(jié)合?！跋乱徊剑覀儗⒃诳偨Y(jié)吸納地方試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步推動出臺老年護理發(fā)展的相關(guān)政策，深入推進老年護理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，有效增加社區(qū)和上門老年護理服務(wù)供給?！?
目前，對于生活不能自理的住院患者特別是家中無人陪伴的高齡患者，在醫(yī)院護士人力配備有限的情況下，對他們的生活照顧一般由患者家屬或家屬聘用的護工來提供。為深化“以病人為中心”的理念，提升住院患者獲得感，近年來天津等省市在部分醫(yī)療機構(gòu)探索開展免陪照護服務(wù)，由醫(yī)院聘用醫(yī)療護理員，為住院患者提供免陪照護服務(wù)。這種模式既能規(guī)范照護患者，又能夠減輕患者家屬負擔(dān)。
據(jù)了解，日前，國家醫(yī)保局出臺調(diào)整護理類價格相關(guān)政策，新設(shè)“免陪照護服務(wù)”價格項目，為開展免陪照護服務(wù)的醫(yī)院提供了收費政策依據(jù)。“但由于我國地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平差距較大，居民需求差異明顯，在推進實施免陪照護服務(wù)的過程中，各地需要結(jié)合當?shù)貙嶋H因地制宜開展相關(guān)工作?！毙先酏R說。
邢若齊指出，比如在一些大城市，空巢家庭現(xiàn)象較為普遍，老人住院后，對免陪照護服務(wù)的需求較大;而在有的地區(qū)，患者住院后，其家庭成員可以提供陪護。因此，免陪照護服務(wù)為患者在住院期間增加了一項選擇。
彰顯專業(yè)價值 穩(wěn)定護理隊伍
除了護理服務(wù)領(lǐng)域的改革和創(chuàng)新，新時代新起點，一些護理事業(yè)發(fā)展的深層次機制體制問題也進入“破局”關(guān)鍵期，亟須多部門聯(lián)動發(fā)力，共同推進護理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
今年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務(wù)》提出，制定關(guān)于加強護士隊伍建設(shè)優(yōu)化護理服務(wù)的指導(dǎo)性文件，擴大專業(yè)護理人才招用規(guī)模，保障護理人員待遇，合理調(diào)整提高護理服務(wù)價格，提升患者護理服務(wù)體驗。今年6月召開的國務(wù)院常務(wù)會議，也對提高護士職業(yè)吸引力和穩(wěn)定護士隊伍提出了明確要求。
護士隊伍薪酬待遇總體偏低，體現(xiàn)護士實際勞務(wù)技術(shù)價值的護理服務(wù)價格改革不到位，護理服務(wù)價格與護士的勞務(wù)技術(shù)價值長期倒掛……這些都是護理隊伍長期以來面臨的困境。以護理服務(wù)價格為例，北京在2017年，將執(zhí)行了多年的Ⅰ級護理9元、Ⅱ級護理7元、Ⅲ級護理5元，分別調(diào)整為50元、26元、20元。據(jù)測算，提高后護理價格仍與實際護士人力、勞務(wù)技術(shù)價值等成本相差較多。一些臨床常用的護理操作技術(shù)收費價格偏低，如靜脈輸液7元/次，肌肉注射3.5元/次，口腔護理3.1元/次。
據(jù)介紹，近年來，國家衛(wèi)生健康委牽頭各相關(guān)部門，持續(xù)積極推動護理領(lǐng)域機制體制改革。近期，國家醫(yī)保局出臺調(diào)整護理類價格相關(guān)政策，在邢若齊看來，優(yōu)化調(diào)整護理價格，有助于激發(fā)醫(yī)院開展服務(wù)的積極性，有利于彰顯專業(yè)護理服務(wù)的價值。
“我們期待好政策能夠落實到位，并期待和更多部門攜手發(fā)力，推動更多改革舉措平穩(wěn)落地，通過向改革要方法、要答案、要效果，更好地保障護理隊伍健康可持續(xù)發(fā)展?！毙先酏R說，“下一步，我們將持續(xù)優(yōu)化護理服務(wù)，制定工作方案，指導(dǎo)各地結(jié)合實際，因地制宜開展免陪照護服務(wù)，增強住院患者獲得感。進一步增加社區(qū)和上門護理服務(wù)供給，強化人文關(guān)懷，擴大老年護理、康復(fù)護理、安寧療護等服務(wù)供給，有效對接全人群多樣化、多層次的護理服務(wù)需求?！?
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