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今年43歲的楊女士，左肩關(guān)節(jié)疼痛3個月，抬肩膀無力，原以為是肩部受涼，患了肩周炎，但吃藥、貼膏藥后卻效果不佳，疼痛讓她的生活受到很大影響。近日，楊女士到中醫(yī)院骨科就診，做核磁檢查后診斷為肩袖損傷。
許多人對肩周炎比較熟悉，對肩袖損傷比較陌生，其實這種病也是引起中老年肩關(guān)節(jié)疼痛的最常見疾病之一，容易在不知不覺中發(fā)生。近年來，診斷為肩袖損傷的患者越來越多，預(yù)防此病當(dāng)引起足夠重視。
肩袖損傷及臨床表現(xiàn)
什么是肩袖呢?肩袖是指包裹著肩關(guān)節(jié)的四塊肌肉(岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌)及肌腱組成的復(fù)合體。這些肌肉起始于肩胛骨并且圍著肩關(guān)節(jié)前后，匯集形成肌腱附著于肱骨頭稍下方，形成袖套樣的結(jié)構(gòu)，故稱肩袖。
肩袖的功能主要就是協(xié)助三角肌進行肩關(guān)節(jié)外展及旋轉(zhuǎn)，并且穩(wěn)定關(guān)節(jié)，可以把它看作一根皮帶，把上肢向外上方拉起并舉高。肩袖損傷并非四塊肌肉肌腱同時損傷，由于解剖因素，岡上肌肌腱處容易發(fā)生炎癥，因而是最常見的肩袖損傷，我們平時所講的肩袖損傷多指岡上肌撕裂或斷裂。此外，由于肩袖肌腱附著處缺乏血管，故損傷不易愈合。
肩袖損傷發(fā)生原因大多與外傷勞損有關(guān)，通常包含以下幾方面：一是因跌倒或運動損傷等;二是因長期活動和牽拉，造成慢性磨損;三是中年之后肩周逐漸發(fā)生軟組織退變(老化)，加上一些不經(jīng)意的拉伸動作，造成肩袖退化性肌肉撕裂傷。本病臨床癥狀主要有肩關(guān)節(jié)疼痛，上肢外展功能受限，不能做梳頭、手臂過頭等日常動作。此類患者具有特殊疼痛弧征，即在肩關(guān)節(jié)外展0°~60°之內(nèi)無疼痛，當(dāng)外展達到60°~120°時有明顯的疼痛，超過120°后又能活動?；颊咛弁捶磸?fù)發(fā)作，往往纏綿難愈。核磁檢查通常表現(xiàn)出肩袖肌肉或肌腱損傷、滑囊積液等。
肩周炎也以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為主要癥狀，因此有些肩袖損傷患者易誤診為肩周炎。肩周炎又稱“五十肩”“凍結(jié)肩”，約占肩關(guān)節(jié)疼痛20%。大多數(shù)肩周炎是因關(guān)節(jié)軟組織退變及受風(fēng)寒引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，通俗講就是“肉與肉粘在一起”。肩關(guān)節(jié)炎經(jīng)適當(dāng)鍛煉和養(yǎng)護可自愈，通過核磁檢查可以輕易鑒別兩種疾病。
中醫(yī)調(diào)治妙招多
肩袖損傷在中醫(yī)學(xué)中屬于“筋傷”“肩痹”等范疇，多因肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)、外傷勞損所致。人到中年后，肝腎漸虧，氣血不足，血不榮筋，加之長期慢性摩擦和勞損，發(fā)為本病;少數(shù)遇跌撲閃扭，致肌肉裂傷;或感受風(fēng)寒濕邪，局部氣血凝滯不化，引發(fā)筋膜粘連和炎癥導(dǎo)致?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》曰：“生病起于過用，此為常也?！薄端貑枴け哉撈芬嘀赋觯骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”對于大多早期部分肩袖撕裂和老年慢性肩袖損傷患者來說，可采用中醫(yī)內(nèi)外調(diào)治。
中藥內(nèi)服
肩袖損傷經(jīng)中醫(yī)辨證后，氣滯血瘀型，治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛，方用桃紅四物湯加減;寒濕痹阻型，治宜溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，方用蠲痹湯;氣血兩虛型，治宜補氣養(yǎng)血，方用八珍湯加減;肝腎虧虛型，治宜滋補肝腎，方用獨活寄生湯加減。
手法推拿
中醫(yī)按摩通過對患肩施以點按、拿捏、掌推、拔伸等手法，可起到活血通絡(luò)、疏筋散結(jié)、滑利關(guān)節(jié)的作用，改善關(guān)節(jié)僵硬和肌力、緩解關(guān)節(jié)疼痛，加速肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。手法治療適用于肩袖損傷功能康復(fù)期，急性期不建議采用，以免加重病情。
穴位調(diào)理
選穴肩髃(在肩帶部，肩峰外側(cè)緣前端與肱骨大結(jié)節(jié)兩骨間凹陷中)、肩貞(在肩帶部，肩關(guān)節(jié)后下方，腋后紋頭直上1寸)、肩前(在肩部，當(dāng)腋前皺襞頂端與肩髃穴連線的中點)、肩井(在頸后部，第7頸椎棘突與肩峰最外側(cè)點連線的中點)、孔最(在前臂前外側(cè)，腕掌側(cè)遠端橫紋上7寸，尺澤與太淵連線上)、手三里(在前臂后外側(cè)，肘橫紋下2寸，陽溪與曲池連線上)等，以拇指指腹按揉每穴2~3分鐘，每日1~2次，按揉后還可配合用艾條灸療上述穴位，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛功效。
中藥外敷
取大黃35克、黃柏18克、側(cè)柏葉35克、薄荷18克、醋延胡索9克，共制細(xì)末，用熱開水加蜂蜜調(diào)成膏狀，涂在保鮮膜上，包裹肩部。每日1次，每次3~4小時，5次為1療程?？苫钛痧觯[止痛。
燙熨療法
此法歷史悠久，與灸法有異曲同工之妙，是利用發(fā)熱的容器(如內(nèi)裝有燒紅木炭的陶瓷缽)在人體疼痛的部位上進行燙熨、滾動、摩擦來達到防病、治病的目的?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“病在骨，焠針?biāo)庫佟！爆F(xiàn)代使用這種療法時，通常是先將配置好的中藥外用酊劑(如筋骨痛消液等)，適量倒在紗布上，覆蓋于疼痛部位，再用電磁波烤燈照射30~40分鐘，讓藥液滲透皮內(nèi)，能夠起到通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血化瘀之功效。
預(yù)防及調(diào)護事項
①防止過度負(fù)重，忌提重物。長時間持重物時，應(yīng)保持肘關(guān)節(jié)彎曲，并靠近身體。應(yīng)避免長時間雙上肢高于肩關(guān)節(jié)水平持物工作。上舉過頭頂取物時，盡量使用腳墊或小板凳。
②甩手等鍛煉要慎重。運動前充分熱身放松，減少不合理的健身運動，如猛然甩手、猛烈拉伸胳膊、用力旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、舉手過頂過伸運動(如投擲、打羽毛球)等。
③肩部保暖避風(fēng)寒。順應(yīng)天時，未病先防，秋冬季注意肩部保暖，免受風(fēng)、寒、濕侵襲。
④避免長時間保持同一姿勢。長時間伏案工作或使用電腦要定時活動肩部，防止肩部肌肉僵硬勞損。睡覺時不要一側(cè)肩膀長時間受壓，避免損傷。
⑤康復(fù)訓(xùn)練不可少。肩袖損傷急性期緩解后，無論保守治療還是手術(shù)，都應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下，分階段進行個性化的康復(fù)訓(xùn)練，以促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。包括肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練(如關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋)，肌力訓(xùn)練(如利用啞鈴、彈力帶等)，復(fù)合運動訓(xùn)練(如小運動量游泳、慢跑和球類運動)。
⑥肩袖損傷急性期，應(yīng)先用三角巾懸吊制動或用肩肘帶保護固定，24小時內(nèi)可冷敷，并及時就診，必要時進行核磁檢查，以準(zhǔn)確判斷肩袖受損情況。
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