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浙江省衛(wèi)生健康委始終堅持將醫(yī)療質(zhì)量管理作為健康管理核心工作，將醫(yī)院藥事管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，全面加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理和藥事服務(wù)等工作。
以質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)為抓手 強(qiáng)化醫(yī)院藥事管理
織密藥事質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，完善質(zhì)控機(jī)制。2017年，浙江省出臺《浙江省醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作方案(2017—2019)》，在國內(nèi)率先建立省市縣三級醫(yī)療質(zhì)控工作網(wǎng)絡(luò)，并將院感、臨床檢驗、麻醉、設(shè)備、放射、護(hù)理、藥事、病歷、口腔、急診、血液透析、產(chǎn)科等12個質(zhì)量控制中心作為各市縣必設(shè)質(zhì)控中心。截至2023年年底，浙江省已建立覆蓋11個地市的藥事質(zhì)量管理控制中心和88個縣(市、區(qū))藥事質(zhì)量管理控制中心，質(zhì)控工作覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時，浙江省積極構(gòu)建醫(yī)院藥事核心質(zhì)控數(shù)據(jù)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，浙江省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心基于《浙江省醫(yī)院藥事管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2023年版)》開展藥事指標(biāo)收集及分析工作，借助信息化手段將藥品使用監(jiān)測與評價工作落實落細(xì)。
完善點評機(jī)制，促進(jìn)合理用藥。2017年，浙江省率先在國內(nèi)制定地方標(biāo)準(zhǔn)《處方審核規(guī)范》并召開實施宣貫會，同期啟動了浙江省審方藥師培訓(xùn)和基地認(rèn)證工作。截至2024年7月，省內(nèi)共建立18家審方實踐基地，覆蓋全省10個地市，并先后出版了《藥師審方基本技能與實踐》和《藥師處方審核要點》，為藥師開展審方工作提供參考。
自2022年起，浙江省衛(wèi)生健康委每年抽取一定數(shù)量重點病種、術(shù)種病歷(2022年954份、2023年755份、2024年1023份)開展規(guī)范醫(yī)療行為和合理用藥病歷專項點評，由資深臨床藥師重點分析圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物、抗腫瘤藥物、質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性使用、止吐藥物、鎮(zhèn)痛藥物、輔助用藥等使用的合理性，進(jìn)一步提高臨床合理用藥水平。
聚焦隊伍建設(shè)，推進(jìn)藥師培訓(xùn)。自2018年起，浙江省每年開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)新入職藥師職業(yè)化培訓(xùn)，重點從專業(yè)、人文、科教等角度導(dǎo)入新時期藥師成長的必備技能選項。2023年，全省培訓(xùn)新入職藥師1240人。此外，浙江省重視醫(yī)院藥事管理隊伍建設(shè)，自2020年起每年開展一期藥學(xué)部(藥劑科)主任培訓(xùn)班，邀請全國資深藥學(xué)專家和管理專家為學(xué)員授課。各地近年上崗的藥學(xué)部門主任及主要負(fù)責(zé)人500余人參加了系列培訓(xùn)，提升了浙江省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部(藥劑科)主任的業(yè)務(wù)能力和管理水平，推動藥事管理各項工作規(guī)范化、同質(zhì)化、精細(xì)化開展。
以重點藥物管理為牽引 強(qiáng)化合理用藥管理
聚焦耐藥，從嚴(yán)管理抗菌藥物應(yīng)用。2016年，浙江省三級醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。2021年，為進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用，浙江省提出各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(除兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兒科門診外)也應(yīng)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。2023年，浙江省完成10個地市“提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率”專場培訓(xùn)，參會總?cè)舜纬^1.2萬。
浙江省加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)建設(shè)，完善監(jiān)測指標(biāo)和監(jiān)測方式，加強(qiáng)監(jiān)測網(wǎng)之間的數(shù)據(jù)聯(lián)動。目前，細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)和抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)已覆蓋全省11個地市的300余家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2022年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全省大部分耐藥菌指標(biāo)呈平穩(wěn)或下降趨勢。
聚焦腫瘤，持續(xù)規(guī)范藥物分級管理。2021年，浙江省印發(fā)《關(guān)于切實加強(qiáng)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》，進(jìn)一步完善腫瘤診治相關(guān)工作，開展抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用分級管理，并加強(qiáng)抗腫瘤藥物監(jiān)督管理。2022年，浙江省制定《浙江省抗腫瘤藥物分級管理建議目錄》。2024年，浙江省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心聯(lián)合省腫瘤診治質(zhì)控中心發(fā)布《浙江省抗腫瘤藥物分級管理建議目錄(2024版)》，持續(xù)規(guī)范抗腫瘤藥物分級管理。
為進(jìn)一步規(guī)范抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理，2024年，浙江省衛(wèi)生健康委抽選全省37家三級甲等綜合醫(yī)院和45家三級乙等醫(yī)院(包括腫瘤?？漆t(yī)院)5個手術(shù)病種1023份病歷進(jìn)行點評，通過以病種為單元的常態(tài)化點評機(jī)制，強(qiáng)化對抗腫瘤藥物臨床使用的合理性進(jìn)行點評。
聚焦安全，降低麻精藥品流弊風(fēng)險。浙江省高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品管理工作，于2021年印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和精神藥品管理的通知》，強(qiáng)化全流程各環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)防麻精藥品流弊，加強(qiáng)專項點評，提升麻精藥品臨床合理應(yīng)用能力。浙江省衛(wèi)生健康委加強(qiáng)麻精藥品閉環(huán)管控平臺建設(shè)，將全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用的麻精藥品進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)編碼、統(tǒng)一目錄管理;根據(jù)藥品使用規(guī)則，建立麻精藥品實時監(jiān)管體系，對每一類每一種藥品進(jìn)行用藥實時提醒;通過省內(nèi)處方信息聯(lián)網(wǎng)共享，加強(qiáng)對麻精藥品開具和使用環(huán)節(jié)的統(tǒng)一管控;委托省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心管理全省麻精藥品閉環(huán)管控平臺，定期更新和匯總發(fā)布《浙江省麻精毒藥品標(biāo)準(zhǔn)編碼目錄》。
2023年，浙江省衛(wèi)生健康委印發(fā)《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二類精神藥品管理實施細(xì)則(試行)》，要求第二類精神藥品參照麻醉藥品和第一類精神藥品進(jìn)行管理，規(guī)范第二類精神藥品采購、驗收、儲存、保管、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的全過程管理，并將101種特殊慢性病第二類精神藥品門診處方用量限定為1個月常用量;印發(fā)《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品類易制毒化學(xué)藥品管理規(guī)范》，對藥品類易制毒化學(xué)藥品采購管理、儲存管理、處方管理、調(diào)劑管理、臨床科室管理、合理用藥、安全管理等七方面提出規(guī)范要求。
以醫(yī)共體為支撐 實現(xiàn)縣域藥事管理同質(zhì)化
聚焦規(guī)范，探索建立縣域醫(yī)共體藥事管理規(guī)范。為推動縣域醫(yī)共體藥事管理，2019年，浙江省依托省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心探索開展縣域醫(yī)共體藥事管理示范單位創(chuàng)建活動，推動成立醫(yī)共體藥事管理委員會，實現(xiàn)相對統(tǒng)一的人員培訓(xùn)、藥品目錄和采購、藥品儲存與標(biāo)識、藥品調(diào)劑、特殊藥品和抗菌藥物管理等機(jī)制。目前，全省共168個縣域醫(yī)共體實現(xiàn)了統(tǒng)一藥品目錄、統(tǒng)一采購，18家醫(yī)院成為示范單位并為全省開展醫(yī)共體藥事管理工作積累了經(jīng)驗。在此基礎(chǔ)上，浙江省出臺《浙江省縣域醫(yī)共體藥事管理規(guī)范(試行)》《浙江省縣域醫(yī)共體藥事管理同質(zhì)化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步推進(jìn)縣域醫(yī)共體藥事管理同質(zhì)化建設(shè)。通過項目推動，醫(yī)共體成員單位藥師的專業(yè)素質(zhì)明顯增強(qiáng)，同質(zhì)化藥事管理工作水平明顯提高。
聚焦質(zhì)控，織密縣域藥事管理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。浙江省建立了11個地市88個區(qū)縣級藥事管理質(zhì)控中心，形成了覆蓋全省的“縱向到底、橫向到邊”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事組織網(wǎng)絡(luò)，為藥事管理政策落實提供了上下貫通的載體。浙江省實施藥事管理質(zhì)控中心評比機(jī)制，省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心每年對各地藥事管理質(zhì)控工作進(jìn)行評比，推動各地落實藥事管理各項政策和加強(qiáng)質(zhì)控管理。2022年，浙江省發(fā)布《地市級/區(qū)縣級醫(yī)院藥事管理質(zhì)控工作考核標(biāo)準(zhǔn)(2022試行版)》，進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范地市縣醫(yī)院藥事管理質(zhì)控工作，從而更好地適應(yīng)藥事管理發(fā)展要求。
聚焦基層，推進(jìn)縣域?qū)彿街行慕ㄔO(shè)。為解決縣域醫(yī)共體推進(jìn)過程中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥師短缺和能力不足等問題，浙江省在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上提出縣域?qū)彿街行慕ㄔO(shè)?！墩憬♂t(yī)療質(zhì)量“強(qiáng)基提質(zhì)培優(yōu)”行動方案(2023—2025年)》明確提出，鼓勵縣域醫(yī)共體建立審方中心，定期對分院處方進(jìn)行集中審核，提高基層合理用藥水平。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院臨床藥師利用信息系統(tǒng)審核區(qū)域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方，從源頭保證基層患者用藥的合理性。2024年，浙江省在各片區(qū)召開3次縣域醫(yī)共體藥事管理同質(zhì)化現(xiàn)場推進(jìn)會，推動審方中心建設(shè)。截至目前，全省9個地市的31個區(qū)域?qū)彿街行墓哺采w44家二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，161家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)以及664家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)，中心式同質(zhì)化審方比例逐年提高，不斷筑牢了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥“防火墻”。
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