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“醫(yī)生，你說我年紀輕輕的，膝關節(jié)咋就會發(fā)生退變呢?”家住銀川市40歲的丁女士近一個月來右膝關節(jié)疼痛不適，到寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院就診拍片，看到X線片檢查報告膝關節(jié)輕度退變增生，疑惑不解地問醫(yī)生。那么，什么是膝關節(jié)退變?
骨傷科主任醫(yī)師李文銀解釋：“膝關節(jié)退變(全稱為膝關節(jié)退行性病變)是影像學的一個診斷名稱，臨床上又稱謂骨性關節(jié)病、退行性骨關節(jié)炎、膝骨關節(jié)炎等。所謂退化改變，就是減退下降的意思。退變必然伴隨增生，所謂增生改變，就是軟骨損傷或磨損后，人體自然修復，其結果形成關節(jié)邊緣或關節(jié)內骨贅或骨刺，這意味著一個人早早患上了骨關節(jié)炎?！?
女性膝關節(jié)過早退變?yōu)槟前?/strong>
“膝關節(jié)退變本是老年人最常見的膝關節(jié)疾患，但現(xiàn)在骨傷科門診上，不少40歲左右的女性就出現(xiàn)這種情況，可由多方面因素可導致?！崩钗你y說。一是雌激素水平降低。40歲以上女性卵巢功能開始衰退，雌激素分泌減少，引起骨代謝紊亂，骨穩(wěn)態(tài)失衡，軟骨組織會漸漸老化，關節(jié)軟骨修復能力就會跟著減退。二是解剖學上的差異。由于女性的髕骨中心線與小腿脛骨立線之間的夾角(醫(yī)學上稱為Q角)較男性大(約5°~10°左右)，這樣髕骨活動時易向外傾斜，髕骨關節(jié)受力不平衡，易造成軟骨磨損，尤其是大腿股四頭肌肌力減弱時更明顯。三是缺鈣。中年婦女隨著雌激素水平下降，骨丟失量增多，骨密度下降，關節(jié)功能逐漸減退。此外，還有健身不當因素。有些女性堅持健身，卻忽視膝關節(jié)本身的薄弱和相應保護，尤其跑步、登山、健步走、瑜伽等運動，都容易造成膝關節(jié)勞損，誘發(fā)或加劇關節(jié)磨損和退變。
從中醫(yī)角度講，首先，女性腎氣衰退、筋骨失于濡養(yǎng)要稍早于男性?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈酚涊d：“女子五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白?！庇捎诟文I同源，腎氣不足，可引起肝腎虧虛，故筋骨失養(yǎng)，關節(jié)則失之滑利，膝關節(jié)功能就會下降。其次是慢性勞損。過度勞累和運動，日積月累，造成筋骨受損，營衛(wèi)失調，氣血受阻，經(jīng)脈受阻?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸熬眯袀?，久立傷骨。”說明勞損亦可損及筋骨，肝在體合筋，腎在體合骨生髓，筋骨勞損可致肝腎不足，反之亦然。再次，不少年輕女性追求時尚，愛美不珍“膝”。天冷而膝關節(jié)不注意保溫，易遭受風寒濕外邪侵襲，可導致氣滯血瘀、經(jīng)絡不通、關節(jié)澀滯，久之易致此病。
過早退變5點表現(xiàn)
李文銀介紹，中年女性膝關節(jié)過早退化的臨床表現(xiàn)大致有以下幾點：一是自覺關節(jié)僵硬、隱隱作痛，早晨起床時較明顯，在活動以后減輕或消失，活動多時又加重。二是當長時間屈膝坐姿起立時，突然出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛且無力、打軟腿、屈伸不利現(xiàn)象。三是當走遠點路或上下樓時感到酸痛或隱痛，逐漸加重。四是沒有明顯外傷，莫名關節(jié)腫痛，有滑膜炎表現(xiàn)者。五是活動時關節(jié)沙沙作響，或出現(xiàn)摩擦感，有的甚至關節(jié)開始有點變形。當出現(xiàn)以上癥狀，應及時到醫(yī)院骨傷科就診，拍X線片檢查有助診斷。李文銀提醒，只有早診斷、早治療，才能防止病情進一步加劇。
中醫(yī)調治有妙法
李文銀介紹，中醫(yī)認為膝關節(jié)退變屬于“痹癥”“骨痹”范疇?！稄埵厢t(yī)通·諸痛門》記載：“膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》說：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！被颊叨嘁蚋文I不足而感受外邪，筋脈痹阻發(fā)為痹證，外邪為標，本在肝腎。肝養(yǎng)筋、腎生髓，肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng)，關節(jié)失約而致膝關節(jié)退變。李文銀認為，此病采用中醫(yī)綜合療法效果更好。
中醫(yī)辨證分型治療
對于癥屬寒濕痹阻證，治宜祛風除濕、溫經(jīng)通絡，方用蠲痹湯加減，中成藥可用尪痹片等;對于氣滯血瘀證，治宜補氣活血、化瘀止痛，方用血府逐瘀湯加減，中成藥選活血止痛膠囊等;對于肝腎虧虛證，治宜補益肝腎、強筋健骨，方用左歸丸加減，挾瘀者選用獨活寄生湯加減，或選中成藥如藤黃健骨片等;對于氣血虛弱證，治宜補氣活血、和營通痹，選用八珍湯加減。
穴位養(yǎng)護
取穴：陽陵泉穴(在小腿外側，當腓骨小頭前下方凹陷處)、陰陵泉穴(小腿內側，脛骨內側髁下方凹陷處)、膝眼穴(在髕韌帶兩側凹陷處，在內側的稱內膝眼，在外側的稱外膝眼即犢鼻穴)、委中穴(位于腘窩正中，腘橫紋的中點)、足三里(在小腿前外側，當外膝眼犢鼻穴下3寸)、太溪穴(在足內側，當內踝尖與跟腱之間的凹陷處)等。
用拇指指推法的同時，可結合指揉法。此法具有舒筋通絡、行氣活血之效。每穴持續(xù)1~2分鐘，每天可做2~3次。亦可采用艾條溫灸上述部位，至皮膚出現(xiàn)紅暈為止。
食療推薦
1.三七燉雞
材料：雄烏雞1只，三七6克，黃芪10克。
做法：將三七、黃芪共納入雞腹內，加水適量，小火燉至雞肉熟。加適量的蔥、食鹽、味精調味后即可食用。
功效：雄烏雞養(yǎng)血補腎，健壯筋骨;三七化瘀止血，活血止痛;黃芪補氣升陽，固表止汗;合用具溫陽補腎、益氣定痛功效。適合膝關節(jié)退變證屬陽氣不足者。
2.防風粥
材料：防風12克，粳米60克，蔥白2根。
做法：加適量清水，將防風小火煎煮20分鐘，去渣取汁;蔥白切段備用，粳米清洗凈后加入防風汁里熬粥，等粥快熟時加入蔥白，文火煮熟趁熱食用。每日2次。
功效：防風祛風解表、解痙止痛，粳米健脾和胃、補中益氣，蔥白發(fā)汗解表、散寒通陽，合用具有補中益氣、祛風散寒的功效，適合膝關節(jié)退變證屬寒濕痹阻者。
練功療法
又稱功能鍛煉。李文銀強調，功能鍛煉以休息關節(jié)，鍛煉肌肉為原則。建議采用以下簡單易行方法：一是勾腳運動。坐在椅子上，將腿懸空抬起伸直，把腳尖盡量往上鉤，持續(xù)5秒，然后再慢慢放下。二是直腿抬高。仰臥床上，膝關節(jié)伸直，下肢抬高離床約50°~60°，堅持5秒，然后放下，左右腳輪換練習。這兩種方式每次做10~15下，每日2次。這兩個動作主要鍛煉大腿股四頭肌，大腿肌肉發(fā)達了，平時行走時膝關節(jié)受到的壓迫和磨損就會小一些。
日常防護七對策
李文銀形容，膝關節(jié)如同兩個受力很大且不時轉動的汽車輪子，容易磨損老化，日常保養(yǎng)不可或缺。李文銀說，雖然先天稟賦因素不可改變，但后天可以預防和治療，尤其早期及時養(yǎng)護可延緩這一演變過程，使關節(jié)壽命延長，生活質量提高。
1.有氧運動。經(jīng)常進行適度的低強度戶外有氧運動，如步行、游泳、騎行、羽毛球、八段錦等，可改善血液循環(huán)，增強肌肉力量，減緩疼痛，增加關節(jié)穩(wěn)定性。
2.防止損傷。要避免運動損傷，運動前后要充分熱身，運動中做好保護措施。平常防止摔傷、車禍傷等，減少重復下蹲及下跪動作，盡量減少扭傷。
3.不宜過勞?！饵S帝內經(jīng)》中就有“生病起于過用，此為常也”的論述。健身或減肥切莫盲目跟風，不提倡進行關節(jié)扭轉及有沖擊力的運動方式，不過度運動，如長時間跳廣場舞、跑步、暴走、踢毽子、練瑜伽等。步行宜選擇健身步道，日常莫久行久站。
4.減少爬樓。爬樓梯時，膝關節(jié)要承受人體重量3~5倍的重力，過多的負重屈伸活動，髕骨與股骨的關節(jié)面反復摩擦撞擊，會加劇關節(jié)軟骨的磨損，加速膝關節(jié)退行性病變。上樓不要著急，下樓可稍側身邁步，這樣能減緩關節(jié)軟骨受力和扭傷，有條件時多乘電梯。亦不建議經(jīng)常登山旅游或爬山鍛煉。
5.控制體重。控制體重可減輕關節(jié)負重和磨損。研究發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)(BMP)降低5%~10%，可改善膝部疼痛，有助恢復關節(jié)功能。
6.溫暖護膝。由于膝關節(jié)前方髕骨周圍肌肉少，系皮下骨，寒風吹膝可阻遏經(jīng)絡，導致氣血瘀滯，筋脈攣縮，不通則痛，誘發(fā)或加重病情。女性要特別注重護膝，一是可佩戴普通護膝或護膝保暖;二是熱敷，如熱水袋、暖寶寶等;三是天冷著裝不宜上厚下薄、上熱下涼，戶外盡量少穿裙裝等。此外，騎電動車亦要防止膝關節(jié)受風受寒。
7.日常補鈣。多吃一些含鈣豐富的食物，如牛奶及制品、豆制品、海帶、紫菜、菠菜、花生、芝麻、蘋果等。還可適當吃一些鈣片。在日常生活中，增加運動和日曬也很重要，能促進鈣的吸收利用。
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