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“醫(yī)生，最近幾天我的左臀部及大腿后側(cè)‘筋痛’還向下串是咋回事呢?”40歲的李女士到醫(yī)院骨科就診訴說道。她之前沒有外傷史，腰痛不明顯，只是左腿“筋痛”。醫(yī)生告訴說她的“筋痛”就是坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)CT進一步檢查引起李女士坐骨神經(jīng)痛的“元兇”原是腰椎間盤突出癥，經(jīng)采用中醫(yī)綜合療法治愈。
寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院骨科主任尹吉恒解釋，從現(xiàn)代解剖學講，西醫(yī)的“筋”一般指特定的堅韌軟組織而言如肌腱、韌帶等，而中醫(yī)的筋則范圍較廣泛，包括肌肉、筋膜、椎間盤、關節(jié)囊、血管、神經(jīng)等組織，其實李女士所說的“筋痛”并向下串痛就指的是神經(jīng)痛。
什么是坐骨神經(jīng)痛
“臨床上，坐骨神經(jīng)痛并不是某一特定的疾病，而是因神經(jīng)根受到壓迫引起的一種沿著坐骨神經(jīng)通路傳遞，由腰骶處經(jīng)臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部的疼痛、麻木等臨床癥候群?！币憬榻B，坐骨神經(jīng)屬人體最粗大的一根神經(jīng)，由下腰部的脊髓神經(jīng)叢分出，從髖部的梨狀肌下方穿出一路向下，在腘窩處再分出向前后的脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支。
坐骨神經(jīng)痛在骨科疾患中常為伴發(fā)癥狀，從構(gòu)成坐骨神經(jīng)的神經(jīng)根開始，坐骨神經(jīng)干全程任何一段受到壓迫、刺激均可引起。尹吉恒解釋，坐骨神經(jīng)痛可分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛。根性坐骨神經(jīng)痛多由腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤等原因引起;干性坐骨神經(jīng)痛則多由骶髂關節(jié)炎、梨狀肌綜合征、妊娠子宮壓迫等原因?qū)е隆?
尹吉恒認為，導致坐骨神經(jīng)痛的病因不外乎以下幾方面：①脊柱原因。如腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、椎管腫瘤等，對神經(jīng)根亦可產(chǎn)生壓迫是引起坐骨神經(jīng)痛的最常見原因。②非脊柱原因。如骶髂致密性骨炎、骶髂關節(jié)紊亂、盆腔感染等，繼發(fā)性引起。③梨狀肌綜合征。坐骨神經(jīng)干從臀部梨狀肌下穿行而過，如梨狀肌損傷或者過度運動導致梨狀肌痙攣等，可引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。④創(chuàng)傷。如神經(jīng)直接挫傷、神經(jīng)周圍的軟組織損傷或血腫導致壓迫刺激等。⑤妊娠。坐骨神經(jīng)痛也可能發(fā)生在妊娠期間，特別是在孕后期。
坐骨神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為從臀部、大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)疼痛，甚至蔓延至足部，伴隨皮膚感覺異常、肌肉無力、跛行等癥狀。坐時疼痛加劇，疼痛可為陣發(fā)性或持續(xù)性，通常可由咳嗽、彎腰、拉伸、下蹲、排便等動作引發(fā)。直腿抬高試驗是坐骨神經(jīng)痛最為經(jīng)典的體格檢查方法。此外，對于坐骨神經(jīng)痛需進一步做CT或核磁檢查，可較為清晰的顯示腰椎骨性結(jié)構(gòu)和神經(jīng)根受壓的位置以及程度。而肌電圖檢查主要用于區(qū)別肌源性和神經(jīng)源性損害，可對運動神經(jīng)元疾病和肌肉萎縮等疾病提供診斷依據(jù)，并確定坐骨神經(jīng)痛是否為神經(jīng)根病變引起。
中醫(yī)調(diào)治有妙招
尹吉恒強調(diào)，坐骨神經(jīng)痛屬于中醫(yī)痹癥、腰腿痛等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”隋代巢元方在《諸病源候論·賊風候》中作了明確描述：“其傷人也，但痛不可得按抑，不可得轉(zhuǎn)動，痛處體卒無熱?！?
中醫(yī)認為，本病的發(fā)生以肝腎不足、氣血兩虛為內(nèi)在因素，以風寒濕熱之邪入侵及遭受外傷勞損為外在因素。一般初起以邪實為主，病位多在經(jīng)絡。久病則正虛邪戀，虛實夾雜，除氣血不足外，亦可損及肝腎。此病證常采用中醫(yī)綜合療法治療。
中藥治療
坐骨神經(jīng)痛臨床辨證多分為4型。氣血瘀滯型，治宜活血化瘀、益氣通絡，可用身痛逐瘀湯加減;寒濕痹阻型，治宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡，可用蠲痹湯加減;濕熱阻絡型，治宜清熱利濕、通絡活血，可采用四妙湯加減;肝腎不足型，治宜滋腎養(yǎng)肝、壯筋祛痛，可選用獨活寄生湯加減等。此外，藥渣還可以食醋炒熱裝袋用來熱敷腰骶部。
小針刀療法
小針刀可松解臀部坐骨神經(jīng)出口處梨狀肌粘連效果好。尹吉恒指出，根據(jù)痛點及條索狀病變部位選取進針點，沿神經(jīng)、血管、肌纖維走行方向剝離，解除粘連，改善血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡，行氣活血，消除無菌性炎癥。此方法尤其適用于單純慢性或藥物治療不佳的坐骨神經(jīng)痛患者，操作簡單、安全可靠，治療效果較好。每周1次，一般治療1~2次即可。
穴位養(yǎng)護
取穴：環(huán)跳(側(cè)臥屈股，當股骨大轉(zhuǎn)子高點與骶骨裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交點)、風市(在大腿外側(cè)部的中線上，當腘橫紋上7寸處)、委中(在腘窩中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間)、陽陵泉(在小腿外側(cè)，當腓骨小頭前下方凹陷處)、承山(在小腿后面正中，當小腿用力蹬地或足跟上提時，腓腸肌兩肌腹之間凹陷頂端處)、昆侖(在足部外踝后方，當外踝尖與跟腱之間的凹陷處)。
采用拇指按揉法，可起到扶正祛邪、通經(jīng)活絡、行氣活血、散寒化濕的功效。每次每穴1~2分鐘，每日2~3次。亦可配合艾條灸療諸穴。
食療推薦
桑枝雞
材料：老母雞250g，桑枝60g，綠豆30g，鹽、姜適量。
做法：將雞肉、桑枝、綠豆洗干凈，桑枝切成短條，一起放進鍋里，加適量的水，清燉至肉爛，放鹽、姜調(diào)味。
功效：雞肉溫中益氣，補血養(yǎng)血;桑枝祛風除濕，通利關節(jié);綠豆清熱解毒，利水消腫。合用具有清熱通痹、益氣補血功效。用于氣血虧虛肢體麻木者。
預防6項注意
由于坐骨神經(jīng)痛對日常生活影響較大，一旦出現(xiàn)下肢“筋痛”癥狀需及時診治。寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院治未病中心副主任石山建議，日常防護應做好以下幾點。
①小心預防外傷。防止腰部遭受外傷，避免胯部扭傷，盡量減少經(jīng)常重復彎腰動作，搬重物要講究正確姿勢。
②注意腰臀部保暖。天冷更會誘發(fā)或加劇疼痛，隨時增減衣服，避免隨意坐在冰冷戶外之處，勿受風寒濕邪侵襲，以免痹阻經(jīng)脈，氣血瘀阻。
③改變生活方式。日常保持良好的坐姿、站姿和睡覺姿勢。避免過度勞累，以免損傷正氣，外邪乘虛而入。
④腰背肌功能鍛煉?？稍鰪娧臣∪饬α?，保持腰椎穩(wěn)定性，預防腰椎間盤突出復發(fā)。常用鍛煉方法如仰臥位拱橋法、俯臥位燕子飛動作等。
⑤急性發(fā)作期應臥床休息。盡量側(cè)臥硬板床，適當蜷腿，可以減輕神經(jīng)根的張力。
⑥避免久坐久站。中醫(yī)認為，久立傷骨、久坐傷肉。久站可增加骨關節(jié)及椎間盤壓力;久坐不僅腰椎間盤受力最大，且還容易造成臀部坐骨神經(jīng)出口處的梨狀肌受損，引起肌肉勞損、水腫、粘連，產(chǎn)生無菌性炎癥。
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