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據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市戶籍人口中有26.6萬(wàn)重度失能失智的老年人，為了找到失能老人長(zhǎng)期照護(hù)難題的解決方案，家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和政府一直在不斷探索。從2016年開(kāi)始，長(zhǎng)期照護(hù)保障制度在全國(guó)試點(diǎn)，目的是為失能老人提供更好的照護(hù)服務(wù)，減輕失能老人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心研究員唐鈞既是長(zhǎng)期照護(hù)保障領(lǐng)域的研究者，也是一位75歲的老人。在長(zhǎng)期照護(hù)保障制度建設(shè)背景下，失能老人家庭的剛需是什么?這些需求是否有望得到解決?政府和機(jī)構(gòu)分別提供了怎樣的解決方案?國(guó)際上又有哪些值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)?
以下是新京報(bào)記者和唐鈞的對(duì)話。
完全失能老人需要24小時(shí)照護(hù)
新京報(bào)：當(dāng)前哪些人的養(yǎng)老需求最迫切?他們的需求是什么?
唐鈞：失能老人，特別是完全失能老人。吃飯、穿衣、上下床、上廁所這四項(xiàng)基本生活需求中，有兩項(xiàng)不能自己獨(dú)立做到的老人，我們稱之為完全失能老人。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在我國(guó)，完全失能老人約占老年人總數(shù)的2.3%至2.7%。他們需要24小時(shí)照護(hù)，應(yīng)優(yōu)先解決這一部分老人的長(zhǎng)期照護(hù)保障需求。
目前，我國(guó)正在建立“相關(guān)保險(xiǎn)和福利及救助相銜接的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度”。2016年，這個(gè)制度的試點(diǎn)工作開(kāi)始，在試點(diǎn)中，嚴(yán)重失能或完全失能老人被列為長(zhǎng)期照護(hù)保障制度的首選對(duì)象。
新京報(bào)：我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保障制度包含哪些內(nèi)容?
唐鈞：老年人的社會(huì)保障體系應(yīng)該包括三個(gè)方面，即養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障和長(zhǎng)期照護(hù)保障。在這個(gè)體系中，養(yǎng)老保障解決的是老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源問(wèn)題，醫(yī)療保障解決的是老年人疾病治療問(wèn)題，而我們相對(duì)陌生的長(zhǎng)期照護(hù)保障，則是專門(mén)針對(duì)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求而創(chuàng)立的一項(xiàng)新制度，包括服務(wù)保障和資金保障兩個(gè)方面。目前，我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度由長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度和老年福利服務(wù)構(gòu)成，還處在試點(diǎn)階段。
新京報(bào)：一些失能老人家庭因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因無(wú)法入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度推廣以后，能夠減輕這些家庭的壓力嗎?
唐鈞：根據(jù)我的調(diào)研和觀察，我國(guó)各個(gè)城市老年照護(hù)服務(wù)的“中檔”價(jià)格，大概相當(dāng)于當(dāng)?shù)仄骄B(yǎng)老金的一倍。如果長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的支付水平能夠覆蓋市場(chǎng)價(jià)格的一半，另外一半以養(yǎng)老金支付，再輔以社會(huì)救助和慈善捐助，完全失能老人入住專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該就不成問(wèn)題了。
新京報(bào)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有大量閑置床位，一些專門(mén)收治失能老人的民營(yíng)醫(yī)院床位卻供不應(yīng)求，你如何看待這一現(xiàn)象?
唐鈞：我們老年人肯定是希望在類(lèi)似家庭和社區(qū)的地方老去，醫(yī)療對(duì)完全失能的老人不是最重要的。到了醫(yī)院，你就成了患者，必須聽(tīng)醫(yī)生的，喪失了自主性。如果你的病是可治愈的，那應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)生的。當(dāng)一個(gè)失能老人的病不可治，應(yīng)盡量尊重老人自己的意愿。
我們現(xiàn)在倡導(dǎo)的安寧療護(hù)，療護(hù)的英文詞是“Care”，意為關(guān)注、關(guān)心、關(guān)懷，并不是一個(gè)治療和治愈的概念。我們希望提高完全失能老人最后的生活質(zhì)量，減輕他的痛苦，盡量維持、延長(zhǎng)他的生命。
養(yǎng)老是薄利市場(chǎng)，不能奔著掙大錢(qián)去
新京報(bào)：市場(chǎng)上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)發(fā)展上常遭遇困境，尤其是有些民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)在吸收了大量政府補(bǔ)貼后依然運(yùn)營(yíng)艱難，這種局面如何扭轉(zhuǎn)?
唐鈞：機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)明確的是，沒(méi)有一個(gè)行業(yè)是完全依賴政府支持就能發(fā)展起來(lái)的，行業(yè)經(jīng)營(yíng)者必須得探索出一條自我發(fā)展、自我造血的路徑，至少要能夠自負(fù)盈虧，才能夠形成一個(gè)市場(chǎng)。養(yǎng)老絕對(duì)是一個(gè)市場(chǎng)，但它不是一個(gè)暴利的市場(chǎng)，而是一個(gè)薄利的市場(chǎng)，要盈利，但不能一心牟利，奔著掙大錢(qián)去。
國(guó)際上的趨勢(shì)是，非營(yíng)利組織向社會(huì)企業(yè)轉(zhuǎn)型，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)公益屬性，為有需要的失能老人提供服務(wù)，同時(shí)收取利潤(rùn)微薄的費(fèi)用維持機(jī)構(gòu)自身發(fā)展。
新京報(bào)：各地長(zhǎng)期照護(hù)保障制度試點(diǎn)過(guò)程中集中反映出哪些問(wèn)題?應(yīng)該如何調(diào)整?
唐鈞：為了便于定價(jià)、監(jiān)管，各地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理人員在上門(mén)提供社區(qū)居家服務(wù)的時(shí)候，都會(huì)以服務(wù)清單或“服務(wù)包”的形式羅列服務(wù)項(xiàng)目，供失能老人及家屬選擇。這其實(shí)是以家政服務(wù)的模式去理解長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，看似選擇很多，其實(shí)是限制了老年人的選擇。失能老人有一些很細(xì)小、很瑣碎的需求，喝個(gè)水、上個(gè)廁所都需要有人幫忙，但是不在清單內(nèi)，就無(wú)法享受這個(gè)服務(wù)。
我們希望每一個(gè)需要被人照顧的老年人都成為一個(gè)個(gè)案，理想的模式就是個(gè)案管理。服務(wù)提供方、老人及家屬、社區(qū)居委會(huì)，三方坐在一起討論今后兩到三年內(nèi)給老人提供服務(wù)的方式，匹配供需，形成一個(gè)方案，護(hù)理工作按方案執(zhí)行。政府不必過(guò)度干預(yù)，每年抽樣監(jiān)管5%，如果機(jī)構(gòu)執(zhí)行不到位或者出現(xiàn)違規(guī)就重罰，起到一個(gè)警示作用。
新京報(bào)：全國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度試點(diǎn)中，關(guān)于社區(qū)居家服務(wù)的部分有沒(méi)有哪些做得好的地方值得推廣?
唐鈞：成都試點(diǎn)中提供了一個(gè)很好的思路，是關(guān)于非正式照護(hù)者的。成都市給出了三種長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方案：入住專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu);由專業(yè)居家照護(hù)機(jī)構(gòu)提供上門(mén)服務(wù);由非正式照護(hù)者(家庭、朋友、鄰居或保姆)提供居家服務(wù)。
用長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)資助的非正式照護(hù)成為主流的照護(hù)方式，是借鑒了國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。從上個(gè)世紀(jì)80年代開(kāi)始，為了應(yīng)對(duì)照護(hù)需求的上升和服務(wù)費(fèi)用的上漲，發(fā)達(dá)國(guó)家推行非正式照護(hù)的改革方案。
結(jié)果，成都試點(diǎn)一年半以后，82%的重度失能人員及其親屬選擇了非正式人員的居家照護(hù)，其中子女照顧父母的居多;另有18%選擇了入住專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu);而選擇專業(yè)居家照護(hù)機(jī)構(gòu)提供上門(mén)服務(wù)的僅有兩例。這提示我們，嚴(yán)重失能的老人需要有人長(zhǎng)時(shí)間、甚至24小時(shí)陪護(hù)，只有每周幾次、每次幾小時(shí)的上門(mén)服務(wù)是不能滿足老人需要的。那么社區(qū)照護(hù)機(jī)構(gòu)提供的居家服務(wù)，是否可以轉(zhuǎn)變思路，變成為居家老人及非正式照護(hù)者提供社會(huì)支持，一是可以對(duì)非正式照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)、評(píng)估和監(jiān)督;二是技術(shù)門(mén)檻較高，需要一定資質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目，由專業(yè)機(jī)構(gòu)提供上門(mén)服務(wù);三是為非正式照護(hù)者提供“喘息”服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)提供失能老人日間照料服務(wù)，讓非正式照護(hù)者松口氣，還可以提供定期的心理干預(yù)服務(wù)。
五到十年后，獨(dú)生子女把失能父母送進(jìn)養(yǎng)老院
新京報(bào)：北京大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老會(huì)是社會(huì)主流嗎?
唐鈞：目前，在我國(guó)，非正式照護(hù)者是失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的主力軍，大多數(shù)失能老人都是由子女、伴侶或保姆在家照護(hù)。這是我國(guó)的社會(huì)人文背景決定的，現(xiàn)在80歲及以上的老人，正是造就新中國(guó)第一波生育高峰的一代人，有多個(gè)子女，當(dāng)時(shí)生育年齡較低，當(dāng)老人80歲時(shí)，子女正好五六十歲，已經(jīng)退休，有精力和時(shí)間照顧老人。此外，這兩代人觀念比較傳統(tǒng)，相比去專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)，更愿意居家養(yǎng)老。
現(xiàn)在一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宣傳導(dǎo)向是，去養(yǎng)老院是去享福的，什么都不用干，“衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口”，這是有問(wèn)題的。作為老年人，他很在乎我對(duì)社會(huì)還有沒(méi)有用，我對(duì)家庭還有沒(méi)有用。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要針對(duì)的應(yīng)是失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)。我今年75歲了，但是我還能夠生活自理，我肯定選擇在家里過(guò)日子。不只是中國(guó)老年人不想去養(yǎng)老院，全世界的老人都不想住進(jìn)養(yǎng)老院。日本有21%的老人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這個(gè)比例是全世界最高的，這給政府財(cái)政造成了極大的負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在日本也轉(zhuǎn)向發(fā)展居家養(yǎng)老了。
新京報(bào)：未來(lái)養(yǎng)老趨勢(shì)會(huì)變嗎?
唐鈞：再過(guò)五到十年，計(jì)劃生育那一代獨(dú)生子女的父母開(kāi)始進(jìn)入高齡階段，這些家庭除了只有一個(gè)孩子之外，兩代人年齡差距也比較大，這就意味著，當(dāng)父母邁入80歲的高齡門(mén)檻之后，子女尚在中年，事業(yè)家庭的壓力很大。這時(shí)候，一旦父母嚴(yán)重失能失智，子女無(wú)暇照顧，入住專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)勢(shì)成必然，到時(shí)候長(zhǎng)期照護(hù)保障制度就能發(fā)揮作用，減輕家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。這個(gè)趨勢(shì)轉(zhuǎn)瞬即至，不可掉以輕心。
新京報(bào)：為了迎接這個(gè)趨勢(shì)，政府和機(jī)構(gòu)各自的當(dāng)務(wù)之急是什么?
唐鈞：站在政府的角度，首先應(yīng)認(rèn)識(shí)到，養(yǎng)老不是一個(gè)利潤(rùn)巨大的產(chǎn)業(yè)，它是薄利的，但是必須有人去做;從20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)已經(jīng)涌現(xiàn)了一批優(yōu)秀的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)把政策重點(diǎn)放在支持這批機(jī)構(gòu)上，幫助他們以合作或連鎖的方式迅速擴(kuò)張，使其在短時(shí)間內(nèi)形成“優(yōu)質(zhì)優(yōu)勢(shì)”，而不要把時(shí)間和資金浪費(fèi)在扶植一些不專業(yè)的、一心牟利的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上。
機(jī)構(gòu)要修煉專業(yè)能力，為社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)提供專業(yè)支撐，發(fā)展壯大自己。在我國(guó)，養(yǎng)老是一個(gè)絕對(duì)的買(mǎi)方市場(chǎng)，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須把心思放在老年人身上，只有服務(wù)好老年人，才有更多人購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，才能賺錢(qián)。一心牟利的機(jī)構(gòu)是活不下去的，老年人會(huì)“用腳投票”。
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