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據(jù)統(tǒng)計，北京市戶籍人口中有26.6萬重度失能失智的老年人，為了找到失能老人長期照護難題的解決方案，家庭、養(yǎng)老機構(gòu)和政府一直在不斷探索。從2016年開始，長期照護保障制度在全國試點，目的是為失能老人提供更好的照護服務，減輕失能老人家庭的經(jīng)濟壓力。
中國社會科學院社會政策研究中心研究員唐鈞既是長期照護保障領域的研究者，也是一位75歲的老人。在長期照護保障制度建設背景下，失能老人家庭的剛需是什么?這些需求是否有望得到解決?政府和機構(gòu)分別提供了怎樣的解決方案?國際上又有哪些值得借鑒的經(jīng)驗?
以下是新京報記者和唐鈞的對話。
完全失能老人需要24小時照護
新京報：當前哪些人的養(yǎng)老需求最迫切?他們的需求是什么?
唐鈞：失能老人，特別是完全失能老人。吃飯、穿衣、上下床、上廁所這四項基本生活需求中，有兩項不能自己獨立做到的老人，我們稱之為完全失能老人。統(tǒng)計結(jié)果表明，在我國，完全失能老人約占老年人總數(shù)的2.3%至2.7%。他們需要24小時照護，應優(yōu)先解決這一部分老人的長期照護保障需求。
目前，我國正在建立“相關(guān)保險和福利及救助相銜接的長期照護保障制度”。2016年，這個制度的試點工作開始，在試點中，嚴重失能或完全失能老人被列為長期照護保障制度的首選對象。
新京報：我國長期照護保障制度包含哪些內(nèi)容?
唐鈞：老年人的社會保障體系應該包括三個方面，即養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障和長期照護保障。在這個體系中，養(yǎng)老保障解決的是老年人的經(jīng)濟來源問題，醫(yī)療保障解決的是老年人疾病治療問題，而我們相對陌生的長期照護保障，則是專門針對失能老人的長期照護需求而創(chuàng)立的一項新制度，包括服務保障和資金保障兩個方面。目前，我國的長期照護保障制度由長期照護保險制度和老年福利服務構(gòu)成，還處在試點階段。
新京報：一些失能老人家庭因為經(jīng)濟原因無法入住養(yǎng)老機構(gòu)，長期照護保險制度推廣以后，能夠減輕這些家庭的壓力嗎?
唐鈞：根據(jù)我的調(diào)研和觀察，我國各個城市老年照護服務的“中檔”價格，大概相當于當?shù)仄骄B(yǎng)老金的一倍。如果長期照護保險的支付水平能夠覆蓋市場價格的一半，另外一半以養(yǎng)老金支付，再輔以社會救助和慈善捐助，完全失能老人入住專業(yè)照護機構(gòu)應該就不成問題了。
新京報：養(yǎng)老機構(gòu)有大量閑置床位，一些專門收治失能老人的民營醫(yī)院床位卻供不應求，你如何看待這一現(xiàn)象?
唐鈞：我們老年人肯定是希望在類似家庭和社區(qū)的地方老去，醫(yī)療對完全失能的老人不是最重要的。到了醫(yī)院，你就成了患者，必須聽醫(yī)生的，喪失了自主性。如果你的病是可治愈的，那應該聽醫(yī)生的。當一個失能老人的病不可治，應盡量尊重老人自己的意愿。
我們現(xiàn)在倡導的安寧療護，療護的英文詞是“Care”，意為關(guān)注、關(guān)心、關(guān)懷，并不是一個治療和治愈的概念。我們希望提高完全失能老人最后的生活質(zhì)量，減輕他的痛苦，盡量維持、延長他的生命。
養(yǎng)老是薄利市場，不能奔著掙大錢去
新京報：市場上的養(yǎng)老機構(gòu)在經(jīng)營發(fā)展上常遭遇困境，尤其是有些民辦非營利機構(gòu)在吸收了大量政府補貼后依然運營艱難，這種局面如何扭轉(zhuǎn)?
唐鈞：機構(gòu)經(jīng)營者應明確的是，沒有一個行業(yè)是完全依賴政府支持就能發(fā)展起來的，行業(yè)經(jīng)營者必須得探索出一條自我發(fā)展、自我造血的路徑，至少要能夠自負盈虧，才能夠形成一個市場。養(yǎng)老絕對是一個市場，但它不是一個暴利的市場，而是一個薄利的市場，要盈利，但不能一心牟利，奔著掙大錢去。
國際上的趨勢是，非營利組織向社會企業(yè)轉(zhuǎn)型，通過市場化運營的方式來實現(xiàn)公益屬性，為有需要的失能老人提供服務，同時收取利潤微薄的費用維持機構(gòu)自身發(fā)展。
新京報：各地長期照護保障制度試點過程中集中反映出哪些問題?應該如何調(diào)整?
唐鈞：為了便于定價、監(jiān)管，各地的養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)護理人員在上門提供社區(qū)居家服務的時候，都會以服務清單或“服務包”的形式羅列服務項目，供失能老人及家屬選擇。這其實是以家政服務的模式去理解長期照護服務，看似選擇很多，其實是限制了老年人的選擇。失能老人有一些很細小、很瑣碎的需求，喝個水、上個廁所都需要有人幫忙，但是不在清單內(nèi)，就無法享受這個服務。
我們希望每一個需要被人照顧的老年人都成為一個個案，理想的模式就是個案管理。服務提供方、老人及家屬、社區(qū)居委會，三方坐在一起討論今后兩到三年內(nèi)給老人提供服務的方式，匹配供需，形成一個方案，護理工作按方案執(zhí)行。政府不必過度干預，每年抽樣監(jiān)管5%，如果機構(gòu)執(zhí)行不到位或者出現(xiàn)違規(guī)就重罰，起到一個警示作用。
新京報：全國的長期照護保障制度試點中，關(guān)于社區(qū)居家服務的部分有沒有哪些做得好的地方值得推廣?
唐鈞：成都試點中提供了一個很好的思路，是關(guān)于非正式照護者的。成都市給出了三種長期照護服務方案：入住專業(yè)照護機構(gòu);由專業(yè)居家照護機構(gòu)提供上門服務;由非正式照護者(家庭、朋友、鄰居或保姆)提供居家服務。
用長期照護保險資助的非正式照護成為主流的照護方式，是借鑒了國際經(jīng)驗。從上個世紀80年代開始，為了應對照護需求的上升和服務費用的上漲，發(fā)達國家推行非正式照護的改革方案。
結(jié)果，成都試點一年半以后，82%的重度失能人員及其親屬選擇了非正式人員的居家照護，其中子女照顧父母的居多;另有18%選擇了入住專業(yè)照護機構(gòu);而選擇專業(yè)居家照護機構(gòu)提供上門服務的僅有兩例。這提示我們，嚴重失能的老人需要有人長時間、甚至24小時陪護，只有每周幾次、每次幾小時的上門服務是不能滿足老人需要的。那么社區(qū)照護機構(gòu)提供的居家服務，是否可以轉(zhuǎn)變思路，變成為居家老人及非正式照護者提供社會支持，一是可以對非正式照護者進行培訓、評估和監(jiān)督;二是技術(shù)門檻較高，需要一定資質(zhì)的服務項目，由專業(yè)機構(gòu)提供上門服務;三是為非正式照護者提供“喘息”服務，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)可以通過提供失能老人日間照料服務，讓非正式照護者松口氣，還可以提供定期的心理干預服務。
五到十年后，獨生子女把失能父母送進養(yǎng)老院
新京報：北京大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老會是社會主流嗎?
唐鈞：目前，在我國，非正式照護者是失能老人長期照護的主力軍，大多數(shù)失能老人都是由子女、伴侶或保姆在家照護。這是我國的社會人文背景決定的，現(xiàn)在80歲及以上的老人，正是造就新中國第一波生育高峰的一代人，有多個子女，當時生育年齡較低，當老人80歲時，子女正好五六十歲，已經(jīng)退休，有精力和時間照顧老人。此外，這兩代人觀念比較傳統(tǒng)，相比去專業(yè)照護機構(gòu)，更愿意居家養(yǎng)老。
現(xiàn)在一些養(yǎng)老機構(gòu)的宣傳導向是，去養(yǎng)老院是去享福的，什么都不用干，“衣來伸手、飯來張口”，這是有問題的。作為老年人，他很在乎我對社會還有沒有用，我對家庭還有沒有用。機構(gòu)養(yǎng)老主要針對的應是失能老人的長期照護。我今年75歲了，但是我還能夠生活自理，我肯定選擇在家里過日子。不只是中國老年人不想去養(yǎng)老院，全世界的老人都不想住進養(yǎng)老院。日本有21%的老人在機構(gòu)養(yǎng)老，這個比例是全世界最高的，這給政府財政造成了極大的負擔，現(xiàn)在日本也轉(zhuǎn)向發(fā)展居家養(yǎng)老了。
新京報：未來養(yǎng)老趨勢會變嗎?
唐鈞：再過五到十年，計劃生育那一代獨生子女的父母開始進入高齡階段，這些家庭除了只有一個孩子之外，兩代人年齡差距也比較大，這就意味著，當父母邁入80歲的高齡門檻之后，子女尚在中年，事業(yè)家庭的壓力很大。這時候，一旦父母嚴重失能失智，子女無暇照顧，入住專業(yè)照護機構(gòu)勢成必然，到時候長期照護保障制度就能發(fā)揮作用，減輕家庭的養(yǎng)老負擔。這個趨勢轉(zhuǎn)瞬即至，不可掉以輕心。
新京報：為了迎接這個趨勢，政府和機構(gòu)各自的當務之急是什么?
唐鈞：站在政府的角度，首先應認識到，養(yǎng)老不是一個利潤巨大的產(chǎn)業(yè)，它是薄利的，但是必須有人去做;從20世紀80年代以來，我國已經(jīng)涌現(xiàn)了一批優(yōu)秀的老年照護機構(gòu)，政府應把政策重點放在支持這批機構(gòu)上，幫助他們以合作或連鎖的方式迅速擴張，使其在短時間內(nèi)形成“優(yōu)質(zhì)優(yōu)勢”，而不要把時間和資金浪費在扶植一些不專業(yè)的、一心牟利的養(yǎng)老機構(gòu)上。
機構(gòu)要修煉專業(yè)能力，為社區(qū)、居家養(yǎng)老服務提供專業(yè)支撐，發(fā)展壯大自己。在我國，養(yǎng)老是一個絕對的買方市場，這就要求養(yǎng)老機構(gòu)必須把心思放在老年人身上，只有服務好老年人，才有更多人購買服務，才能賺錢。一心牟利的機構(gòu)是活不下去的，老年人會“用腳投票”。
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