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劉敏歐 陳麗娜 樊淑玉溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 （浙江溫州 ３２５０００）
摘要：目的：探討正念減壓干預對感染科醫(yī)生和護士壓力水平的影響。方法：采用便利抽樣法在溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院感染科病區(qū)選取醫(yī)生和護士３８人，采用抽簽法隨機將其分為對照組和干預組各１９人，干預組醫(yī)生和護士進行為期６周、每周一次的正念減壓訓練，對照組每周定期集會，不進行任何干預。于干預前（Ｔ１）和干預后（Ｔ２）采用知覺壓力量表評價兩組醫(yī)護人員壓力水平。結(jié)果：配對ｔ檢驗分析結(jié)果顯示干預前兩組醫(yī)護人員的壓力水平無統(tǒng)計學差異（Ｐ＞０．０５），六周干預后干預組醫(yī)護人員的知覺壓力水平明顯降低（Ｐ＜０．０１）。結(jié)論：正念減壓干預能有效降低感染科醫(yī)護人員壓力水平。
關鍵詞：正念；感染科；壓力
中圖分類號：Ｒ４７ 文獻標識碼：Ａ
DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2017.19.040
隨著我國醫(yī)療體制的改革的深入，患者對臨床醫(yī)護人員的質(zhì)量要求越來越高［１］。感染科醫(yī)護人員作為一個特殊群體，在面對超負荷的工作強度下還潛在較大的職業(yè)風險，這種高強度高壓力的日常工作環(huán)境常常導致醫(yī)生和護士的心理失衡，降低其生活質(zhì)量，同 時 也 影 響 工 作 質(zhì) 量［２］。正 念 減 壓 技 術(shù)（Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ－Ｂａｓｅｄ Ｓｔｒｅｓｓ Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ＭＢＳＲ）是以正念為基礎的壓力管理療法，其作為一種系統(tǒng)的疏解壓力、管理情緒以及促進臨床疾病適應的正念冥想訓練的心理干預方法已廣泛應用于臨床并取得了較為明顯的療效［３］。因此，本研究采用ＭＢＳＲ對溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院感染科醫(yī)護人員進行干預，探討ＭＢＳＲ對感染科醫(yī)生和護士知覺壓力水平的干預效果，提供實證研究。
１ 資料與方法
１．１ 一般資料采用便利抽樣法選取我院感染科醫(yī)生和護士３８名為研究對象。入選標準：取得執(zhí)業(yè)證書目前從事臨床工作且自愿參加本研究者。排除標準：①不能堅持完成６周培者；②正在接受其它相似干預者；③不愿參與本研究者。將符合標準的３８名醫(yī)生和護士納入本次研究，向其說明研究目的和要求后采用抽簽法進行分組（抽到數(shù)字１的護士均為干預組，抽到數(shù)字２的均為對照組），兩組醫(yī)護人員均為１９名。在干預結(jié)束后，將干預方法授予對照組醫(yī)護人員。兩組醫(yī)護人員在年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 方法
１．２．１ 干預方法對照組醫(yī)護人員按照常規(guī)護理程序進行每周１ｈ的座談，以自由聊天為主不涉及話題討論。干預組進行正念減壓訓練，共６周，每周一次，每次干預時間１ｈ，共連續(xù)４周。干預形式采用團體訓練，按照干預組醫(yī)護人員輪休的實際情況將其分為３組，每組６～７人，每周在科室示教室進行。采取基于卡巴金的ＭＢＳＲ理論框架的正念干預方案，由經(jīng)過正規(guī)培訓的研究者指導進行。
１．２．２ 干預內(nèi)容干預內(nèi)容主要圍繞身體感覺掃描、呼吸注意訓練、坐禪和正念瑜伽這四個方面進行，每周包括理論講授及具體干預內(nèi)容如下：***周向干預組醫(yī)生和護士介紹正念相關的理論知識、引入正念、將正念的核心（有意識地察覺、活在當下及不做判斷）運用到練習中（３０分）；進行正念呼吸指導和示范并進行練習（２０分）；家庭作業(yè)（以正念的態(tài)度做一件家務并記錄）（１０分）。第二周對上次的家庭作業(yè)進行討論分享心得（１５分）；進行身體感覺掃描指導和示范并進行練習（３５分）；家庭作業(yè)（抽出一晚進行身體掃描并記錄困難）（１０分）。第三周對上次的家庭作業(yè)進行討論共同解決練習中的問題（１５分）；進行呼吸注意訓練并進行練習（３５分）；家庭作業(yè)（正念吃葡萄干練習并記錄）（１０分）。第四周上次的家庭作業(yè)進行分享心得（１５分）；進行坐禪指導和示范并進行練習（３５分）；家庭作業(yè)（抽出２ｈ進行坐禪）（１０分）。第五周上次的家庭作業(yè)進行交流探討（１５分）；進行正念瑜伽指導和示范并進行練習（３５分）；家庭作業(yè)（選擇適合自己的瑜伽動作進行練習并記錄）（１０分）。第六周上次的家庭作業(yè)進行交流探討（１５分）；復習前幾次的正念方法（３５分）；正念生活（建立微信群，進一步交流練習）（１０分）。
１．３ 觀察指標
本研究選用楊廷忠教授修訂的中文版的壓力知覺 量 表 （Ｃｈｉｎｅｓｅ ｖｅｒｓｉｏｎ Ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ ｓｔｒｅｓｓ ｓｃａｌｅ，ＣＰＳＳ）測量醫(yī)護人員的知覺壓力，該量表共由１４個反映壓力的緊張感和失控感的條目組成，采用五級評分法，分值范圍為０～５６。得分越高說明覺察到的壓力越大。其中總分在０～２８之間為正常范圍；得分在２９～４２之間表示壓力較大，而得分在４３～５６則表示壓力過大。該計算方法簡潔方面，在臨床上較為常用，具有較好的信效度［４］。
１．４ 統(tǒng)計學方法
收集得到的資料分組編號，核對數(shù)據(jù)無誤后，采用ＳＰＳＳ １９．０統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用ｔ檢驗比較兩組醫(yī)護人員之間一般資料，分析比較兩組醫(yī)護人員干預前后的知覺壓力水平的差異，以Ｐ＜０．０５表示差異顯著，有有統(tǒng)計學意義。
２ 結(jié)果
配對ｔ檢驗結(jié)果顯示兩組醫(yī)護人員在干預前（Ｔ１）在ＣＰＳＳ得分無統(tǒng)計學差異，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。兩 組 醫(yī) 護 人 員 在 干 預 后 結(jié) 果 顯 示 干 預 組ＣＰＳＳ得分顯著低于對照組（Ｐ＜０．０５）。見表１
３ 討論
醫(yī)護人員是一個高工作壓力的職業(yè)群體，感染科醫(yī)護人員面臨的是形形色色的患者和錯綜復雜的病情，這種特殊的工作環(huán)境給感染科醫(yī)生和護士的工作增加了難度［５］。長期過度緊張和高強度的壓力會造成醫(yī)護人員對工作產(chǎn)生疲憊感，影響身心健康，出現(xiàn)一系列的心身耗竭綜合癥，嚴重者伴有焦慮、抑郁等負性情緒，降低醫(yī)護人員的生活質(zhì)量［６］。研究顯示多數(shù)醫(yī)護人員未接受過專門的心理培訓，當工作或生活中遇到心理問題不能有效及時地進行自我調(diào)試而造成壓力過大，影響其工作績效和自身健康。感染科的工作風險高、感染概率大、患者病情重等因素都增加了該科室醫(yī)護人員的壓力負荷。有調(diào)查顯示，感染科工作人員的壓力源還包括來自社會群體的壓力，社會上對感染性疾病存在一定的恐懼，感染科醫(yī)護人員也得不到應有的尊重。本研究顯示感染科醫(yī)護人員的知覺壓力水平較高，因此，應尋找有效便捷的干預方法緩解感染科醫(yī)護人員壓力、改善醫(yī)護人員心理狀況。本研究中采用正念減壓訓練對感染科醫(yī)護人員進行６周干預，結(jié)果顯示該方法能夠有效降低醫(yī)護人員的知覺壓力水平。ＭＢＳＲ是以正念為基礎的壓力管理療法，其目的在于通過提供正念冥想訓練的自我管理方式來減輕個體的壓力并有效管理個體情緒。本研究中，通過松弛、冥想、瑜珈等訓練將參與者的意識集中于自己的呼吸，而不去注意其它的想法，由此達到放松、減壓的目的，通過６周訓練之后，醫(yī)護人員能夠以更平和的心態(tài)清晰地察覺各種內(nèi)在體驗，很大程度上幫助她們緩解壓力的困擾，通過自我正念練習增強自我對壓力的調(diào)節(jié)能力。研究采用團體干預模式可以為護士提供更自由的交流溝通平臺，促進彼此的情感溝通，共同解決壓力困擾，相互支持和鼓勵。正念減壓療法起源于我國佛教，現(xiàn)已引進發(fā)展并迅速興起，應用到臨床眾多領域中，被視為是傳統(tǒng)醫(yī)學方法和心理健康干預措施的補充。本研究中通過對感染科醫(yī)護人員進行６周的正念減壓訓練發(fā)現(xiàn)其能夠有效緩解醫(yī)護人員的壓力水平，促進心理健康。此方法簡便易行，可操作性強，今后研究可以適度調(diào)整干預模式，將其更好地應用到臨床醫(yī)護人群，
減輕醫(yī)護人員的工作壓力，提高其工作積極性，從而更好的進行臨床工作。
參考文獻
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［２］田智春，田智敏，范春霞，等．感染科護士心理壓力相關因素研究［Ｊ］．中醫(yī)藥管理雜志，２０１６，２４（２２）：８７－９０．
［３］張佳媛，周郁秋，張全志．乳腺癌患者正念減壓療法研究進展［Ｊ］．護理管理雜志，２０１４，１４（９）：６４５－６４６．
［４］楊廷忠，黃漢騰．社會轉(zhuǎn)型中城市居民心理壓力的流行病學研究［Ｊ］．中華流行病學雜志，２００３，２４（９）：７６０－７６４．
［５］王衛(wèi)霞．感染科護士的心理特點和自我防護［Ｊ］．中國醫(yī)藥導報，２０１１，８（１）
：１０１－１０４．
［６］張蔚萍．感染科護士心理壓力影響因素分析及對策［Ｊ］．齊魯護理雜志，２０１１，１７（９）：７９－８０．
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