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劉雪蓮，鄧學(xué)學(xué)，方榮華(四川大學(xué)華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041)

【摘要】 目的 調(diào)查社區(qū)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量及工作壓力情況，了解其相關(guān)性，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。方法采取分層整群抽樣法，對(duì)四川省 21 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的 250 名醫(yī)護(hù)人員，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和醫(yī)務(wù)人員工作壓力評(píng)定量表進(jìn)行睡眠質(zhì)量和工作壓調(diào)查。結(jié)果 對(duì)社區(qū)護(hù)士壓力與睡眠情況的相關(guān)性分析，數(shù)據(jù)顯示護(hù)士的睡眠質(zhì)量與壓力呈正相關(guān)，壓力越大，睡眠質(zhì)量越差。主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙和睡眠質(zhì)量總分與工作壓力具有相關(guān)性( P＜0. 05) 。對(duì)不同睡眠質(zhì)量的社區(qū)護(hù)士比較其壓力得分情況，我們發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量正常( PSQI＜8 分) 的護(hù)士與睡眠質(zhì)量差( PSQI≥8 分) 的護(hù)士相比較，后者的壓力得分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) 。對(duì)睡眠質(zhì)量的單因素、多因素 logistics 回歸分析中，我們發(fā)現(xiàn)工作性質(zhì)和壓力總分是影響睡眠質(zhì)量的重要因素，倒班的醫(yī)護(hù)人員較白班者睡眠差，同時(shí)壓力越大的醫(yī)護(hù)人員，其睡眠質(zhì)量就越差( P＜0. 05) 。結(jié)論 管理者應(yīng)重視社區(qū)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量及工作壓力，制定相應(yīng)的措施，改善其睡眠質(zhì)量及緩解其工作壓力。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員; 睡眠質(zhì)量; 工作壓力; 相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】 Ｒ 197. 6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】 1004-0501( 2018) 03-0341-06

Correlation Analysis between Sleep Quality and Work Stress of Community Health Care Workers．Liu Xuelian，Deng Xuexue，F(xiàn)ang Ｒonghua．Department of General Medicine，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu，Sichuan 610041，China

【Abstract】 Objective To investigate the sleep quality and work stress of community health care workers and find out the correlation between the two to provide basis for making intervention measures．Methods A stratified cluster sampling method was adopted to extract 250 medical staff in 21 community health service centers in Sichuan province and sleep quality as well as work stress were determined by Pittsburgh Sleep quality Index scale and Medical staff work stress scale，respectively．Ｒesults Correlation analysis between work stress and sleep quality of community nurses showed that there was a positive correlation between the two，that is，poorer sleep quality with higher stress，mainly presenting a correlation between work stress and sleep quality，sleep latency，sleep time，sleep efficiency，sleep disorders，daytime dysfunction or total score of sleep quality( P＜0. 05) ．The stress scores of community nurses with different sleep quality were compared． We found that the nurses with poor sleep quality( PSQI ≥ 8) had higher scores of stress than those with normal sleep quality( PSQI＜8) ，the difference being statistically significant( P＜0. 05) ．In the single factor and multiple factors logistic regression analysis of sleep quality，we found that work characteristics and total score of work stress were important factors influencing sleep quality．The night shift nurses had poorer sleep than day shift nurses，and simultaneously，the more stress the medical staff suffered，the worse their sleep quality became( P＜0. 05) ．Conclusion Managers should pay attention to the sleep quality and work stress of community health care workers，and corresponding measures should be developed to improve their sleep quality and relieve their work stress．

【Key words】 community health care workers; sleep quality; work stress; correlation

睡眠是人體一項(xiàng)重要的生理需求，中國成年人失眠發(fā)生率為 38. 2%［1］，遠(yuǎn)高于美國人群的 22. 1%［2］。由于醫(yī)護(hù)人員需要為患者提供 24h 不間斷的照護(hù)，因而其睡眠障礙是一個(gè)非常突出的問題，醫(yī)護(hù)人員睡眠障礙發(fā)生率高達(dá) 58. 78%［3］。國外報(bào)道有 48%的醫(yī)護(hù)

人員處于壓力狀態(tài)［4］，是普通人群的接近兩倍，而我國針對(duì)綜合性醫(yī)院的調(diào)查提示有 66. 3%醫(yī)護(hù)人員處于壓力大的狀態(tài)［5］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力配置不夠、工作任務(wù)繁瑣、報(bào)酬不高、繼續(xù)教育機(jī)會(huì)少等因素增加了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。為了解社區(qū)醫(yī)護(hù)人員工作壓力與睡眠質(zhì)量情況，分析兩者的相關(guān)性，便于采取有效措施改善睡眠質(zhì)量并緩解其工作壓力，從而為社區(qū)居民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料: 2016 年 11 月至 12 月在四川省 21 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采取分層整群抽樣法抽取其中的250 名醫(yī)護(hù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn): 自愿參加本次調(diào)查; 參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作大于 1 年者。排除標(biāo)準(zhǔn): 休產(chǎn)假、病假、婚假、事假期間的醫(yī)護(hù)人員; 睡眠質(zhì)量因其他因素受影響，如有重大應(yīng)激事件、生理或心理疾病、家族遺傳的睡眠障礙、飲酒、飲茶或服用影響睡眠的藥物。

1. 2 研究工具

1. 2. 1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查表: 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工齡、職稱、職務(wù)、合同性質(zhì)、個(gè)人月收入及家庭月收入等。

1. 2. 2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 ( Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) : 該量表由 Buysse 等［6］編制，劉賢臣等［7］譯制，用以評(píng)價(jià)近 1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量狀況，量表的信度 Cronbach'sα = 0. 84。該量表由 19 個(gè)自評(píng)和 5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第 19 個(gè)自評(píng)條目和 5 個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，參與計(jì)分的為 18 個(gè)自評(píng)條目。18 個(gè)條目組成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等 7 個(gè)成分。每個(gè)成分按 0-3 計(jì)分，總分范圍為 0-21 分，累積各成分得分為 PSQI 總分，以 PSQI ≥8 分作為判定睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1. 2. 3 工作壓力量表: 采用許小東、婁陽云等［8-9］編制的醫(yī)務(wù)人員工作壓力量表來評(píng)估社區(qū)醫(yī)護(hù)人員工作壓力水平，量表的信度 Cronbach's α = 0. 901。該量表包含 23 個(gè)工作壓力條目，分為工作本身的強(qiáng)度特征、與工作難度有關(guān)的因素、外部醫(yī)患關(guān)系及期望值、工作所致的心身狀態(tài)、令人厭惡的環(huán)境或事件、工作人員之間的人際關(guān)系及升職或崗位競爭 7 個(gè)主成分因素。量表采用 Likert5 分等級(jí)量表形式，從 1 到 5 表示從“完全不符合”到“完全符合”的 5 級(jí)變化選擇，分?jǐn)?shù)越高表示壓力水平越高。

1. 3 資料收集方法: 調(diào)查前，由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說明目的和意義，獲得知情同意。量表由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成。共發(fā)放問卷 250 份，有效問卷236 份，有效回收率 94. 4%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 使用 SPSS 19. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以( x±s) 表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比( %) 表示，組間比較采用 檢驗(yàn); 壓力與睡眠的相關(guān)性采用 Spearman 秩相關(guān)分析。睡眠質(zhì)量的影響因素采用 logistics 回歸分析。以 P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2. 1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn): 共有 236 名醫(yī)護(hù)人員完成了調(diào)查，年齡( 31.83±9.06) 歲，其中護(hù)士 175 名( 74.15%) ，醫(yī)生 61人( 25.85%) ，25～34 歲的醫(yī)護(hù)人員 88 名( 占 37.29%) ，大專文化 135 名( 57.20%) ，已婚 168 名( 71.19%) ，倒班 89名( 37.71%) 。見表1。

 2. 2 睡眠與壓力間的秩相關(guān)分析: 醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量與壓力呈正相關(guān)，壓力越大，睡眠質(zhì)量越差。主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙和 PSQI 與工作壓力具有相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) 。見表 2。

2. 3 不同睡眠質(zhì)量的醫(yī)護(hù)人員壓力得分比較: 睡眠質(zhì)量正常( PSQI ＜ 8 分) 的醫(yī)護(hù)人員與睡眠質(zhì)量差者( PSQI≥8 分) 相比較，睡眠質(zhì)量差者其壓力得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 001) 。見表 3。

2. 4 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量的單因素 logistics 回歸分析: 以睡眠質(zhì)量( 以 PSQI 得分劃分為睡眠質(zhì)量正常和睡眠質(zhì)量較差兩類) 為因變量，以年齡、文化程度等因素為自變量，單獨(dú)擬合每個(gè)自變量和因變量的 logistics回歸，我們發(fā)現(xiàn)，工種、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)等對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量無影響( P＞0. 05) 。而工作性質(zhì)( 白班/倒班) 和壓力總分對(duì)睡眠質(zhì)量有影響( P＜0. 05) ，即倒班的醫(yī)護(hù)人員較白班者睡眠差，同時(shí)壓力越大的醫(yī)護(hù)人員，其睡眠質(zhì)量就越差。見表 4。

2. 5 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量的多因素 logistics 回歸以睡眠質(zhì)量為因變量，將所有因素同時(shí)作為自變量擬合 logistics 回歸，變量選擇采用逐步篩選的方式，其結(jié)果提示工作壓力總分對(duì)其睡眠質(zhì)量 有 影 響 ( P ＜0. 001) 。見表 5。

3 討 論

醫(yī)療職業(yè)已是世界公認(rèn)的壓力性職業(yè)，職業(yè)壓力嚴(yán)重影響著醫(yī)護(hù)人員的身心健康。職業(yè)壓力不僅會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙、疲勞、頭痛、氣悶、焦慮、注意力及記憶力下降等，還會(huì)引起工作效率低下［10］。我們的調(diào)查結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量差( PSQI≥8 分) 的醫(yī)護(hù)人員有 107 名，占 45. 34%，低于章飛雪［3］的調(diào)查結(jié)果。分析其原因，這與我們所選的研究對(duì)象及所處的環(huán)境不同有關(guān)，后者的研究對(duì)象為在綜合醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員，而我們的研究對(duì)象為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)護(hù)人員。從壓力與睡眠間的秩相關(guān)分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與壓力呈正相關(guān)，即壓力越大，睡眠質(zhì)量越差，具體表現(xiàn)為壓力越大者，其睡眠質(zhì)量越差、入睡時(shí)間延長、睡眠時(shí)間越短、睡眠障礙、日間功能障礙程度越重，故其 PSQI 總分也越高，見表 2。分析導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員睡眠障礙的原因，一方面由于頻繁倒班，生物鐘紊亂，導(dǎo)致慢性晝夜節(jié)律失調(diào)［11］，影響睡眠質(zhì)量。另一方面，由于醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)高壓力情境中工作的群體［12］，具有高風(fēng)險(xiǎn)性、不確定性和信息不對(duì)稱性等特點(diǎn)，而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著基層醫(yī)療及預(yù)防保健，其工作內(nèi)容繁瑣，工作負(fù)荷大，工資及福利待遇較低，晉升及繼續(xù)深造機(jī)會(huì)相對(duì)于綜合性醫(yī)院少，加上部分居民對(duì)他們工作的認(rèn)可度和信任程度較低等［13］因素，導(dǎo)致其工作壓力大。當(dāng)工作壓力大時(shí)就會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂的情緒，導(dǎo)致身心疲憊，睡眠質(zhì)量也明顯降低，從而出現(xiàn)困倦、做事精力不足等日間功能障礙［14］。這與王文蘭等［15-16］報(bào)道的工作壓力是影響護(hù)士睡眠質(zhì)量的因素之一這一結(jié)果一致。從不同睡眠質(zhì)量者的壓力得分結(jié)果比較，我們發(fā)現(xiàn): 睡眠質(zhì)量正常( PSQI＜8 分) 的醫(yī)護(hù)人員與睡眠質(zhì)量差者( PSQI≥8 分) 相比較，后者壓力總分明顯高于前者，兩者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05) 。見表 3。此次調(diào)查的對(duì)象為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，由于常常需要接受公共衛(wèi)生、基本衛(wèi)生及各種專項(xiàng)檢查，事務(wù)性工作繁雜，導(dǎo)致其專業(yè)技術(shù)水平及睡眠質(zhì)量下降，而睡眠障礙反過來又進(jìn)一步加重其工作壓力。從睡眠質(zhì)量的單因素 logistics 回歸分析中，我們發(fā)現(xiàn)工種、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)等對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量無影響( P＞0. 05) ，而工作性質(zhì)和壓力總分與睡眠質(zhì)量有關(guān)( P＜0. 05) 。見表 4。從睡眠質(zhì)量的多因素logistics 回歸分析結(jié)果提示，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員壓力對(duì)睡眠

質(zhì)量有影響，壓力是影響睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，壓力總分越高，睡眠質(zhì)量就越差，且夜班醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量***差，這與國內(nèi)外［3，11，16］的研究結(jié)果一致。見表 5。工作壓力作為一項(xiàng)重要的壓力源，是通過壓力反應(yīng)及壓力應(yīng)對(duì)等因素作用于機(jī)體，對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。當(dāng)壓力過大，持續(xù)的時(shí)間過長，機(jī)體會(huì)逐漸衰竭和紊亂，出現(xiàn)“非穩(wěn)態(tài)”的狀態(tài)，從而使神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)失衡，***終導(dǎo)致睡眠問題的產(chǎn)生。睡眠障礙又反過來導(dǎo)致工作效率降低，從而增加工作壓力。我們的調(diào)查結(jié)果也提示了工作壓力和睡眠質(zhì)量互為雙向交互作用。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要服務(wù)者，在新一輪醫(yī)改中發(fā)揮著重要的作用。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人手短缺，待遇低，以及職業(yè)發(fā)展空間都不如綜合性醫(yī)院，且工作內(nèi)容繁瑣，面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，而老百姓的期望值高等諸多因素，增加了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，導(dǎo)致其睡眠障礙，而睡眠障礙又加重其工作壓力。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量及工作壓力狀況應(yīng)引起管理者更多的關(guān)注，采取針對(duì)性的措施緩解其工作壓力，從而改善睡眠質(zhì)量，以提高工作效率，為社區(qū)居民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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( 收稿日期: 2017-06-16)

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