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京醫(yī)保發(fā)〔2025〕7號
各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各試點醫(yī)療機構(gòu)：
為進一步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，提高基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)床位使用率，本市開展“預(yù)住院”費用醫(yī)保支付試點工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、開展“預(yù)住院”費用醫(yī)保支付試點范圍
本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，對診斷明確、病情相對穩(wěn)定且經(jīng)評估符合住院指征行擇期手術(shù)的參保人員，通過辦理“預(yù)住院”完成術(shù)前檢查檢驗相關(guān)費用待參保人員正式入院后納入住院費用結(jié)算。
(一)適用人員范圍：本市基本醫(yī)療保險參保人員和異地來京就醫(yī)基本醫(yī)療保險參保人員(以下簡稱“參保人員”)。
(二)試點醫(yī)療機構(gòu)范圍：由北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心負責確定試點醫(yī)療機構(gòu)范圍。
(三)“預(yù)住院”病種范圍：診斷明確、病情相對穩(wěn)定且經(jīng)評估符合住院指征行擇期手術(shù)的病種。具體病種范圍由試點醫(yī)療機構(gòu)自行制定，向北京市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處(以下簡稱“醫(yī)藥服務(wù)處”)備案后實施。
(四)“預(yù)住院”費用范圍：各試點醫(yī)療機構(gòu)行擇期手術(shù)前所做的檢查檢驗項目及檢查檢驗項目所需藥品、耗材費用，納入擇期手術(shù)的住院費用一并結(jié)算。
(五)“預(yù)住院”預(yù)交金按住院預(yù)交金管理，由各試點醫(yī)療機構(gòu)合理確定預(yù)交金額度。
二、費用結(jié)算
(一)參保人員辦理“預(yù)住院”登記手續(xù)后至正式入院期間，在同一定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的術(shù)前檢查檢驗項目及檢查檢驗項目所需藥品、耗材費用納入住院費用結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)不得收取床位費、護理費、住院醫(yī)事服務(wù)費等無關(guān)費用，原則上已經(jīng)在門診開展的檢查檢驗等項目不得在入院后重復(fù)開展。
辦理“預(yù)住院”登記手續(xù)與正式入院的間隔時間由試點醫(yī)療機構(gòu)自行制定，向醫(yī)藥服務(wù)處備案后實施。
(二)已辦理“預(yù)住院”登記手續(xù)，但由于病情或個人原因等未辦理實際住院手續(xù)的，發(fā)生的術(shù)前檢查檢驗項目及檢查檢驗項目所需藥品、耗材費用按現(xiàn)行政策結(jié)算。
三、工作要求
(一)各級醫(yī)療保障部門要充分認識開展“預(yù)住院”工作是方便參保群眾、減輕群眾醫(yī)藥費用負擔的一項重要舉措，要加強對“預(yù)住院”工作的指導(dǎo)，同時根據(jù)實施進展情況對試點醫(yī)療機構(gòu)進行總體效果評估。
(二)各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)要完善經(jīng)辦流程、加強監(jiān)督檢查，將“預(yù)住院”醫(yī)保支付工作納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，加強與試點醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系溝通，做好醫(yī)保信息系統(tǒng)對接和“預(yù)住院”期間費用結(jié)算審核管理等工作。
(三)各試點醫(yī)療機構(gòu)要加強“預(yù)住院”醫(yī)療質(zhì)量安全管理，嚴格掌握“預(yù)住院”疾病指征，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范;要優(yōu)化重組醫(yī)療服務(wù)流程，建立“預(yù)住院”管理系統(tǒng)，完成信息化系統(tǒng)改造;要根據(jù)醫(yī)療保障部門相關(guān)要求制定本院“預(yù)住院”管理辦法。
(四)各級醫(yī)療保障部門要強化監(jiān)督管理。對虛假計費、重復(fù)檢查、冒名頂替、降低住院標準等違規(guī)行為進行重點檢查，將違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)退出試點醫(yī)療機構(gòu)范圍。
四、本通知自2025年4月26日起執(zhí)行。
北京市醫(yī)療保障局
2025年4月8日
京公網(wǎng)安備 11010802036726號
