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2024年，國家醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，全面落實中央經濟工作會議部署，按照黨中央、國務院決策部署，穩(wěn)中求進、深化改革，將學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育和黨紀學習教育成果轉化為醫(yī)保改革發(fā)展惠民實效，推動醫(yī)療保障事業(yè)步入新征程。
一、基本醫(yī)療保險穩(wěn)健運行
(一)參保人員情況
截至2024年底，基本醫(yī)療保險參保人數達132637.83萬人，參保質量持續(xù)提升，參保結構更加優(yōu)化，參保率鞏固在95%。
(二)基金收支情況
2024年，基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)總收入、總支出分別為34809.95億元、29675.92億元。
職工基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)收入23671.59億元，其中統(tǒng)籌基金收入17368.93億元;基金支出19056.55億元，其中統(tǒng)籌基金支出13205.04億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入11138.36億元，支出10619.38億元。
(三)待遇享受情況
2024年享受門診待遇總人次66.89億人次，同比增長37.44%，其中職工享受門診待遇總人次35.29億人次，同比增長43.82%，居民享受門診待遇總人次31.60億人次，同比增長30.95%;享受住院待遇總人次29182.26萬人次，同比增長4.48%，其中職工享受住院待遇總人次8652.23萬人次，同比增長8.03%，居民享受住院待遇總人次20530.03萬人次，同比增長3.05%;次均住院費用8443.63元，其中職工11169.11元，居民7295.00元。
二、生育保險助力降低生育成本
截至2024年底，生育保險參保人數25297.51萬人，同比增加390.45萬人。生育保險基金待遇支出1431.78億元，比上年增加362.68億元，增長33.92%。
三、醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興成效顯著
2024年，原承擔醫(yī)保脫貧攻堅任務的25個省份享受參保資助約8622.8萬人，其中醫(yī)療救助渠道資助參保7190.9萬人，其他渠道當年累計資助1589.7萬人，重疊享受兩種渠道資助約157.7萬人。資助參保支出175.1億元，其中醫(yī)療救助當年累計支出146.3億元，其他渠道當年累計支出28.8億元。農村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上?；踞t(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度累計惠及農村低收入人口就醫(yī)21831.7萬人次，減輕醫(yī)療費用負擔1961.61 億元。
四、異地就醫(yī)直接結算便捷群眾生活和工作
截至2024年底，跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構64.40萬家，其中跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構23.03萬家，跨省聯(lián)網定點零售藥店41.37萬家。
2024年，全國住院費用跨省直接結算1433.56萬人次，基金支付1586.73億元，比2023年結算人次增長27.37%，基金支付同比增長17.43%;全國門診(包含普通門診、門診慢特病、藥店購藥)費用跨省直接結算2.24億人次，基金支付360.51億元，比2023年結算人次增長90.18%，基金支付同比增長94.36%。
五、醫(yī)保藥品目錄擴容惠及更多患者
《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2024年)》收載西藥和中成藥共3159種，西藥1765種，中成藥1394種，另含中藥飲片892種。自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)7年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整，累計835種藥品新增進入目錄范圍，其中2024年新增91種。2024年，協(xié)議期內397種談判藥報銷2.8億人次。
六、支付方式改革減少患者看病就醫(yī)負擔
截至2024年底，按病種付費覆蓋全國所有統(tǒng)籌地區(qū)，按病種付費的醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌地區(qū)內住院醫(yī)?；鹬С龀顺?。116個統(tǒng)籌地區(qū)上線按病種付費2.0版分組方案，九成以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了特例單議、談判協(xié)商機制，所有統(tǒng)籌地區(qū)建立了醫(yī)保數據工作組。
七、價格改革和招標采購推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展
常態(tài)化運行醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，各省均開展調價評估，11個省份啟動動態(tài)調價，5個省份啟動專項調價，發(fā)布20批立項指南。滾動推進6批藥品、3批耗材風險處置，有力有效處置一批虛構成本、以缺逼漲、壟斷控銷等導致的價格異常問題。
開展第十批國家組織藥品集采，涉及62個品種;開展第五批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，納入人工耳蝸和外周血管支架2類品種。同時，指導山東省牽頭開展中藥飲片全國聯(lián)采，涉及45 種藥品，指導湖北牽頭開展中成藥全國聯(lián)采，涉及 175 種藥品。截至2024年底，各省份的國家組織和省級集采藥品品種數達到500個以上，提前完成“十四五”規(guī)劃目標。
2024年，全國通過省級醫(yī)藥集中采購平臺網采訂單總金額9962億元。其中，西藥(化學藥品及生物制品)7902億元;中成藥2060億元。在網采訂單總金額中，醫(yī)保目錄內藥品網采訂單金額為9225億元，占全部網采訂單的92.6%。
八、價格監(jiān)測和信用評價取得新進展
組織開展“四同”藥品(通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的藥品)價格協(xié)同治理。
2024年，整理司法等部門公開案源信息1369條，累計通報3批全國醫(yī)藥商業(yè)賄賂案源。截至2024年底，各地評定一般失信企業(yè)612家、中等失信企業(yè)76家、嚴重失信企業(yè)40家、特別嚴重失信企業(yè)7家。
九、醫(yī)保基金監(jiān)管保障基金安全
2024年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)?；?75億元，其中通過協(xié)議處理挽回基金損失233.63億元，查實欺詐騙保機構2008家，移交司法機關1045家、移交紀檢監(jiān)察機關3638家、移交衛(wèi)生健康等行政部門9734家。聯(lián)合公安機關偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名，涉案金額24.3億元。通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)保基金損失31億元。
2024年，全國共發(fā)放舉報獎勵754人次，獎勵金額186.6萬元。
十、醫(yī)保助力經濟社會發(fā)展情況
支持“三醫(yī)”發(fā)展。國家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)?；鹬С龇謩e為：2018年支出1.70萬億元，2019年支出2.02萬億元，2020年支出2.10萬億元，2021年支出2.40萬億元，2022年支出2.46萬億元，2023年支出2.82萬億元，2024年支出2.97萬億元，2018年至2024年醫(yī)?；鹄塾嬛С?6.48萬億元，年均增速達11%，既為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術進步、產業(yè)能力提升提供了有力支持。
深化職工醫(yī)保門診共濟保障改革。擴大個人賬戶共濟的人員范圍和資金使用范圍，2024年個人賬戶共濟使用512億元，促進盤活存量資金，有效減輕參保人就醫(yī)負擔。
“三結算”賦能醫(yī)療、醫(yī)藥。醫(yī)?；饘︶t(yī)療機構的即時結算，已在170個統(tǒng)籌地區(qū)開展，大幅壓縮醫(yī)保基金撥付時限，最短壓縮到1個工作日，2025年年底將覆蓋80%統(tǒng)籌地區(qū)。逐步擴大醫(yī)保基金對醫(yī)藥企業(yè)的直接結算，目前已超過10個省份開展了醫(yī)保基金對集采中選企業(yè)的直接結算，企業(yè)的貨款結算周期從原來的至少6個月縮減為交貨驗收合格后次月底前，2025年年底將基本推開。謀劃推進同步結算，研究醫(yī)保數據賦能商業(yè)保險公司、醫(yī)?；鹋c商業(yè)保險同步結算以及其他有關支持政策。
支持醫(yī)藥創(chuàng)新。建立了以新藥為主體的醫(yī)保準入和談判續(xù)約機制，創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時間大大縮短，2018年至2024年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內銷售額超過5400億元，其中醫(yī)?；鹬С龀^3700億元。
注：本快報中部分數據因四舍五入，總計與分項合計略有差異。
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