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今年的政府工作報告指出，積極應(yīng)對人口老齡化，完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機(jī)制。
其中，在完善社會保障和服務(wù)政策方面，除了城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)再提高20元以外，還新增多項具體的養(yǎng)老措施，比如“推進(jìn)社區(qū)支持的居家養(yǎng)老，強(qiáng)化失能老年人照護(hù)，加大對老年助餐服務(wù)、康復(fù)輔助器具購置和租賃支持力度，擴(kuò)大普惠養(yǎng)老服務(wù)，推動農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，加快建立長期護(hù)理保險制度?！?
歷數(shù)五年政府工作報告中的長護(hù)險
長期護(hù)理保險制度(下稱“長護(hù)險”)是近年來全國兩會的熱點(diǎn)話題，已連續(xù)五年被寫入政府工作報告。
第一次2019年：
政府工作報告提出“改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，讓老年人擁有幸福的晚年，后來人就有可期的未來”
雖然2019年政府工作報告首次提及長期護(hù)理保險制度，但是長護(hù)險制度試點(diǎn)卻已經(jīng)開展了三年，寫入政府工作報告也是對試點(diǎn)工作一種肯定，也是對制度重要性一個新的起點(diǎn)，并且提出“擴(kuò)大試點(diǎn)”，為2020年擴(kuò)大試點(diǎn)政策出臺奠定了基礎(chǔ)。
1、啟航：2016年啟動試點(diǎn)
2016年6月27日人社部辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)指導(dǎo)意見》(簡稱《指導(dǎo)意見》)，正式啟動首批15個城市試點(diǎn)(如上海、青島等)和山東、吉林兩個重點(diǎn)聯(lián)系省份，標(biāo)志著我國正式開始長期護(hù)理保險制度建設(shè)。
《指導(dǎo)意見》提出了主要目標(biāo)：利用1-2年試點(diǎn)時間，積累經(jīng)驗，力爭“十三五”期間，基本形成適應(yīng)我國的長護(hù)險制度政策框架。
《指導(dǎo)意見》主要任務(wù)：探索長護(hù)險參保繳費(fèi)與待遇支付等政策體系、探索護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)、探索長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量評價、協(xié)議管理辦法;探索長護(hù)險管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制等。
2、整合推進(jìn)：國家醫(yī)保局承接長護(hù)險建設(shè)
2018年國家醫(yī)保局成立，承接了推動建立長期護(hù)理保險工作。到2020年9月，這個階段國家醫(yī)保局一方面積極籌備試點(diǎn)擴(kuò)大文件，同時也在失能評估標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件發(fā)力。
第二次2020年：
政府工作報告提出“穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險制度”
這是政府工作報告，連續(xù)第二年提及長護(hù)險制度，重點(diǎn)突出要穩(wěn)步推進(jìn)。2020年9月國家醫(yī)保局財政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)指導(dǎo)意見》，提出試點(diǎn)范圍從15城增至29城，新增北京石景山、天津、昆明、南寧、福州等，探索城鄉(xiāng)居民參保機(jī)制。
主要目標(biāo)：力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長護(hù)險制度政策框架，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長護(hù)險保障制度。
第三次2021年：
政府工作報告“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合，穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)”
這是政府工作報告連續(xù)第三年，提及長護(hù)險制度，依舊要求穩(wěn)步推進(jìn)，強(qiáng)調(diào)要養(yǎng)康結(jié)合。
國家醫(yī)保局重點(diǎn)是指導(dǎo)新增試點(diǎn)地區(qū)開展制度落地。同年發(fā)布了重磅文件《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號)，此文件出臺標(biāo)志著國家版本失能評估標(biāo)準(zhǔn)問世，有利結(jié)束試點(diǎn)期間備受詬病的評估標(biāo)準(zhǔn)五花八門的問題，為后續(xù)制度全國統(tǒng)一奠定堅實基礎(chǔ)。辦法要求，14個新增試點(diǎn)城市參照執(zhí)行《評估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，原有試點(diǎn)城市參照完善地方標(biāo)準(zhǔn)，原則上自本通知印發(fā)之日起兩年內(nèi)統(tǒng)一到《評估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》上來。試點(diǎn)城市可根據(jù)試點(diǎn)實際情況，對《評估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行細(xì)化完善。
第四次2022年：
政府工作報告“穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)”
政府工作報告連續(xù)第四年提及長護(hù)險制度，總基調(diào)依舊要求穩(wěn)步推進(jìn)。按照2020年《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度指導(dǎo)意見》要求，試點(diǎn)兩年后應(yīng)該在本年發(fā)布新的制度文件。
第五次2025年：
政府工作報告“加快建立長期護(hù)理保險制度”
這是在時隔2年后，新一屆政府總理兩會工作報告提及長期護(hù)理保險，而且定位是“加快建立長期護(hù)理保險制度”，改變2020-2022年政府工作報告“穩(wěn)步”的基調(diào)，意味著要加速，進(jìn)入“進(jìn)取”新階段。
2022年中央深改委把研究建立長護(hù)險制度作為國家醫(yī)保局一項重要工作，并在國家局成立長護(hù)險領(lǐng)導(dǎo)小組，加快了各個層面的整合，也就有了2023年-2024年配套政策快速出臺。
“加快建立長期護(hù)理保險制度”要追溯到2024年二十屆三中全會，首次提出“健全覆蓋全人群、全生命周期的人口服務(wù)體系，促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展，重點(diǎn)是應(yīng)對“一老一”小問題。改善對孤寡、殘障失能等特殊困難老年人的服務(wù)，加快建立長期護(hù)理保險制度”。
今年政府工作報告針對“一老一小”都做了新的部署，“一小”是要建立育兒津貼制度，，“一老“就是加快建立長期護(hù)理保險制度。
在過去兩年多時間，國家醫(yī)保局正在按照“1+17”要求，快馬加鞭在補(bǔ)足配套文件。2024年就連續(xù)發(fā)布了涉及定點(diǎn)失能評估機(jī)構(gòu)管理、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、經(jīng)辦管理、照護(hù)管理師、長護(hù)信息系統(tǒng)等多個政策文件，為“1”頂層方案出臺鋪路。
對比歷年政府工作報告中的相關(guān)描述，或預(yù)示長護(hù)險制度落地全國正在加速。
五年后失能老人或達(dá)1億人
《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2021-2022)》數(shù)據(jù)顯示，截至2022年底，我國60歲及以上老年人口為2.8億人，其中失能和半失能老人數(shù)量約為4400萬人?！吨袊B(yǎng)老服務(wù)藍(lán)皮書(2012—2021)》提到，預(yù)計2025年我國失能和半失能的老年人口預(yù)計將增至7279萬人，2030年將達(dá)1億人。
根據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《中國城鎮(zhèn)地區(qū)長期護(hù)理服務(wù)保障研究》，預(yù)計長期護(hù)理服務(wù)需求將在2030年達(dá)到3.1萬億元，并在2040年達(dá)到近6.6萬億元。
當(dāng)前，長護(hù)險對參保人員實行終身繳費(fèi)制，籌資方式包括個人、單位和財政補(bǔ)助。長護(hù)險的錢從哪里來?是接下來需要解決的關(guān)鍵問題。
今年1月17日，國家醫(yī)保局召開醫(yī)保部門“保障人民健康，賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”主題新聞發(fā)布會。據(jù)介紹，截至目前，全國共有49個城市參與試點(diǎn)，超過1.8億人參保，累計超過260萬人享受待遇，基金支出超800億元。
今年全國兩會期間，全國人大代表、中國太保戰(zhàn)略研究中心(ESG辦公室)主任周燕芳提交了關(guān)于加快建立長護(hù)險制度的相關(guān)議案。其指出，目前長護(hù)險仍然面臨著多重挑戰(zhàn)，比如覆蓋范圍有限、支付保障水平較低、資金籌集渠道單一、缺乏全國統(tǒng)一的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)等。
針對籌資機(jī)制，周燕芳認(rèn)為，目前長護(hù)險的籌資機(jī)制主要依賴醫(yī)保撥款或政府補(bǔ)貼，個人和企業(yè)繳費(fèi)比例過低。在長護(hù)險首批試點(diǎn)城市的籌資構(gòu)成中，醫(yī)?；鹌骄袚?dān)70%，財政補(bǔ)貼20%，個人繳費(fèi)僅占10%。
周燕芳建議為長護(hù)險建立獨(dú)立籌資渠道，可參考日本“40歲強(qiáng)制參保”機(jī)制，讓個人、企業(yè)以及財政三方按工資基數(shù)的一定比例進(jìn)行籌資，探索建立個人長護(hù)險賬戶，允許醫(yī)保個人賬戶資金適度劃轉(zhuǎn)，探索家庭共濟(jì)使用機(jī)制等。
2024年12月，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見》提出，要合理確定經(jīng)濟(jì)困難失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼覆蓋范圍和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，做好長期護(hù)理保險與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接工作。同時，開展縣域養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)新試點(diǎn)，支持試點(diǎn)地區(qū)優(yōu)化資源配置。
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