微信掃一掃：分享
5年前，如果你臨時去醫(yī)院看病、買藥，忘記帶醫(yī)?？?，就會面臨繳費慢、排隊難等問題，如果你身處異地，就醫(yī)備案流程更是費時費力，若是搞丟了醫(yī)?？ǎ€會存在隱私安全等風險。
如今，再遇到這類情況，你只需掏出手機打開電子醫(yī)保碼，就可以快速完成預(yù)約、取號、繳費、簽到等服務(wù)，不用再擔心看病、就醫(yī)、買藥，效率慢和不安全的問題。
這種變化，得益于2019年電子醫(yī)保碼上線，就醫(yī)、購藥才正式步入“一碼通”時代。據(jù)了解，這項改變“持卡”為“脫卡”，從“本地”到“異地”、由“單點”向“全程”覆蓋的電子醫(yī)保碼服務(wù)，截至目前已惠及了全國12億參保人。
小小一張“醫(yī)保碼”，背后其實不僅只是錢怎么付的問題，就像我們從現(xiàn)金到移動支付，其意義遠遠超出支付本身。
“截至目前，全國醫(yī)保碼用戶超過了12億人，覆蓋31個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，接入93萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)?！?2月26日，在醫(yī)保碼上線五周年之際，國家醫(yī)療保障局黨組成員、副局長黃華波公布了醫(yī)保碼最新使用情況。
醫(yī)保碼持續(xù)擴容
從“可用”到“好用”
電子醫(yī)保碼是參保人辦理醫(yī)保服務(wù)的身份憑證，由全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺生成。為滿足百姓的實際需要，近年，國家醫(yī)保部門就在持續(xù)推動醫(yī)保碼服務(wù)的擴容，旨在讓其從“可用”變得更“好用”。
比如北京、上海、廣東、浙江等地一些醫(yī)療機構(gòu)，就依托醫(yī)保碼創(chuàng)新信用就醫(yī)“無感支付”，參保人通過醫(yī)保碼可以辦理線上簽約，銀行為參保人授信，個人支付部分在授信專項額度范圍內(nèi)由銀行先行墊付、免除住院押金，參保人“先看病，后付費，一次性結(jié)算”，大幅縮短了參保用戶的就醫(yī)時長和提升了就醫(yī)體驗。
除了拓展服務(wù)場景，為“一老一小”等人群提供更便捷的醫(yī)保服務(wù)，也是推動發(fā)展智慧醫(yī)保的重要一環(huán)。
2024年，山東、內(nèi)蒙古、北京等地醫(yī)保局就在“適老化”“適幼化”工作上持續(xù)推出新舉措：若家庭成員為同一地區(qū)戶口本，無需上傳資料，即可完成親情賬戶綁定。例如北京地區(qū)就規(guī)定，2010年1月1日后出生的兒童，無需材料即可通過支付寶直接綁定父母的醫(yī)保親情賬戶，為參保人家庭帶來更智能、更便捷的醫(yī)保服務(wù)。
今年，廣州、深圳、北京、杭州等地，也陸續(xù)上線了醫(yī)保線上買藥功能，用戶登入支付寶就能刷醫(yī)保買藥不用再跑藥店。該功能自今年6月起陸續(xù)上線以來，就獲得了不少慢性病患者及家屬的好評。
醫(yī)保服務(wù)挺進改革“深水區(qū)”
雖然就醫(yī)、購藥已從“卡時代”全面進入了“碼時代”，醫(yī)保碼也給廣大用戶帶來了諸多便利，但在更龐大的醫(yī)保服務(wù)體系中，仍然有一些待持續(xù)優(yōu)化的“深水區(qū)”。
比如人員需要流動、但兩地醫(yī)保政策不一致，導(dǎo)致參保人不會辦、不會用，甚至就醫(yī)后才發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)?？梢詧箐N，辦理流程卻非常繁瑣復(fù)雜......當前，全民醫(yī)保工作仍然存在發(fā)展不平衡、保障不充分的現(xiàn)象，整體醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量還有進一步提升的空間。
作為體量巨大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，中國醫(yī)保下一步需提升醫(yī)保保障能力和服務(wù)人性化水平，不斷適應(yīng)人口流動和參保需求的變化，實際也成為醫(yī)保體系從“擴容”向“提質(zhì)”轉(zhuǎn)變的內(nèi)在要求。
未來發(fā)展的方向在哪?11月6日，國家多個部委就給出了建議，并聯(lián)合印發(fā)了《衛(wèi)生健康行業(yè)人工智能應(yīng)用場景參考指引》。其中明確提出，要通過利用“AI+”等技術(shù)與醫(yī)保服務(wù)結(jié)合，加強醫(yī)保智能審核與核算的能力，同時要利用“AI+”加強與商業(yè)健康險的智能設(shè)計。
倡導(dǎo)并支持相關(guān)部門、實體醫(yī)療機構(gòu)、第三方平臺和企業(yè)打破藩籬，充分利用“AI+”優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，已成為行業(yè)新發(fā)展趨勢。從用戶視角轉(zhuǎn)變到行業(yè)視角，可提升的增量空間巨大。
僅在醫(yī)保基金智慧監(jiān)管這一領(lǐng)域，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析，AI技術(shù)有望通過自動“閱讀”診療信息和支付結(jié)算信息，打通診療和醫(yī)保的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)對醫(yī)保費用進行事前智能提醒、事中智能審核、事后智能分析的全流程監(jiān)管。
在審核醫(yī)保支付時，AI將協(xié)助醫(yī)保審核員判斷診療行為是否合理、編碼是否違規(guī)等情況，幫助提升審核工作的效率和質(zhì)量。
利用數(shù)智平臺化解“數(shù)據(jù)孤島”難題
構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)保服務(wù)，還有一個深層次的問題需要解決，那就是要打破醫(yī)保服務(wù)中的“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象。
由于用戶的醫(yī)療數(shù)據(jù)和醫(yī)保數(shù)據(jù)，都散落在醫(yī)院、衛(wèi)健委以及醫(yī)保局等各個機構(gòu)和部門，有效、安全、合規(guī)地整合好數(shù)據(jù)，讓用戶便捷使用醫(yī)保服務(wù)成為關(guān)鍵。
而如何利用好數(shù)智技術(shù)或數(shù)智平臺等資源優(yōu)勢，有望成為“破局解題”的思路之一。
為此，國家醫(yī)保局于今年6月成立了大數(shù)據(jù)中心，全面統(tǒng)籌醫(yī)保數(shù)字化、信息化建設(shè)工作。
基于全國“一張網(wǎng)”的工作思路，12月1日，國家醫(yī)保局在江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院正式啟動醫(yī)保影像云共享路徑，各省份影像管理機構(gòu)系統(tǒng)中的影像目錄數(shù)據(jù)，可上傳到國家醫(yī)保影像數(shù)據(jù)云共享中心，全國的醫(yī)保影像信息將逐步實現(xiàn)共享互通。
而在老百姓觸手可及的醫(yī)保服務(wù)和用戶體驗上，各地也陸續(xù)涌現(xiàn)出一些互聯(lián)互通的典型案例。比如2022年初，浙江省杭州市醫(yī)保部門聯(lián)合支付寶，依托AI、互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，創(chuàng)新推出“醫(yī)保小智”AI智能綜合服務(wù)平臺。
該平臺匯集了“在線咨詢、網(wǎng)辦指導(dǎo)、智能回訪、精準分析”四大功能于一體，參保人通過電話辦、文字辦、視頻辦、數(shù)字員工等交互服務(wù)方式，可享受政策咨詢、業(yè)務(wù)辦理、進度查詢、消息推送、滿意度評價等多種服務(wù)，有效實現(xiàn)醫(yī)保全流程智能化線上辦理，提高了醫(yī)保服務(wù)的主動性、精準性和個性化、便捷化。
“醫(yī)保小智”的上線，標志著人手一個“智能健康管家”的時代正式拉開序幕。針對用戶提出的醫(yī)保相關(guān)問題，平臺依托支付寶超7億醫(yī)保用戶服務(wù)經(jīng)驗和知識沉淀，可給出專業(yè)解答;在部分地區(qū)，用戶提出醫(yī)保報銷、醫(yī)保查詢等基礎(chǔ)需求時，AI還可直接辦理。
目前，這些數(shù)智化平臺，不僅為傳統(tǒng)醫(yī)療模式帶來了深刻變革，更為提高醫(yī)療效率、改善醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)療公平，提供了更多新的契機與可能。
京公網(wǎng)安備 11010802036726號
