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調查顯示，每10位中國女性就有1位患有多囊卵巢綜合征(簡稱“多囊”)，而且年輕女性多發(fā)?！岸嗄摇弊鳛橐环N內分泌疾病，其典型臨床癥狀，如痤瘡、多毛、肥胖、不孕、月經不調等讓年輕女孩們遭遇“美麗”危機的同時，也從多方面影響著她們的健康。那么“多囊”到底是個什么樣的疾病?中醫(yī)如何認識“多囊”?又有哪些好的治療方法呢?本期我們邀請山西中醫(yī)藥大學副教授宗惠為大家詳細解答。
一個讓女生變丑的疾病
當我第一眼看到身高160cm、體重73kg的曉雯時，憑著婦科醫(yī)生的直覺，我就幾乎判斷出了她得了什么病。我和曉雯交談，想通過了解她的生活習慣來印證我的診斷。
曉雯說，她從小就是個蛋糕的狂熱愛好者，學校周圍哪家店的蛋糕好吃她最清楚，所以到初中時她就吃成了一個胖墩兒。上高中后，她發(fā)現自己不光臉上總起痘痘，身上汗毛也變得粗重，最后連裙子也不敢穿了。說到這兒，曉雯難過地低下了頭。除了外表的變化，曉雯還發(fā)現自己的月經越來越不規(guī)律，常常推遲十天半個月才來。種種的變化讓曉雯變得焦慮不安、敏感自卑，也越來越不合群，心里的壓抑感又讓她想用甜食帶來的滿足感來彌補。就這樣，曉雯陷入了一個惡性循環(huán)中無法自拔，體重也越來越無法控制......
剛開始曉雯以為讓自己變丑陋的原因只是貪吃，最后才發(fā)現原來自己是生病了。到現在曉雯已經和這個疾病相伴一年多了，在這一年多中她經歷了生理和心理的雙重折磨。而事實上現在還有很多年輕女孩和曉雯一樣在忍受這個疾病的困擾，這就是“多囊”。
“多囊”是一種常見的女性內分泌疾病，在我國育齡期女性中患病率達到5.6%，高發(fā)年齡段為20~35歲，臨床上以雄激素過高、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳎０橛幸葝u素抵抗和肥胖?！岸嗄摇辈∫虿幻?，目前研究認為是由遺傳因素和環(huán)境因素共同導致的，很多患者都像曉雯一樣，因為生活方式不健康、體重超標，引起內分泌紊亂，并從初高中開始就出現相應的癥狀。如果母親有“多囊”病史，或父親有禿頂病史，或有肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血壓、代謝綜合征等家族史，“多囊”的風險也會明顯增加。
“多囊”的典型表現為月經稀發(fā)甚至閉經，部分患者會出現陰道不規(guī)則出血，淋漓不盡。近一半的“多囊”患者都有肥胖問題。曉雯的體重指數已經達到了28.5，遠遠超過了正常體重指數18.5~23.9的范圍，在愛美的年紀這可是“難以承受之重”。而曉雯此起彼伏的痤瘡、粗重的體毛是高雄激素血癥引起的癥狀，部分患者還會出現高雄激素性脫發(fā)。曉雯媽媽還提出一個問題，為什么曉雯脖子后面總是黑黑的，洗也洗不干凈。其實這是“多囊”的表現之一，是高胰島素血癥引起的黑棘皮癥。
“多囊”患者臨床表現各異，確診需要在月經不調的必備條件上，兼具高雄激素血癥或超聲下卵巢多囊樣改變這二者其中之一。青春期女孩子本身就容易出現月經不調和長痘痘，所以診斷時則須格外謹慎，需要三個條件都具備，并且排除其他高雄激素病因。
“多囊”不只影響生育
“多囊”易導致不孕
“多囊”患者的垂體會分泌過量的促黃體激素，這種激素能夠刺激卵巢分泌過量的雄激素，雄激素會抑制卵泡的發(fā)育，所以患者卵巢里有很多不能發(fā)育長大的小卵泡，這也是“多囊”病名的由來。沒有卵泡成熟和排出就會導致不孕癥，“多囊”引起的不孕在排卵障礙性不孕中占到了80%。像曉雯這樣的女孩子如果不經過規(guī)范的治療，到了婚育年齡大多都會出現不孕的問題。不過多數患者通過調月經和促排卵的治療，最終是可以成功受孕的。
遠期存在代謝異常、焦慮抑郁等風險
除了生育功能障礙外，“多囊”患者面臨的最大的問題就是代謝異常，“多囊”和抑郁焦慮的關系也越來越受到重視。
“多囊”患者中有一半會出現胰島素抵抗，以致出現代償性高胰島素血癥，其中10%的患者還可能發(fā)生2型糖尿病。約70%的“多囊”患者存在脂代謝異常，常表現為“壞”膽固醇(如甘油三酯、低密度脂蛋白等)升高。“多囊”患者30歲以后高血壓的發(fā)病率也開始增加。曉雯的化驗結果也顯示她已經出現了高胰島素血癥和糖耐量異常。
“多囊”患者長期不排卵或排卵稀發(fā)，在雌激素長期作用而沒有孕激素拮抗的情況下，子宮內膜發(fā)生增生繼而癌變的風險也會增高。而體重指數超過30本身就是子宮內膜癌發(fā)病的獨立風險因素。
已經有足夠的科學證據表明，“多囊”患者是抑郁、焦慮的高風險人群，很多患者都會出現像曉雯那樣的心理和行為方面的變化。外貌“變丑”容易讓患者自卑而減少社交和運動，月經紊亂及不孕也會給患者心理上帶來很大的壓力。
辨證施治、內外結合治“多囊”
“多囊”發(fā)病源于腎脾肝功能失調
古代中醫(yī)醫(yī)籍中并沒有針對“多囊”的明確論述，但是根據臨床表現，屬于中醫(yī)“月經后期”“閉經”“不孕癥”“癥瘕”范疇。中醫(yī)理論認為，“多囊”的發(fā)病與腎、脾、肝三臟功能失調關系密切?！敖浰鲋T腎”，腎虛而精血匱乏，沖任血?？仗?，或脾虛痰濕內生，痰濕阻滯沖任胞宮，導致月經稀少甚至停閉，以致不能攝精成孕。情志不暢，氣郁化火，則可以引起痤瘡、多毛等癥狀。所以臨床上“多囊”病機多以腎虛、脾虛為本，痰濁、瘀血為標。
曉雯長期飲食不節(jié)，脾胃受到損傷，造成痰濕內生，日久蘊而化熱，再加上肝郁化火，所以痰熱癥狀比較明顯，并且出現了痰火擾心的多夢、甚至常做噩夢的癥狀。
補腎健脾為本，理氣化痰活血為標
中醫(yī)辨治“多囊”以補腎健脾為本，理氣化痰、疏肝泄火、活血化瘀調經為標，臨證需要根據辨證靈活選方用藥。比如治療胖“多囊”，常用蒼附導痰丸，蒼附導痰丸由清代名醫(yī)葉天士所創(chuàng)，由中醫(yī)化痰名方二陳湯加減化裁，原方主治“形肥痰盛經閉”，可健運脾胃、理氣化痰而調經，適用于形體肥胖、胸膈滿悶的患者。傅山所創(chuàng)加味補中益氣湯主治“肥胖不孕”，也可用于治療胖“多囊”，尤其適用于肌肉松弛、神疲乏力的患者。
曉雯的證候是痰濕化熱并夾雜肝火，因此選用黃連溫膽湯加味進行治療，疏肝健脾化痰、清熱安神。而治療瘦“多囊”患者，一般選擇左歸丸、養(yǎng)精種玉湯、右歸丸等方。
中藥治療“多囊”會根據月經周期的不同調整用藥，兼顧了女性生理特點，突出體現了中醫(yī)辨證論治的精髓，治病求本，治療方案個體化，因而顯示出了較好的優(yōu)勢。
特色外治法有佳效
除了口服的中藥，針灸以及其他中醫(yī)外治法對“多囊”也有較好療效。針對肥胖“多囊”患者，埋線治療就是一個很好的選擇。通過辨證選穴，將可吸收蛋白線埋入穴位，常用腹部任脈上的穴位及下肢脾經、胃經的穴位，持續(xù)的穴位刺激可以調整患者的臟腑功能，補腎健脾，祛濕化痰，從而達到改善代謝和內分泌的目的。面部痤瘡反復的患者，可以選擇中藥面膜外敷，雄性激素脫發(fā)的患者可選擇中藥煎湯洗頭。針灸促排卵、穴位貼敷、耳穴等都可以和口服藥物配合，以提高調經助孕的療效。
改變生活方式，打敗“多囊”
因為“多囊”是一個非常復雜的疾病，病程可能持續(xù)多年，所以“多囊”患者需要進行長期的管理。無論什么類型的患者，最基本的治療措施都是需要調整生活方式，而不是藥物，概括來說，就是要做到“管住嘴、邁開腿、打開心”。
“管住嘴”主要是控制總能量攝入、堅持合理的膳食結構。適當減少碳水的攝入，多選擇雜糧飯、粗糧面等低生糖指數食物，不吃豬油、牛油等動物油，炒菜盡量用植物油。蛋白質要占到15%~20%，吃肉以魚類、海鮮和家禽等白肉為主，同時要攝入豐富的維生素、礦物質及膳食纖維。
“邁開腿”指增加運動，尤其是胖“多囊”患者，目標是改善身體脂肪分布和減重。體重下降5%~10%可以明顯改善生殖和代謝異常，有的患者不服用任何藥物，僅通過減重就成功恢復正常排卵。建議每周累計進行至少150分鐘中等強度的運動，以有氧運動為主，可以選擇騎自行車、快步走、游泳、跳繩等。
“打開心”指的是心理上的調整。發(fā)現相關癥狀時要及時就診，通過醫(yī)生了解病情的真實情況，了解“多囊”的危害，接受專業(yè)的指導和治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持樂觀積極的心態(tài)對于調整神經內分泌、鞏固飲食及運動療法的效果、防止體重反彈有重要作用。
因為對病因的認識不明確，西醫(yī)只能解決“多囊”帶來的各種問題。針對青春期患者，主要應用短效避孕藥調整月經周期、降低雄激素水平、改善多毛、痤瘡等癥狀;合并胰島素抵抗的患者首選藥物為二甲雙胍;對于有生育要求的患者，重點在于促排卵助孕，如果藥物促排效果不好，則需要借助輔助生殖技術;對于生育后患者，主要的任務為預防遠期并發(fā)癥的發(fā)生。但是西藥一旦停用，很多癥狀都容易復發(fā)。
確診之后，曉雯一邊堅持服用中藥、接受針灸埋線治療，一邊積極調整生活方式，3個月之后成功減重20斤，各種癥狀都有了明顯的改善，月經也開始能夠比較規(guī)律地來潮了。
當然，最讓曉雯開心的是，她覺得自己越來越美了。
食療小貼士
1.陳皮10g，冬瓜皮10g，荷葉10g，沖水代茶飲，可利濕化痰，適用于脾虛痰濕證，表現為體形肥胖、咽中有痰、帶下量多、舌體胖大。血壓血脂偏高者，可加入山楂10g。
2.枸杞子15g，熟地15g，女貞子15g，豬肉250g，適量食鹽，加入1200ml清水燉湯，可滋腎養(yǎng)陰，適用于腎陰虛證，表現為形體偏瘦、毛發(fā)偏重、手足心熱。
3.馬齒莧30g，薏苡仁30g，粳米75g，洗凈后加水熬至米快熟時，加入適量紅糖調服，可清利濕熱，適用于濕蘊化熱證，表現為面部或胸部痤瘡、便秘、舌苔黃膩。
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