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針對農(nóng)村照護服務嚴重短缺等問題，長護險落地之后也將通過政策鼓勵嵌入式、連鎖型的護理機構(gòu)發(fā)展，增強服務可及性。
長護險試點九年來形成的重要共識是建立覆蓋全民的長期護理保障體系，可以預期，在不遠的將來，我國1.2億農(nóng)村老人也能享受到社?！暗诹U”的福利。
與城鎮(zhèn)相比，長護險向農(nóng)村下沉受到了籌資難度和服務供給不足等因素影響，現(xiàn)行49城試點對城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民明顯覆蓋不足，農(nóng)村失能老人的照護服務“短板效應”日益明顯，這既不利于實現(xiàn)社保制度的公平性，也不利于在更大范圍內(nèi)分散全社會的失能風險。
多位業(yè)內(nèi)人士對記者表示，我國將建立全國統(tǒng)一的長護險制度，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一制度、統(tǒng)一待遇保障范圍等。針對農(nóng)村照護服務嚴重短缺等問題，長護險落地之后也將通過政策鼓勵嵌入式、連鎖型的護理機構(gòu)發(fā)展，增強服務可及性。
浙江財經(jīng)大學教授戴衛(wèi)東對記者表示，長護險是撬動銀發(fā)經(jīng)濟的一個重要杠桿，兩批長護險試點已經(jīng)有效地促進了當?shù)卣兆o產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，社會資本也開始試水長護服務行業(yè)。在政府購買機制作用下，以后我國也可能會產(chǎn)生像英國等國一樣連鎖化、品牌化的養(yǎng)老服務上市公司，通過設(shè)立多家本地化護理站點來彌補農(nóng)村照護服務的不足。
農(nóng)村老年失能照護問題凸顯
“七普”數(shù)據(jù)顯示，2020年農(nóng)村60歲、65歲及以上老年人口為1.21億、9033萬，占比分別為23.81%、17.72%，比城鎮(zhèn)分別高出7.99、6.61個百分點，農(nóng)村老齡化形勢較城市更加嚴峻。
快速的城鎮(zhèn)化進程使農(nóng)村常住人口的總量持續(xù)減少，農(nóng)村老年人的總量增加，農(nóng)村人口老齡化的程度加深。2020年農(nóng)村中65歲及以上老人比2010年增加了35.5%，65歲及以上人口占農(nóng)村總?cè)丝诘谋戎乇?010年高出7.6個百分點。
民政部還顯示，我國老年人口中空巢老人占比已超過一半，在部分農(nóng)村地區(qū)，空巢老年人比例甚至超過70%。農(nóng)村高齡、獨居、失能老年群體的照護難題日益凸顯。
長護險作為保障失能老人福祉的重要制度安排，旨在通過社會共濟機制，為失能老年人提供基本生活照料和與日常生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務，減輕家庭照護壓力，提升老年人福祉。我國于2016年啟動了長護險試點，并于2020年擴大了試點城市范圍。
現(xiàn)階段的試點工作正處于“一城一策”的碎片化局面，各地的參保范圍、給付方式或待遇水平均不相同，長護險試點的現(xiàn)有政策制度對城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民明顯覆蓋不足，這與農(nóng)村老齡化程度不相匹配。
北京師范大學中國公益研究院養(yǎng)老研究中心去年9月的一份研究顯示，49個長護險國家試點城市中，有32個試點同時覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。第一批35個試點城市中尚有覆蓋范圍僅為職工醫(yī)保參保人群，第二批14個試點城市中只有5個實現(xiàn)了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保全覆蓋，其余地區(qū)試點初期仍以職工醫(yī)保參保人員為保險覆蓋人群。
戴衛(wèi)東表示，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，除了49個國家試點之外，我國還有一些省級試點，加起來全國共有84個試點城市，除了青海、西藏、寧夏、海南4個省份沒有試點以外，其他27個省份每個省份都有1個城市開展了長護試點，截至2025年2月，共有52個試點城市覆蓋了城鄉(xiāng)居民。
記者在試點地區(qū)了解到，長護險向農(nóng)村擴面卡在兩個問題上，一是長護險籌資主要還是靠醫(yī)?；饎潛?，由于居民基本醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)能力相對較弱，許多地區(qū)沒有開展居民長護險試點;二是受限于居住分散、交通不便、人口外流嚴重等條件，農(nóng)村護理服務體系發(fā)展滯后，“買不到服務”“買不到優(yōu)質(zhì)服務”的情況較為普遍。
戴衛(wèi)東認為，由于地方財政收入有限，公辦養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量較少，尤其是中西部農(nóng)村留守、空巢老人難以享受到相應的養(yǎng)老服務，特別是失能老人的生活照料情況很差。再加上農(nóng)村養(yǎng)老服務市場消費能力有限，投資收益率較低，所以營利性養(yǎng)老服務機構(gòu)不愿意投資農(nóng)村，而且專業(yè)化的養(yǎng)老服務人員更趨向在城市就業(yè)，農(nóng)村養(yǎng)老服務的“短板效應”越來越明顯。
引導社會資源提升農(nóng)村長護服務可及性
受傳統(tǒng)觀念、居住分散、收入水平等多重因素影響，農(nóng)村照護服務普遍存在供給成本高、付費意愿低、農(nóng)民參與少的難題。為了豐富農(nóng)村地區(qū)護理服務供給，試點地區(qū)進行了很多探索。比如江蘇省醫(yī)保局與衛(wèi)健部門共同推進基層醫(yī)療機構(gòu)提供長護服務轉(zhuǎn)型試點，目前，全省已有128家基層醫(yī)療機構(gòu)納入了長護險定點。
以徐州新沂市棋盤鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，將一層住院病房改造為50張床位的長護專區(qū)開展“嵌入式”長護險業(yè)務，配備3名醫(yī)生、7名護士，實現(xiàn)了醫(yī)療護理和生活照料無縫銜接，失能老人入住長護病區(qū)之后，長護險報銷后自己負擔不到2000元就能享受專業(yè)的生活照料和醫(yī)療護理，醫(yī)院由此帶來的年綜合營收達兩百余萬元。
戴衛(wèi)東表示，除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層機構(gòu)之外，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的長護險制度體系推進過程中，要依托長護險基金支持，多渠道地加強農(nóng)村基本醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務體系建設(shè)，讓服務資源下沉到村級服務點，來彌補農(nóng)村養(yǎng)老服務的嚴重短缺。
長護服務機構(gòu)的本地化是地方試點中探索出提高農(nóng)村長期護理服務可及性的一條經(jīng)驗。江蘇省南通市醫(yī)療保障研究會會長顧忠賢對表示，在農(nóng)村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點3到5家照護服務機構(gòu)，構(gòu)建了居家網(wǎng)格化照護服務驛站體系，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心，通過就地招聘、就近服務、實景實訓方式，有效提升服務效率、縮小服務半徑、降低交通成本。
“長護服務的遠距離配送不經(jīng)濟也不效率，由縣一級出臺政策，以鄉(xiāng)為單位、以村為據(jù)點進行資源調(diào)配才是可行的?！贝餍l(wèi)東說，沒有護理機構(gòu)，長護險就是一個空殼，在農(nóng)村長護服務的落地過程中，市場化的護理機構(gòu)在此大有可為，有實力的養(yǎng)老公司抓住長護險全國落地提供的市場機遇，在農(nóng)村布局小型的、本地化的護理站，有可能發(fā)展成為全國知名的品牌化連鎖機構(gòu)。
長護險政策的效能最終轉(zhuǎn)化為實實在在的照護服務，需要大量優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老照護機構(gòu)作為承接方，長護險資金大量購買、按期支付的優(yōu)勢，也正在引導社會資源向護理行業(yè)配置，吸引社會資本參與長護險行業(yè)。
記者了解到，江蘇南通市實施長護險制度后，長護險基金有效激發(fā)服務供給方活力，定點服務機構(gòu)從5家增加到380多家，定點服務類型從照護服務擴展到評估、社區(qū)護理站等八類，吸引社會資本投資超過30億元，其中護理院新增40多家。
截至目前，我國長期護理保險制度覆蓋1.8億人，累計260余萬失能參保人享受待遇，基金支出超800億元。提供就業(yè)崗位約30萬個，拉動相關(guān)產(chǎn)業(yè)社會資本投入約600億元。
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