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耗材回款迎來新時代。
醫(yī)保直接結(jié)算新文件出臺
建立黑名單制度
5月15日，黑龍江醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《黑龍江省醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算暫行辦法》。
《暫行辦法》中提到，2025年基本實現(xiàn)國家組織集采中選藥品和醫(yī)用耗材、醫(yī)保協(xié)議期內(nèi)談判藥品的直接結(jié)算，2026年全面實現(xiàn)集采中選藥品和醫(yī)用耗材、醫(yī)保協(xié)議期內(nèi)談判藥品的直接結(jié)算。
根據(jù)《暫行辦法》，直接結(jié)算工作依托省級醫(yī)保信息平臺建立全省統(tǒng)一的醫(yī)藥貨款結(jié)算系統(tǒng)，先選取部分市(地)公立醫(yī)院提前參與結(jié)算系統(tǒng)試行測試，系統(tǒng)完善穩(wěn)定后擴展至全省公立醫(yī)療機構(gòu)。
結(jié)算流程共分5步，包括采購與配送、對賬與申請、支付與扣減、收款確認以及糾紛處理，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分工明確，各流程均設(shè)置截止時間。
醫(yī)保直接結(jié)算已推行多年，由于事關(guān)各方切身利益，該模式在實際運行中難免會出現(xiàn)爭議與糾紛。此次黑龍江的《暫行辦法》較以往將權(quán)責進一步細化，以避免醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)圍繞賬款扯皮。
例如，醫(yī)藥企業(yè)收到貨款后5個工作日內(nèi)在結(jié)算平臺確認，逾期未確認的暫停結(jié)算資格;公立醫(yī)療機構(gòu)需確保采購數(shù)據(jù)真實準確，按時完成對賬復(fù)核確認，承擔醫(yī)保基金不足貨款余額的直接支付責任。同時建立“黑名單”制度，對騙取醫(yī)保基金的企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)依法追責。
在推進直接結(jié)算模式的早期階段，曾經(jīng)引發(fā)關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門采購、結(jié)算權(quán)模糊化的爭議，此次《暫行辦法》針對相關(guān)主體問題進行明確，即醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算醫(yī)藥產(chǎn)品貨款的主體責任不變。醫(yī)療機構(gòu)承擔采購主體責任，醫(yī)保部門受委托代為結(jié)算。
結(jié)算模式多元化拓展
藥械回款難加速破解
自直接結(jié)算模式誕生起，就被寄予解決藥械回款難的厚望。從近些年各地公布的數(shù)據(jù)來看，其壓縮回款周期的能力已被驗證。
根據(jù)江西醫(yī)保局披露的數(shù)據(jù)，截至2025年3月底，江西已累計為4184家配送企業(yè)直接結(jié)算236.06億元(藥品172.72億元、耗材63.34億元)，其中2025年1-3月32.41億元(藥品22.14億元，耗材10.27億元);2024年100.59億元(藥品69.77億元，耗材30.82億元)，比2023年增長73.22%。貨款結(jié)算周期從原來的6個月縮減為30天左右。
現(xiàn)階段直接結(jié)算主要聚焦集采藥耗，但非集采藥耗回款難的問題更為嚴峻。伴隨結(jié)算規(guī)則持續(xù)完善，直接結(jié)算模式的觸手已延伸至非集采領(lǐng)域，目前已海南、山東等地啟動試點。
此外，國家層面針對醫(yī)保結(jié)算模式的開拓也并未停歇。開年以來，“三結(jié)算”作為關(guān)鍵詞在國家醫(yī)保局各項通知中被反復(fù)提及。除了直接結(jié)算外，其余兩個為即時結(jié)算和同步結(jié)算。
即時結(jié)算的核心是大幅壓縮結(jié)算周期，努力提高資金撥付頻次和效率。根據(jù)國家醫(yī)保局介紹，截至3月31日，全國24個省份實施醫(yī)保基金即時結(jié)算，覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)24.67萬家，撥付金額1657億元。其中，定點醫(yī)療機構(gòu)10.47萬家，撥付金額1574億元。
依托即時結(jié)算的高撥付效率，醫(yī)療機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力得到緩解，同樣能有效縮短上下游回款賬期。
目前，直接結(jié)算和即時結(jié)算在全國推進的時間表已公布。按照國家醫(yī)保局的安排部署，2026年全國全面實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算;2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)基本醫(yī)?；鹋c定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算。
在高強度競爭的藥械市場中，回款周期長短與企業(yè)經(jīng)營狀況高度相關(guān)?，F(xiàn)階段藥械行業(yè)普遍利潤承壓，依托結(jié)算模式緩解賬期難題對無異于幫助企業(yè)卸下個沉重的包袱。
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