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2025年度上海城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險“滬惠?！?2日開啟投保窗口。自2021年推出以來，“滬惠?！眻猿帧罢笇?、商業(yè)運作、惠民利民”原則，保障、服務(wù)歷經(jīng)多輪升級迭代，而今已步入第五個年度。
作為全國參保人數(shù)規(guī)模最大的惠民保項目，“滬惠?！彼哪昀塾媴⒈Ｈ藬?shù)已突破2600萬人次。截至2025年3月底，累計賠付金額超22億元，年齡最小的不足1歲，年齡最大的104歲，單人累計賠付最高超300萬元，惠及幾十萬家庭。
與2024年相比，2025年“滬惠保”實現(xiàn)“一增、一享”，保障責任力度更強，健康服務(wù)覆蓋面更廣：
一增：進一步擴增國內(nèi)外特藥種類，藥品適應癥全部更新至最新。其中，國內(nèi)特藥種類由原來41種擴增至48種;海外特藥部分藥品更新，維持28種;CAR-T治療藥品由原來3個擴增至4個。
一享：2025年度“滬惠?！狈?wù)體驗持續(xù)升級優(yōu)化，原有專屬權(quán)益“全市2000+指定藥房自費購藥9折”“三甲?？漆t(yī)生在線圖文問診專屬優(yōu)惠”可繼續(xù)使用，新增原研藥9折保供服務(wù)，線上線下購藥需求場景全覆蓋，滿足不同人群健康生活需求。
為鼓勵家庭參保，2025年度“滬惠?！眰€人賬戶家庭共濟實現(xiàn)擴圍，在支持使用醫(yī)保個人賬戶余額為本人及直系親屬(父母、配偶、子女)投保的基礎(chǔ)上，進一步支持為兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等多位近親屬投保。
據(jù)介紹，“滬惠?！蓖瞥鲆詠聿粩嗌壚碣r服務(wù)。2024年升級主動理賠服務(wù)，實現(xiàn)客戶從自主索賠到主動理賠的便捷，電子診療數(shù)據(jù)應用率從首年的65%進一步提升至90%，平均結(jié)案時效優(yōu)化至當天完成。2024年打通上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院直賠服務(wù)，緩解患者高額診金墊付壓力，截至目前，已為93位參保人提供約1630萬元的墊付賠款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主動理賠、質(zhì)重直賠兩項服務(wù)將繼續(xù)提供。
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