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時值“十四五”規(guī)劃的收官之年，3月5日，第十四屆全國人民代表大會第三次會議在人民大會堂開幕。聚焦醫(yī)療衛(wèi)生方面，政府工作報告釋放諸多關(guān)鍵信號：優(yōu)化藥品集采政策，強化質(zhì)量評估和監(jiān)管。居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)分別再提高30元和5元。
健康，不僅關(guān)乎個體的生命質(zhì)量與幸福指數(shù)，更是國家繁榮昌盛、民族興旺發(fā)達的重要基石。在新時代的發(fā)展進程中，黨和國家始終將人民健康置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略高度，秉持全方位、全周期的服務(wù)理念，構(gòu)筑起守護人民健康的堅實防線。隨著“健康中國”戰(zhàn)略和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥(“三醫(yī)”)協(xié)同發(fā)展和治理成為近年政府衛(wèi)生健康工作的重點內(nèi)容。與此同時，國家持續(xù)發(fā)力解決群眾反映突出的“看病難、看病貴”問題，因此醫(yī)?；?、分級診療、集采、異地就醫(yī)結(jié)算、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等，也是近年政府工作報告中的高頻關(guān)鍵詞。與此同時，醫(yī)藥工業(yè)作為關(guān)系國計民生、經(jīng)濟發(fā)展和國家安全的戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)，是健康中國建設(shè)的重要基礎(chǔ)。經(jīng)過五年發(fā)展，醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展環(huán)境和發(fā)展條件面臨深刻變化，將進入加快創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展、推動產(chǎn)業(yè)鏈現(xiàn)代化、更高水平融入全球產(chǎn)業(yè)體系的高質(zhì)量發(fā)展新階段。通覽今年的政府工作報告，已從多個維度明晰了 2025 年我國在健康領(lǐng)域的工作重點，旨在增進人民健康福祉的同時，大力促進醫(yī)藥工業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，助力中國醫(yī)藥創(chuàng)新加速從全球第二梯隊向第一梯隊躍升。
多管齊下，推動醫(yī)療服務(wù)能力躍升今年的政府工作報告指出，強化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，推進編制動態(tài)調(diào)整，建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機制，完善薪酬制度。其中，公立醫(yī)院是提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體，承擔(dān)著為廣大民眾提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等全方位醫(yī)療服務(wù)的重任。截至2024年末，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)109.2萬個，其中醫(yī)院3.9萬個，包括公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院2.7萬個;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)104.0萬個。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林向記者表示，“價格、編制等方面的改革其實都是一些配套性措施。我們應(yīng)當(dāng)強調(diào)結(jié)果導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，即堅持醫(yī)療質(zhì)量、治療療效的提高。”
“比如腫瘤的5年生存率有沒有提高，同一個疾病治療之后患者的生活質(zhì)量有沒有提高，以及整個治療效率有沒有提高，我們要圍繞醫(yī)療技術(shù)的水平、質(zhì)量、效率，以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展出發(fā)推進改革，要堅持長期主義。過程性的配套措施要圍繞最終的結(jié)果來，編制、價格、薪酬等方面該松綁的要松綁?！苯鸫毫终f。
公立醫(yī)院之外，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力也成為推動健康中國建設(shè)的關(guān)鍵。今年的政府工作報告表示，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程。同時，擴大基層慢性病、常見病用藥種類。對此，金春林認(rèn)為，我國要做好分級診療，發(fā)揮基層更大的作用是非常正確的方向。落實強基工程，需要做好基層的功能定位，比如哪些疾病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須處理，不能轉(zhuǎn)診。同時，也要明確基層能力提高的標(biāo)準(zhǔn)，比如基層必須要能解決哪些疾病。
另外，對基層人力、用藥目錄、激勵機制的支持，相關(guān)配套措施要跟得上?！澳芰ㄔO(shè)是強基工程的關(guān)鍵所在，而要考核基層能力，除要有一定的治療能力之外，還要強調(diào)治未病。比如在家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生各自分管的人群中，糖尿病、高血壓、COPD(慢阻肺)、腫瘤等患病率有沒有下降，或者上升速度相對較慢，在考核時要加大這些權(quán)重，以結(jié)果為導(dǎo)向，而不是過分強調(diào)過程性的考核指標(biāo)。”金春林補充道。
值得一提的是，今年政府工作報告中還強調(diào)大力鼓勵外商投資，擴大醫(yī)療等領(lǐng)域開放試點。金春林認(rèn)為，支持外商獨資醫(yī)院的發(fā)展，核心政策在于允許其定價超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，但是報銷是按照醫(yī)保的范圍報銷，超過部分允許通過自費或者是商業(yè)保險來維持。同時，要允許內(nèi)資醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)，外資醫(yī)院不可能全部是外國醫(yī)生。另外，還可以放寬對外資醫(yī)院一些科室業(yè)務(wù)范圍的限制。
醫(yī)保監(jiān)管再發(fā)力
今年的政府工作報告指出，穩(wěn)步推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，健全基本醫(yī)療保險籌資和待遇調(diào)整機制，深化醫(yī)保支付方式改革，促進分級診療。同時，全面建立藥品耗材追溯機制，嚴(yán)格醫(yī)?；鸨O(jiān)管，讓每一分錢都用于增進人民健康福祉。確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控是醫(yī)保局的主要職責(zé)之一。近些年，國家醫(yī)保局在多個關(guān)鍵領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，通過發(fā)現(xiàn)一起處理一起的堅決態(tài)度，從集采招投標(biāo)環(huán)節(jié)，到藥品價格監(jiān)管、騙保行為等方面，全方位、多層次地維護著醫(yī)?；鸬陌踩?。
醫(yī)保基金作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是解決群眾疾病醫(yī)療后顧之憂的“壓艙石”。而隨著醫(yī)療資源供給的不斷豐富、新藥耗新技術(shù)的不斷出現(xiàn)以及老齡化、城鎮(zhèn)化等因素的疊加影響，醫(yī)保基金平穩(wěn)運行面臨不小的壓力。其中，集采通過以量換價的方式，大幅降低了藥品和醫(yī)用耗材的價格，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯试鰪娽t(yī)保基金的可持續(xù)性。從2018年第一批集采至今，我國已完成十批藥品集采，共計435種藥品通過這種方式降價求量。
“十輪集采取得了很大成績，不僅減輕了患者負擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)保基金，推進了醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)，同時還讓產(chǎn)業(yè)有了確定性，節(jié)約了企業(yè)的銷售費用?！苯鸫毫直硎荆烧弑旧硎窃诓粩嗤晟浦械?，今后首先要不唯低價，要有合理的價格;其次要做好仿制藥質(zhì)量的持續(xù)監(jiān)控，讓一致性評價貫徹到底;此外，要確保完成待采量以后剩余量市場的合理管理，釋放出一定空間給其他非待采藥品。
創(chuàng)新藥發(fā)展啟新篇衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展離不開醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展?；厮?024年，“創(chuàng)新藥”首次被寫入政府工作報告。今年的政府工作報告也再次強調(diào)，“健全藥品價格形成機制，制定創(chuàng)新藥目錄，支持創(chuàng)新藥發(fā)展?！边@一持續(xù)且深入的政策導(dǎo)向，在不少業(yè)內(nèi)人士看來，充分凸顯了政府對創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重視，或?qū)⑼苿游覈鴦?chuàng)新藥事業(yè)不斷邁向新高度。事實上，這一年來，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)取得的進展有目共睹。
日前，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師趙宏表示，“過去一年，國家批準(zhǔn)上市的新藥有48個，器械有65個，在研新藥的數(shù)量也已經(jīng)躍居全球第二位?！薄白罱幸粭l消息，一家名不見經(jīng)傳的中國企業(yè)生產(chǎn)的新藥擊敗全世界最暢銷的抗癌藥。這其實只是一個縮影?！壁w宏進一步指出，我們看到有更多國產(chǎn)的靶向、免疫細胞治療的藥物成功出海，我們自主研發(fā)的手術(shù)機器人、人工心臟等高端的醫(yī)療設(shè)備也先后問世，應(yīng)該說在這一領(lǐng)域我們已經(jīng)走上了一條由仿到創(chuàng)、由弱到強的康莊大道。
但不容忽視的是，推動創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展，離不開配套制度的支撐。在今年的政府工作報告中也著重強調(diào)，“健全藥品價格形成機制，制定創(chuàng)新藥目錄，支持創(chuàng)新藥發(fā)展?！?
金春林強調(diào)，“在藥品價格形成機制方面，要鼓勵真創(chuàng)新，要體現(xiàn)臨床價值。同時要體現(xiàn)動態(tài)調(diào)整，強調(diào)藥品全生命周期價格的形成，因為剛上市以及專利到期以后藥品價格并不一樣，其中包含著全生命周期的概念?！薄盎踞t(yī)保是?；?，我們要梯度地把支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格進行適度分離，同時引入第三方支付，發(fā)展商業(yè)保險，擴大投資來源，以促進創(chuàng)新藥的發(fā)展。
需要強調(diào)的是，促進創(chuàng)新藥發(fā)展是全鏈條的，包括臨床研究能力的提升、審評審批的加快，以及醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)和創(chuàng)新藥的掛網(wǎng)等多方面?！苯鸫毫终f。
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