微信掃一掃：分享
在這個信息爆炸的時代，每一盒藥品都擁有了屬于自己的“身份證”——藥品追溯碼，而大數(shù)據(jù)技術(shù)則如同一位無形的“監(jiān)管者”，默默守護著醫(yī)?；鸬拿恳环皱X。隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設的持續(xù)加強，特別是“智慧醫(yī)?！睉?zhàn)略的深入實施，以及藥品追溯碼的全面推廣和大數(shù)據(jù)技術(shù)的廣泛應用，守護百姓健康、捍衛(wèi)醫(yī)?；鸢踩男录o元正在開啟。
追溯碼：為藥品安全和醫(yī)保基金監(jiān)管上“鎖”
想象一下，當你從定點醫(yī)藥機構(gòu)購買一盒藥品時，只需輕輕一掃包裝上的追溯碼，這盒藥品從生產(chǎn)源頭到銷售終端的“前世今生”便一目了然。這不是科幻電影中的場景，而是現(xiàn)實生活中正在發(fā)生的真實故事。藥品追溯碼，這個看似簡單的電子標識，正悄然改變著藥品行業(yè)的生態(tài)，為藥品安全筑起了一道堅實的防線。
國家醫(yī)保局明確提出，到2024年底，所有定點醫(yī)藥機構(gòu)必須落實“藥品追溯碼”應用，2025年7月1日前實現(xiàn)“藥品追溯碼”應掃盡掃，流程覆蓋率達100%。這一舉措意味著，每一盒在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)銷售的藥品，都將被納入藥品追溯體系，其流向、庫存、銷售等信息都將被實時記錄、監(jiān)控。
對于消費者而言，藥品追溯碼的應用無疑是一顆“定心丸”。通過國家醫(yī)保服務平臺APP的“藥品追溯信息查詢”模塊，消費者可以輕松查詢到通過醫(yī)保結(jié)算的部分藥品的追溯信息，包括藥品名稱、生產(chǎn)廠家、批號、有效期等關(guān)鍵信息，從而確保所購藥品的安全性和有效性。
而對于醫(yī)保部門來說，藥品追溯碼則是一把“利劍”。通過追溯碼，醫(yī)保部門可以實時監(jiān)控藥品的流向，有效防止倒賣回流藥、串換藥品等違法違規(guī)行為的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)保部門可以迅速鎖定問題源頭，采取相應措施，確保醫(yī)?；鸬陌踩?。
此前，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮在加強藥品追溯碼醫(yī)保監(jiān)管應用懇談活動中也表示，“醫(yī)保部門加強藥品追溯碼監(jiān)管，既是維護廣大參保人用藥安全和合法權(quán)益的重大舉措，也是支持企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重大舉措。同時還可以幫助企業(yè)防止產(chǎn)品被假冒、打擊倒賣藥品黑色產(chǎn)業(yè)，維護企業(yè)合法權(quán)益。藥品追溯碼應用之后，藥品流通零售環(huán)節(jié)的回流、串換和空刷、假冒，將逐一徹底暴露在大數(shù)據(jù)面前，相關(guān)企業(yè)必須牢固樹立合法意識，大力加強員工培訓，堅決杜絕類似違法違規(guī)行為?！?
而在此前，國家醫(yī)保局發(fā)文也再次呼吁各定點醫(yī)藥機構(gòu)：一定不要有僥幸心理，要加強教育培訓，嚴格規(guī)范作業(yè)，認真自查自糾，若有違規(guī)及時向當?shù)蒯t(yī)保部門報告并主動退回涉及醫(yī)?；?。充分落實自我管理主體責任，共同守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。
與此同時，為了支撐藥品追溯碼的全面推廣，國家醫(yī)保局還建立了追溯碼、醫(yī)保編碼和商品碼的“三碼合一”映射庫，以及大、中、小包裝追溯碼的級聯(lián)映射庫和各類追溯碼的識別庫。這些數(shù)據(jù)庫的建立，不僅降低了定點醫(yī)藥機構(gòu)和生產(chǎn)、流通企業(yè)的掃碼工作強度，還實現(xiàn)了掃碼入庫出庫工作的高效、便捷。
值得關(guān)注的是，在業(yè)內(nèi)人士看來，藥品追溯碼的應用為醫(yī)保部門提供了一個全新的監(jiān)管數(shù)據(jù)維度。一位醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士表示，“比如支付方式改革之下的醫(yī)?；鸨O(jiān)管難題有望通過追溯碼獲得新的破解方法。簡單來說就是，通過追溯碼，監(jiān)管部門可以追蹤藥品從生產(chǎn)到銷售的全過程，確保數(shù)據(jù)的真實性和完整性。這種真實的數(shù)據(jù)基礎，使得監(jiān)管部門能夠更準確地識別和分析醫(yī)保支付中的問題，如超高編碼、診療不足、專項費用以低標準入院以及掛床等違規(guī)行為。”
大數(shù)據(jù)技術(shù)：讓監(jiān)管“無死角”
如果說藥品追溯碼為藥品安全上了一把“鎖”，那么大數(shù)據(jù)技術(shù)則是一把“鑰匙”，能夠打開隱藏在數(shù)據(jù)背后的秘密，讓監(jiān)管“無死角”。在定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管領(lǐng)域，大數(shù)據(jù)技術(shù)的應用正逐步成為打擊欺詐騙保行為的新利器。
通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，醫(yī)保部門可以對定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、藥品銷售數(shù)據(jù)等進行深度挖掘和分析。這些看似零散的數(shù)據(jù)，在大數(shù)據(jù)技術(shù)的加持下，能夠形成一張龐大的“數(shù)據(jù)網(wǎng)”，揭示出定點醫(yī)藥機構(gòu)運營的規(guī)律和趨勢，發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和可疑行為。
值得的注意的是，2022年開始，國家醫(yī)保局就依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，建立反欺詐數(shù)據(jù)監(jiān)測專區(qū)，研究開發(fā)了“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點藥品監(jiān)測分析”等大數(shù)據(jù)模型。通過各類大數(shù)據(jù)模型，篩查出一系列可疑線索，聯(lián)合公安機關(guān)精準打擊。
“大數(shù)據(jù)時代，任何違法違規(guī)痕跡都會被留存?！眹裔t(yī)保局副局長顏清輝介紹，2024年醫(yī)保飛行檢查更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用，如通過“限制性別類診療、檢查、用藥”篩查線索，追回醫(yī)?；鸾?200萬元。
此前，國家醫(yī)保局也公開介紹，2022年醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，僅一周時間就完成對全國42萬余家定點醫(yī)療機構(gòu)近38億條海量數(shù)據(jù)篩查分析，發(fā)現(xiàn)大批可疑線索，有效破解了傳統(tǒng)人工核查發(fā)現(xiàn)難、效率低的難題。
而在醫(yī)保智能審核和監(jiān)控方面，醫(yī)保部門依托智能監(jiān)控子系統(tǒng)，動態(tài)采集分析業(yè)務數(shù)據(jù)，可實時篩查醫(yī)保異常結(jié)算情況，精準定位虛構(gòu)就診記錄等欺詐騙保行為，做到全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控。2022年，全國醫(yī)保部門通過智能監(jiān)控子系統(tǒng)拒付和追回醫(yī)保資金達38.5億元。
可見，大數(shù)據(jù)技術(shù)的應用不僅提高了監(jiān)管的效率和準確性，還降低了監(jiān)管成本。傳統(tǒng)的監(jiān)管方式往往需要大量的人力、物力和時間投入，而大數(shù)據(jù)技術(shù)則能夠?qū)崿F(xiàn)對定點醫(yī)藥機構(gòu)運營的實時監(jiān)控和預警，讓監(jiān)管更加精準、高效。
強化監(jiān)管措施：織密醫(yī)?；稹鞍踩W(wǎng)”
藥品追溯碼和大數(shù)據(jù)技術(shù)的應用只是醫(yī)保基金監(jiān)管邁入新紀元開啟的初步探索，為了構(gòu)建更加高效、智能、精準的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，確保醫(yī)?；鸬陌踩c高效運行，國家醫(yī)保局還采取了一系列強化監(jiān)管的措施，進一步織密了醫(yī)?；鸬摹鞍踩W(wǎng)”。
一方面，國家醫(yī)保局加強了對定點醫(yī)藥機構(gòu)的日常監(jiān)管和專項檢查。通過定期或不定期的現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)比對等方式，對定點醫(yī)藥機構(gòu)的運營情況進行全面摸底，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。同時，針對群眾反映強烈、問題突出的定點醫(yī)藥機構(gòu)，開展專項整治行動，嚴厲打擊欺詐騙保行為。從國家醫(yī)保局獲悉，2024年1月至11月，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金242.3億元。2024年9月前，醫(yī)保飛行檢查就已覆蓋所有省份，2024年已檢查500家定點醫(yī)藥機構(gòu)，數(shù)量超過此前5年總和。
另一方面是建立多部門協(xié)同監(jiān)管機制。國家醫(yī)保局加強與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安等部門的溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力，共同打擊欺詐騙保行為，比如2024年4月，國家醫(yī)保局等六部門聯(lián)合發(fā)布的《2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作方案》，明確了專項整治工作的指導思想、工作重點、部門職責分工、工作舉措和工作要求;5月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家市場監(jiān)管總局等14部門印發(fā)《2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》，通知指出，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢.....通過跨部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法等方式，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的全鏈條監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸬陌踩陀行褂谩?
此外，國家醫(yī)保局還積極推動社會共治，鼓勵群眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。2024年11月1日，國家醫(yī)保局在京召開醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督暨舉報獎勵大會，會議公布了國家醫(yī)保局首次聘任的醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員名單，并為到會代表頒發(fā)了聘書。據(jù)悉，此次會議共有40名社會監(jiān)督員代表受聘，共同為醫(yī)?；鸢踩ｑ{護航。會議還為6名在維護醫(yī)?；鸢踩矫孀鞒鲐暙I的舉報人現(xiàn)場頒發(fā)獎金共計72.14萬元。國家醫(yī)保局通過設立舉報獎勵制度、開展宣傳活動等方式，提高群眾對醫(yī)保基金監(jiān)管的認識和參與度，讓群眾成為醫(yī)?；鸨O(jiān)管的“眼睛”和“耳朵”，共同守護醫(yī)?；鸬陌踩?
醫(yī)?；鸱€(wěn)定運行是13億多參保人享受醫(yī)保待遇的基礎。蠶食醫(yī)保基金，損害的是每個參保人的利益。毋庸置疑，隨著藥品追溯碼的全面普及與大數(shù)據(jù)技術(shù)的深度應用，醫(yī)保基金的監(jiān)管正步入一個前所未有的智慧化、精準化時代，這不僅是對傳統(tǒng)監(jiān)管模式的一次革新，更是對人民群眾健康權(quán)益的堅實保障。
京公網(wǎng)安備 11010802036726號
