歡迎訪問先鋒寰宇旗下的醫(yī)療醫(yī)藥健康綜合服務(wù)平臺(tái)——醫(yī)藥夢(mèng)網(wǎng)!
微信掃一掃：分享
皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕8號(hào)
各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)，省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號(hào))和國家醫(yī)保局等八部門《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào))要求，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、特需醫(yī)療服務(wù)及范圍
特需醫(yī)療服務(wù)是指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足不同層次患者需求，在獨(dú)立物理區(qū)域提供的、由患者自愿選擇的，在服務(wù)設(shè)施、診療環(huán)境、服務(wù)時(shí)間、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍、就醫(yī)體驗(yàn)等方面更為優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)。允許開展特需醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院暫定為省內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”);市縣二級(jí)甲等婦幼保健院或二級(jí)甲等婦女兒童專科醫(yī)院可開展特需病房及特需孕產(chǎn)期服務(wù)。
二、特需醫(yī)療服務(wù)基本要求
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)劃定獨(dú)立物理區(qū)域(獨(dú)立樓棟或獨(dú)立樓層)開展特需醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行獨(dú)立管理，明顯標(biāo)識(shí)(心理治療場(chǎng)所除外)，不得與基本醫(yī)療服務(wù)區(qū)域混用。
提供門診特需醫(yī)療服務(wù)的，按每項(xiàng)目每醫(yī)師計(jì)，特需門診服務(wù)時(shí)間不得超過其門診服務(wù)總時(shí)間的三分之一。
提供住院特需醫(yī)療服務(wù)的，特需病房按套間、單人間配置，特殊情況下可配置雙人間。
三、特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理
省衛(wèi)健委結(jié)合群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)提出立項(xiàng)建議，省醫(yī)保局做好項(xiàng)目管理和價(jià)格備案指導(dǎo)。特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需在我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄內(nèi)選擇形成(特需體檢為打包項(xiàng)目)，明確拓展的服務(wù)內(nèi)容和要求，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理;現(xiàn)行目錄內(nèi)沒有的，按新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目程序申報(bào)立項(xiàng)。我省原價(jià)格放開項(xiàng)目納入特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄內(nèi)管理，不受獨(dú)立物理區(qū)域及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)限制，可在基本醫(yī)療服務(wù)區(qū)域開展。
特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，一律不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策支付范圍。
(一)特需醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)，應(yīng)符合以下特征之一：
1.我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄中，屬于“一般醫(yī)療服務(wù)”的價(jià)格項(xiàng)目，如診察、床位、會(huì)診等;
2.屬于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的價(jià)格項(xiàng)目;
3.原則上屬于非疾病治療類的價(jià)格項(xiàng)目。
(二)符合上述特征，但屬于以下情形的不列入特需醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)范圍：
1.院前急救、急診、重癥監(jiān)護(hù)及屬于與基本醫(yī)療服務(wù)共用場(chǎng)地、設(shè)備的住院“醫(yī)學(xué)影像”“超聲檢查”“檢驗(yàn)”項(xiàng)目(國際醫(yī)療部涉外住院醫(yī)療服務(wù)除外);
2.國家和省規(guī)定不宜納入特需醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目。
(三)我省新增與整合特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，公布《安徽省特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄(2024版)》(見附件，以下簡稱《2024版特需目錄》)，未收錄的原特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目同時(shí)廢止。
四、特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理
(一)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格時(shí)，應(yīng)遵循公平、合法和誠實(shí)信用原則，以合理醫(yī)療服務(wù)成本為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)便利程度、市場(chǎng)供求關(guān)系、患者承受能力、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等，保持與基本醫(yī)療服務(wù)合理的比價(jià)關(guān)系，與省內(nèi)及周邊省份特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平合理銜接。特需病房床位費(fèi)可按套間、單人間和雙人間分檔計(jì)價(jià);特需專家門診診察費(fèi)價(jià)格可按醫(yī)務(wù)人員職稱、授予不同稱號(hào)、服務(wù)對(duì)象是否涉外分檔計(jì)價(jià)。特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未明確可以計(jì)收的醫(yī)療器械和耗材不得收費(fèi)。
(二)實(shí)行備案登記管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特需醫(yī)療服務(wù)，須向具有價(jià)格管理權(quán)限的醫(yī)保部門提供價(jià)格備案材料，抄送同級(jí)衛(wèi)生健康部門：
1.特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算表;
2.開展特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目備案報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括開展特需醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目名稱、基本條件及服務(wù)要求、備案價(jià)格、預(yù)計(jì)年度服務(wù)量、收入測(cè)算情況、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目數(shù)量、費(fèi)用占比情況、上年度醫(yī)療服務(wù)收入同比變化情況、省內(nèi)及周邊省份特需價(jià)格水平等。
省、市醫(yī)保部門按權(quán)限對(duì)符合特需醫(yī)療服務(wù)要求的備案進(jìn)行登記。特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格備案后須保持相對(duì)穩(wěn)定，調(diào)價(jià)周期不得少于一年，調(diào)整價(jià)格需重新備案。
(三)實(shí)行價(jià)格公示。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保部門備案登記后，應(yīng)在經(jīng)營場(chǎng)所和官方網(wǎng)站醒目位置面向社會(huì)公示擬開展的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、設(shè)施條件、價(jià)格水平及執(zhí)行時(shí)間。
五、特需醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理
(一)嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目(含特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、試行期內(nèi)新增項(xiàng)目)的數(shù)量和費(fèi)用所占比例均不得超過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含跨地級(jí)市的非獨(dú)立法人資格的分院或院區(qū))上年度已開展的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目總數(shù)量和醫(yī)療服務(wù)收入(含檢查化驗(yàn))的10%(口腔、整形、婦產(chǎn)等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)可酌情放寬)。
(二)強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，建立和完善特需醫(yī)療服務(wù)相關(guān)管理制度、服務(wù)流程，加強(qiáng)特需醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部管理，建立落實(shí)價(jià)格公示制度、知情同意制度。不得擅自擴(kuò)大特需醫(yī)療服務(wù)范圍，不得誘導(dǎo)或強(qiáng)制提供特需醫(yī)療服務(wù)，不得隱瞞市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目開展規(guī)模。
(三)加強(qiáng)特需醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理。各級(jí)醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門根據(jù)工作職責(zé)做好特需醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)保部門要切實(shí)履行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目開展規(guī)模。對(duì)患者投訴公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)質(zhì)價(jià)不符等情況的，應(yīng)開展價(jià)格和成本調(diào)查，視情給予函詢提醒、約談、責(zé)令整改、責(zé)令重新備案、責(zé)令停止特需醫(yī)療服務(wù)等處理。衛(wèi)生健康部門要做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)行為管理。
本通知自2025年1月1日起執(zhí)行。既往文件規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。國家出臺(tái)有關(guān)新規(guī)定的，按照國家新規(guī)定執(zhí)行。
安徽省醫(yī)療保障局 安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2024年12月14日
京公網(wǎng)安備 11010802036726號(hào)
