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國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2025〕21號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳(局)、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、疾控局：
為深入貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，落實國家衛(wèi)生健康委等六部門《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展的指導意見》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號)要求，進一步深化簽約服務“六個拓展”，即由全科向專科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向二三級醫(yī)院、公立醫(yī)療衛(wèi)生機構向民營醫(yī)療機構、團隊簽約向醫(yī)生個人簽約、固定一年簽約周期向靈活簽約周期、慢性病管理服務向慢性病和傳染病共管服務等六個方面拓展，我們制定了2025—2027年提升家庭醫(yī)生簽約服務感受度若干措施?，F印發(fā)給你們，請結合實際細化和豐富各項內容，認真組織實施，不斷增強簽約居民的獲得感和滿意度。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳?????國家發(fā)展改革委辦公廳
人力資源社會保障部辦公廳?????國家醫(yī)保局辦公室
國家中醫(yī)藥局綜合司???????????國家疾控局綜合司
2025年7月30日
(信息公開形式：主動公開)
提升家庭醫(yī)生簽約服務感受度若干措施
家庭醫(yī)生簽約服務是落實為民服務，增強人民群眾獲得感的重要抓手。各地要立足實際，利用多方資源，提升簽約服務感受度，用心用情為群眾提供可感可及的簽約服務。
一、提高全人群簽約服務感受度
(一)提高簽約服務可及性便利性
各地應以居民小區(qū)或樓宇(村民組)為單位公布簽約機構及其責任區(qū)域、聯系方式、工作時間和簽約途徑等相關信息，提高居民簽約可及性和便利性。鼓勵通過制作電子家庭醫(yī)生地圖等方式，直觀展示家庭醫(yī)生(團隊，下同)簡介、專長和負責片區(qū)等信息，穩(wěn)步擴大簽約服務覆蓋面。推進“互聯網+”簽約服務，加強居民健康信息聯通。鼓勵家庭醫(yī)生簽約一個居民關注一個家庭，探索以家庭為單位開展簽約。積極推動服務關系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生與簽約居民簽訂長期服務協(xié)議。
(二)建立完善下沉醫(yī)生參與簽約服務長效機制
緊密型城市醫(yī)療集團和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的全科醫(yī)生，可直接作為簽約主體，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為平臺提供家庭醫(yī)生簽約服務。積極引導城市二級及以上醫(yī)院和縣級醫(yī)院下沉基層的醫(yī)生直接提供簽約服務，引導其他各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供簽約服務。落實和完善各類醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)師參與簽約服務的薪酬收入補償機制，允許其按簽約服務協(xié)議獲取合理報酬。
(三)定期推送健康信息
各地要將每年為簽約居民推送不少于12次健康信息納入服務內容。家庭醫(yī)生要利用好家庭醫(yī)生健康知識庫等指南規(guī)范，根據季節(jié)特點、節(jié)氣變化、疾病流行情況等為簽約居民提供個人防護、運動健身、飲食營養(yǎng)等非藥物處方和戒煙、限酒、“三減(減油、減鹽、減糖)”、科學補碘、健康體重管理等個性化健康指導和健康宣教信息，引導簽約居民主動管好個人健康。
(四)做實預約轉診服務
緊密型城市醫(yī)療集團和緊密型縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院要有序安排家庭醫(yī)生轉診居民預約就診、檢查檢驗及住院等服務，并及時向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推送下轉患者信息。其他二、三級醫(yī)院要按一定比例為基層簽約居民預留門診號源和住院床位，明確專家號源數量，方便家庭醫(yī)生為有需求的簽約居民提供便捷轉診服務。
(五)推進社區(qū)簽約
廣泛開展簽約服務“進機關、進企業(yè)、進社區(qū)、進家庭、進養(yǎng)老機構”等活動，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可聯合村(居)委公共衛(wèi)生委員會、機構醫(yī)務室等，主動走進社區(qū)(單位)，開展集中簽約履約，每年可提供“一場健康知識宣教、一次健康管理咨詢、一次中醫(yī)適宜技術體驗、一次食養(yǎng)藥膳指導”等服務。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在社區(qū)設置固定或流動醫(yī)療點，鼓勵綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科采取巡回服務或設立基層服務站點等多種方式，就近就便為居民提供服務。
二、做實重點人群簽約服務
(六)提供便利用藥服務
落實基層藥品聯動管理要求，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病、常見病用藥種類。建立缺藥登記制度，加強基層藥品配送供給。順應簽約居民合理用藥需求，通過外配處方流轉等多種途徑，提高用藥保障的便利性。支持家庭醫(yī)生為慢性病簽約患者提供4~12周門診長期處方服務，并做好重點人群的用藥監(jiān)測管理。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥師提供居家藥學服務，鼓勵各地在確保質量和安全的條件下，為簽約患者提供藥品配送到家服務。
(七)優(yōu)化健康管理服務
落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，分層分類做好簽約重點人群健康管理服務，進一步促進多病共防共管，對高風險人群適當增加服務頻次，保障服務質量。鼓勵家庭醫(yī)生為重點人群出具年度健康評估報告。在知情同意情況下，鼓勵支持家庭醫(yī)生對簽約的80歲以上老年人開展上門或面對面隨訪服務，提供健康評估、用藥指導等服務。對失能失智老年人，鼓勵通過個性化簽約增加服務頻次，探索支持簽約家庭醫(yī)生提供長護失能等級評估或照護服務，豐富簽約服務內容。
(八)支持個性化簽約服務
各地應根據居民健康需求與基層服務能力，合理制定基本服務包和個性化服務包，明確基于服務包內容的費用標準和資金渠道，按規(guī)定落實醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經費和個人付費等分擔機制。鼓勵各地建立家庭醫(yī)生簽約服務項目庫，包括健康管理、社區(qū)服務、醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務事項，服務包納入的具體內容由居民根據自身需求“點單”選擇，醫(yī)療機構據實按需組合，提高簽約服務精準性。支持社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構開展簽約服務。
三、加強居民健康管理和宣傳
(九)激勵簽約居民加強健康管理
逐步向簽約居民開放電子健康檔案，方便居民查看了解自身健康信息。推廣家庭醫(yī)生簽約服務健康行為積分，引導居民主動參與健康教育、健康體檢、慢性病管理等服務。積分可用于兌換健康服務項目，包括檢查檢驗服務、中醫(yī)適宜技術、健康管理工具等。鼓勵組織簽約居民建立自我健康管理小組，采取線上線下方式提供必要的健康指導服務。通過義診咨詢、健康講座、新媒體、宣傳欄等形式向居民普及健康知識，鼓勵將科普與預防診療康復等服務有機融合，持續(xù)提高居民自我健康管理水平。
(十)加強家庭醫(yī)生簽約服務宣傳
各地每年末或年初應集中開展家庭醫(yī)生簽約服務確認工作，有需求的居民全年均可辦理簽約。每年5月19日“世界家庭醫(yī)生日”和重陽節(jié)等前后開展主題宣傳活動，鼓勵在各類媒體開展相關政策宣傳，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展現場咨詢、義診和簽約等活動，加強家庭醫(yī)生與居民互動。發(fā)揮好宣傳正面引導促進作用，鼓勵各地挖掘和宣傳家庭醫(yī)生服務典型案例，促進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展。
原文鏈接：https://www.nhc.gov.cn/jws/c100073/202508/a304af6bc8e84d6c90dfb4f8bbbdf736.shtml
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